2型糖尿病伴急性多发性脑梗死患者焦虑、抑郁情绪与认知功能障碍的相关性

彭　丹　李　伟　周冬梅　宋远见

(徐州医科大学研究生学院，江苏　徐州　221002)



2型糖尿病伴急性多发性脑梗死患者焦虑、抑郁情绪与认知功能障碍的相关性

彭丹李伟1周冬梅1宋远见2

(徐州医科大学研究生学院，江苏徐州221002)

目的研究2型糖尿病伴急性多发性脑梗死患者焦虑、抑郁情绪与认知功能障碍的相关性。方法2型糖尿病患者69例，根据头颅MRI影像学检查结果分为2型糖尿病伴急性多发性脑梗死组(研究组)34例，平均年龄(66.53±9.25)岁；不伴脑梗死的单纯2型糖尿病组(对照组)35例，平均年龄(62.34±9.77)岁。受试者均测定身高、体重、血压、血脂谱、糖化血红蛋白(HbA1c)，采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表评定两组焦虑、抑郁状况，采用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表测评两组认知功能。结果研究组收缩压及HAMA、HAMD评分均显著高于对照组(P<0.05)。研究组MoCA评分显著低于对照组HAMD(P<0.001)。相关分析显示，研究组HAMD评分呈显著正相关(P<0.001)，HAMD评分与MoCA评分呈负相关(P<0.05)。结论2型糖尿病伴急性多发性脑梗死患者比单纯糖尿病患者存在更多的焦虑、抑郁情绪及认知功能障碍，焦虑、抑郁情绪常同时存在，抑郁情绪越明显，认知功能障碍越严重。

2型糖尿病；急性多发性脑梗死；焦虑；抑郁；认知功能障碍

糖尿病患者发生脑梗死的危险性是普通人的2倍。许多患者脑中风后存在焦虑、抑郁和认知功能障碍，这些问题可以导致健康的恶化、情绪的低落以及日益增加的护理负担〔1～4〕。急性多发性脑梗死患者存在一定的认知功能缺损，而2型糖尿病患者与脑梗死后焦虑、抑郁情绪与认知功能障碍的相关性尚未见报道。本研究旨在探讨2型糖尿病伴急性多发性脑梗死患者焦虑、抑郁情绪与认知功能障碍的相关性。

1　对象与方法

1.1对象选取2015年10月至2016年2月住院的2型糖尿病伴急性多发性脑梗死(研究组)患者34例，平均年龄(66.53±9.25)岁；不伴脑梗死的单纯2型糖尿病(对照组)患者35例，平均年龄(62.34±9.77)岁。纳入标准：(1)诊断标准：符合1999年WHO糖尿病诊断标准及1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准，经头颅MRI检查证实为急性多发性脑梗死。(2)神志清醒或经治疗后意识转清，无明显的智能障碍，有足够的视觉和听觉分辨力接受焦虑、抑郁、认知量表评估。排除标准：(1)1型糖尿病及糖尿病急性并发症；(2)近期合并急性、慢性、严重感染；(3)近期创伤、手术(6个月内)；(4)严重心、肝、肾功能不全和下肢血管病变；(5)脑出血、冠心病、糖尿病肾病、非酒精性脂肪肝病、酒精性肝损伤、慢性阻塞性肺疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、器官移植史、活动性结核病、精神类疾病、恶性肿瘤等；(6)近半月服药史：激素(全身性)类、血管扩张剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、调脂药物、噻唑烷二酮类药物等；(7)妊娠、哺乳期或长期服用避孕药；(8)其他内分泌系统疾病。本研究通过我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1临床指标检测和资料采集研究对象空腹12 h后清晨抽血，检测糖化血红蛋白(HbA1c)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。采用SiemonsMagnetom Trio Tim 3.0T MR成像仪行头颅MRI扫描。采集受试者的身高、体重、血压等临床资料。

1.2.2量表评分采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、抑郁(HAMD)量表及蒙特利尔认知(MoCA)量表进行评估。

2　结　果

2.1两组各项指标的比较研究组收缩压(SBP)高于对照组(P=0.01)；HAMA、HAMD评分显著高于对照组(P<0.001)；MoCA评分显著低于对照组(P<0.001)。见表1。

2.2相关分析结果研究组HAMA评分与HAMD评分呈显著正相关(r=0.741,P<0.001)，HAMD评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.375,P<0.05)；HAMA评分与MoCA评分不相关(r=-0.300,P>0.05)。研究组HAMA、HAMD、MoCA评分与SBP不相关(r=-0.091、-0.159、0.076，P>0.05)。

表1　两组临床资料和实验室指标比较±s)

3　讨　论

糖尿病合并脑梗死患者多以腔隙性脑梗死为主，多发性脑梗死相对少见，其影像学表现为多发性脑梗死、大面积脑梗死、多发腔隙性脑梗死，这可能与糖尿病促进血管发生弥漫性动脉粥样硬化、纤溶系统异常有关。多发性脑梗死可急性起病，当病变损害相应的脑功能区及脑血管时，会出现焦虑、抑郁及认知功能障碍。焦虑、抑郁情绪及认知功能障碍均不利于糖尿病合并急性多发性脑梗死患者的治疗和康复。

HAMA和HAMD都是在临床上广泛使用的交谈评估工具，其中HAMD是最为广泛应用的量表，在抑郁症病人的筛选和抑郁症治疗的随访研究中具有重要意义〔5〕。MoCA比简易智能精神状态检查量表(MMSE)更敏感，能更多地捕捉到脑血管病人的认知功能异常〔6〕。本研究提示2型糖尿病伴急性多发性脑梗死患者比单纯糖尿病患者存在更多的焦虑、抑郁情绪及认知功能障碍。

焦虑、抑郁情绪常同时存在，其中抑郁情绪对糖尿病伴脑梗死病人的危害更为严重〔3〕，会使患者对工作、学习丧失兴趣，甚至表现为木僵状态，严重影响患者的生活质量。长时间不运动会使血糖难以控制，血黏稠度增高，有再次诱发脑梗死的危险，加重认知功能障碍，同时认知功能障碍也可以加重抑郁情绪。本研究显示，2型糖尿病伴急性多发性脑梗死患者焦虑、抑郁情绪常同时存在，焦虑可致血压升高，同时抑郁情绪越明显，认知功能障碍越严重。

综上所述，2型糖尿病伴急性多发性脑梗死患者比单纯糖尿病患者存在更多的焦虑、抑郁情绪及认知功能障碍，焦虑、抑郁情绪常同时存在，焦虑可致血压升高，而抑郁情绪越明显，认知功能障碍越严重。对于这类患者，单纯治疗躯体疾病并不能完全缓解焦虑、抑郁情绪及认知功能障碍，同时患者的焦虑、抑郁情绪会从负面影响患者对于躯体疾病治疗结局的评价，使患者的依从性变差，不能积极配合治疗，影响患者的治疗进展。因此，我们建议对此类患者，在给予抗焦虑、抑郁药物治疗的同时，加强心理干预和心理疏导。此外，加强脑梗死后的康复训练，改善此类患者的认知功能障碍，也能一定程度缓解患者的抑郁情绪，提高患者的生活质量。

1Peters SA，Huxley RR，Woodward M.Diabetes as a risk factor for stroke in women compared with men：a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts，including 775，385 individuals and 12，539 strokes〔J〕.Lancet，2014；383：1973-80.

2LuitseMJ，Biessels GJ，Rutten GE，etal.Diabetes，hyperglycaemia，and acute ischaemic stroke〔J〕.Lancet Neurol，2012；11：261-71.

3Carod-ArtalFJ，Ferreira Coral L，Trizotto DS，etal.Poststroke depression：prevalence and determinants in brazilian stroke patients〔J〕.CerebrovascDis，2009；28：157-65.

4Ellis G，Mant J，Langhorne P，etal.Stroke liaison workers for stroke patients and carers：an individual patient data meta-analysis〔J〕.Cochrane Database Syst Rev，2010；5：CD005066.

5Williams JB.A structured interview guide for the hamilton depression rating scale〔J〕.Arch Gen Psychiatry，1988；45：742-7.

6Pendlebury ST，Cuthbertson FC，Welch SJ，etal.Underestimation of cognitive impairment by mini-mental state examination versus the montreal cognitive assessment in patients with transient ischemic attack and stroke：a population-based study〔J〕.Stroke，2010；41：1290-3.

〔2016-03-08修回〕

(编辑曲莉)

The correlation of anxiety,depression and cognitive impairment in type 2 diabetic patients with acute multiple cerebral infarction

PENG Dan,LI Wei,ZHOU Dong-Mei,et al.

Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221002, Jiangsu, China

ObjectiveTo explore the correlation of anxiety, depression and cognitive impairment in type 2 diabetic patients(T2DM) with acute multiple cerebral infarction.Methods69 T2DM patients were included,34 T2DM patients with acute multiple cerebral infarction(study group), and 35 T2DM patients without ischemic stroke(control group) were tested height, weight, blood pressure, lipid profile and glycosylatedhemoglobin.Anxiety, depression states were assessed by Hamilton Anxiety Scale(HAMA)and Hamilton depression scale(HAMD)，cognitive impairment with Montreal Cognitive Assessment (MoCA).The data between the two groups were analyzed.ResultsThe systolic blood pressure was higher in study group than that in control group(P=0.01), the scores of the HAMA and HAMD were significantly higher than those in control group(P<0.001), the score of MoCA was significantly lower than that of control group(P<0.001).In study group,the score of HAMA was positively correlated with HAMD score(P<0.001),while HAMD score was negatively correlated with score of MoCA(P<0.05).ConclusionsAnxiety could lead to high blood pressure, and the more obvious depression is,the more serious cognitive dysfunction is.

Type 2 diabetes mellitus；Acute multiple cerebral infarction；Anxiety; Depression；Cognitive impairment

国家自然科学基金(81371300)；徐州市课题(XZZD1341)

李伟(1957-)，男，硕士生导师，教授，主任医师，主要从事糖尿病及其并发症的发病机制研究。

彭丹(1991-)，女，硕士，主要从事糖尿病及其并发症的发病机制研究。

R589.9

A

1005-9202(2016)15-3711-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.047

1徐州医科大学附属医院内分泌科

2徐州医科大学神经生物学实验室