麻黄附子细辛汤证的主要症状辨析

刘金星

(嘉应学院医学院附属医院中医科，广东 梅州 514030)

麻黄附子细辛汤证的主要症状辨析

刘金星

(嘉应学院医学院附属医院中医科，广东 梅州 514030)

麻黄附子细辛汤为治疗太阳少阴两感证的代表方。结合临床病例分析，受凉后出现畏寒、发热、身体疼痛，兼见嗜睡、咽痛、痰有咸味等症状，具有沉脉或微细脉，是太阳少阴两感证的主要症状，致病机理为阳虚受寒。麻黄附子细辛汤可温少阴之阳，祛太阳之寒，能够治疗太阳少阴两感证。该方不仅可以治疗急性上呼吸道感染等外感病，还可治疗多种内科杂病，只要辨证为太阳少阴两感证，病机为阳虚受寒，即可用麻黄附子细辛汤治疗。

麻黄附子细辛汤;太阳少阴两感证;沉脉;微细脉

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，为治疗太阳与少阴两感证的代表方。现结合临床病例，分析其适应证及使用特点，抛砖引玉，以飨同道。

1 典型病案

1.1 上呼吸道感染

案1:邹某，女，31岁，2013年12月受凉后出现畏寒、低热(体温最高37.8℃)、肌肉疼痛、咽痛、喷嚏、流涕，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无汗，不渴，精神极度疲惫，食欲一般，睡眠可，二便正常，舌质稍红，薄白苔，脉沉细。查体神志清楚，呼吸正常，咽部稍充血，双肺呼吸音稍粗，未闻罗音，心率 80次/ min，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹部查体未见异常，下肢无水肿。诊断急性上呼吸道感染，口服阿莫西林5 d无明显效果，中医诊断太阳少阴两感证，给予麻黄附子细辛汤加味治疗:炙麻黄5 g，熟附子5 g (先煎)，细辛4 g，熟地黄10 g，2剂水煎服，每日2次。第1次服药后诸症减轻，2剂后仍有咽喉疼痛，余症缓解。

1.2 慢性结肠炎

案2:梁某，女，61岁，2014年秋就诊。患者33年前生产后出现结肠炎症状，每日大便2～3次不成形，经常受凉后腹胀肠鸣，腹部隐痛，长期畏寒，情绪低落，曾经肠镜检查后确诊慢性结肠炎，给予西医正规治疗无效。近10余年出现头部持续性隐痛，有沉重感，颈项部明显，冬季加重，口服多种西药无效。患者饮咖啡则上述症状减轻，腹中有温热感，故30余年来每日喝咖啡2～3杯。初诊:面色晦暗，气短神疲，口渴，无汗出，口苦，饮食一般，睡眠尚可，舌淡苔白，脉微细。诊断太阳少阴两感证，处方:熟附子10 g(先煎)，炙麻黄4 g，细辛3 g，干姜10 g，党参30 g，黄芪30 g，麦冬10 g，5付水煎服，每日2次。复诊诉头痛明显减轻，腹痛、腹胀、肠鸣减轻，手足较前温暖，精神状态明显好转。此后加减调理半月，头痛缓解，大便减少为每日1～2次，且基本成型。

按:案1患者受凉后出现感冒症状，有发热，精神疲惫，脉沉细，辨证属太阳少阴两感证。患者虽是青壮年仍有少阴受寒症状，说明平素身体阳气不足，阴阳互根，长期阳虚多有阴弱，故给予麻黄附子细辛汤治疗，并加入熟地。案2患者生产后出现畏寒、腹痛、泄泻，辨证属少阴虚寒症状，此后出现颈项部头痛，为阳虚受寒，寒凝太阳经脉，故诊断太阳少阴两感证，给予麻黄附子细辛汤治疗，患者长期腹泻，气阴两伤，故加入党参、黄芪、麦冬补气养阴疗效好。

2 症状辨析

从以上2个病案归纳出共同症状与体征，即沉或微细脉，畏寒，身体疼痛，嗜睡。还有一些病例会出现发热、痰咸、咽痛等症状。为什么太阳少阴两感证会出现这些特征表现，现分析如下。

沉脉与微细脉。《伤寒论》301条:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”，说明沉脉是麻黄附子细辛汤证的典型脉象。《濒湖脉学》中沉脉描述为“水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀”。沉脉为里证的脉象，病理性沉脉有两种，一种为沉而有力，因为邪实內郁，阳气被遏，但正气尚盛，正邪相争，故脉象沉而有力，多见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证;一为沉而无力，是气血不足或阳气衰微。太阳少阴两感证时少阴阳气不足，故常为沉而无力。除沉脉外，微细脉也经常出现。《伤寒论》少阴病提纲“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，说明微细脉是少阴病的主脉，少阴病阴阳两虚，以阳虚为重，阳气衰微，无力鼓动血行，会有脉微、阴血不足、脉道不充则脉细。临床遇到外感患者，根据这两种脉象辨证太阳少阴两感证，准确性很高。

畏寒是最常见的症状，“寒”指患者自觉怕冷的症状，《中医诊断学》［1］有恶风、恶寒、畏寒之分。患者自觉寒冷避风可缓解名恶风，患者自觉怕冷多加衣被或近火取暖而不能缓解名恶寒;患者自觉怕冷多加衣被或近火取暖而能缓解名畏寒。少阴阳虚患者表现为畏寒症状。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”［2］。太阳表证，风寒外束，卫阳被寒邪遏制，不能温煦体表故恶寒。临床观察太阳少阴两感证患者常出现畏寒症状，可能为少阴阳气不足、不能抵御阴寒之气，寒邪直中少阴，故有畏寒现象。但临床工作中，畏寒与恶寒不必严格区分，只要患者描述有“怕冷”症状，结合脉象等即可判断为太阳少阴两感证。

身体疼痛。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。“太阳病，项背强几几”。太阳少阴两感证的患者也常有身体疼痛症状，且疼痛多为上半身，以颈背部及上肢为主，性质多为酸痛。因风寒外束，经气运行受阻，不通则痛;少阴阳气不足，湿邪阻滞经络，故身体疼痛。

嗜睡是临床比较常见的症状，这与西医学定义的嗜睡不同。其临床表现为，在充分休息的前提下，仍会白天精神萎靡不振，虽可进行工作、学习，但是极度疲劳、情绪低落，相当于“但欲寐”。少阴寒化证时心肾阳虚、神失所养，故“但欲寐”。只要外感患者见“脉微细，但欲寐”就表明病入少阴，可辨证为太阳少阴两感证。这个症状可与它症同时出现，也可以单独出现，有些患者因为嗜睡就诊，按少阴病或太阳少阴两感证治疗常有很好效果。

发热。部分患者有发热症状，但很少为高热。风寒侵袭肌表，寒邪与卫阳交争，故发热。太阳少阴两感证的患者少阴阳气不足，同时常有卫阳不足，与寒邪相争多不激烈，故该证的发热多为中、低热，很少为高热。

太阳少阴两感证还有一些特点，如痰咸，为偶见症状。因肾在五行为水，对应五味为咸，少阴受寒，肾水上泛，故痰咸;咽痛，《内经》有“足少阴之脉……循喉咙，挟舌本”［3］，少阴经络经过咽喉，故少阴受寒会出现咽痛症状，视诊时咽部不红或稍红可有滤泡;受凉是本病的病因，现代空调普及，夏天也会因冷气侵袭出现寒邪直中现象，故本证冬夏皆可发生;太阳少阴两感证时的感冒症状，抗生素治疗往往无效且病程较长，但症状不易传染。因为该证患者素有少阴阳气不足，若依靠阳气恢复将寒邪祛除，过程相对缓慢。

根据以上症状辨析，太阳少阴两感证是在少阴阳气不足的基础上，受凉后出现太阳经与少阴经相应症状，所以该证的病理基础为阳虚感寒。

故太阳少阴两感证的适应证可归纳为，受凉后出现畏寒、发热、身体疼痛，兼见嗜睡、咽痛、痰咸等症状，具有沉脉或微细脉，符合阳虚感寒的致病机理。麻黄附子细辛汤中附子温少阴肾阳，麻黄解太阳表寒，细辛温经散寒、表里同治，所以该方为太阳少阴两感证的代表方。

3 扩展应用

《伤寒论》301条:“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”少阴病本为心肾阳虚，阴寒内盛，应有畏寒肢冷、倦怠嗜卧、脉沉或微细，却见发热，初病就见到发热往往是太阳病的表现，此时脉沉说明以少阴阳虚为主，太阳感邪与少阴里虚共见，称之太阳少阴两感证。该证的病机是阳虚感寒，故少阴经的心肾疾病可以按此辨证，且少阴经所过部位出现的症状也可以按该证辨证。故现代许多医家扩大了麻黄附子细辛汤的使用范围，循环系统、泌尿系统、呼吸系统、妇科疾病、五官科疾病都可以用此方治疗。如黄煌用以治疗多囊卵巢综合症等妇科疾病［4］，郭立中等［5］用以治疗失聪与慢性肾功能不全，高体三［6］用以治疗癥瘕(卵巢囊肿)，杨素娟［7］用以治疗病态窦房结综合征，薛海滨［8］等治疗急性咽痛都取得了很好的效果。这些病例都有脉沉、嗜睡、畏寒、身痛等特点，都具有阳虚感寒的共同病机。只要主症及病机相同，该方不仅可以治疗外感病，还可治疗内科杂病，扩大了临床适用范围。

总之，麻黄附子细辛汤是治疗太阳少阴两感证的方剂，该证患者多具有沉脉或微细脉，且有畏寒、发热、身体疼痛、嗜睡等症状，辨证为阳虚感寒的病机，临床不只治疗急性上呼吸道感染等外感病，还可治疗多种内科杂病。借此分析，期望能推广该方的应用。

［1］ 朱文锋.中医诊断学［M］.北京:中国中医药出版社，2002: 14.

［2］ 李培生.伤寒论讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，2008: 9.

［3］ 程士德.内经讲义［M］.上海:上海科学技术出版社，2008:1.

［4］ 眭冬蕾.黄煌运用麻黄附子细辛汤治疗妇科病经验举隅［J］.中国中医药信息杂志，2010，17(2):83-84.

［5］ 李安娜，郭立中.郭立中教授运用麻黄附子细辛汤经验［J］.河北中医，2013，35(6):806-808.

［6］ 韦大文，郑书娟，高天旭.高体三教授运用麻黄附子细辛汤治疗杂症［J］.中医学报，2010，3(2):226-227.

［7］ 郝秀梅.杨素娟主任医师治疗病态窦房结综合征经验［J］.中国中医急症，2011，20(4):571-572.

［8］ 薛海滨，张素萍，杨润青，等.麻黄附子细辛汤治疗急性咽痛2则［J］.河北中医，2014，36(3):376-393.

R285.6

:A

:1006-3250(2016)04-0570-02

2015-07-19

刘金星，男，主治医师，从事中医心系疾病的临床与研究。