历代脾胃借代称谓考略*

吕 凌，王彩霞

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

历代脾胃借代称谓考略*

吕 凌，王彩霞

(辽宁中医药大学，沈阳 110847)

脾胃学说是中医藏象理论研究的重要内容之一，在其产生发展完善的历史过程中形成了有关脾胃的不同借代称谓，如以脾胃所居部位而派生的“中焦”、由脾胃功能所引申的“后天之本”、由脾胃所合经络而言之“足太阴阳明”以及据运气学说而产生的“戊(土)己(土)”等，这些称谓从不同角度诠释了脾胃学说的理论内涵和文化内核，丰富了脾胃学说的研究内容。故对脾胃借代称谓的考释既有助于构建系统的中医学脾胃理论体系，也有助于新时期脾藏象研究的继承与创新。

脾胃;借代称谓;考略

脾胃学说是中医藏象理论研究的重要内容之一。脾与胃以膜相连，同居中焦，脏腑相合，纳运相得，升降相因，燥湿相济，在人体的生命活动中发挥着重要作用。考之文献，历代医家于脾胃处留意颇多，传经著论则曰“安谷则昌，绝谷则亡”，临证疗疾则谓“有胃气则生，无胃气则死”，若加之儒道释医不同之学术背景，可谓仁者见仁，智者见智，写意工笔，尽有流传，并随之形成了不同的借代称谓。这些称谓既从不同的角度揭示了脾胃的生理功能，也从整体上丰富了脾胃学说的文化内涵，使其呈现一派欣欣向荣之象。为在新时期做好脾藏象理论的继承和创新工作，本文对历代脾胃的借代称谓进行了初步考释，期望能抛砖引玉，小有裨益。

1 中焦

中焦为三焦之一，其有关论述最早见于《黄帝内经》。《灵枢·营卫生会》曰:“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”《灵枢·决气》曰:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”这两段文字说明中焦的部位为胃中，与营气和血的生成有关，而脾藏营、主统血与中焦的功能十分相近。

《难经·三十一难》曰:“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在脐傍。”指出中焦的主要生理功能是腐熟水谷，而本句也成为后世“胃主腐熟”的理论来源。宋·虞庶在注释本难时说:“中焦乃脾胃也。中焦为病，止言冷热，虚则补其胃，实则泻其脾。如此治者，万无一失。《灵枢经》曰:中焦如沤，谓腐熟水谷也”，明确提出中焦就是脾胃。

及至后世，吴鞠通立三焦辨证而治温病，在《温病条辨·中焦》提出:“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也”，明确提出中焦病即脾胃病。由此，无论是生理还是病理，中焦与脾胃都密不可分，因此中焦便成为脾胃的借代称谓之一。

2 后天之本

《素问·灵兰秘典论》曰:“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”《素问·五脏别论》曰:“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”这两段论述说明脾胃对脏腑气味出入的重要作用。汉·张仲景提出“四季脾旺不受邪”，说明脾胃与人生病与否关系密切。金元时期，刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·热类》中指出:“土为万物之母，胃为一身之本”，把脾胃放到万物的根本问题上去认识;张从正在《儒门事亲·指风痹痿厥近世差元说》中指出:“人之四季，以胃气为本，本固肾精化，精化则髓充，髓充则足能履也”，十分重视胃气的作用;李东垣作为脾胃学说的倡导者，认为“内伤脾胃，百病由生”，强调脾胃功能在维持人体生命中的重要性［1］;朱震亨力主滋阴，《格致余论》中有“人之阴气，依胃为养”的论述，认为胃受纳水谷以养阴气，从而补阴配阳以促进人体的生长发育［2］。作为中医发展的重要时期，金元医家虽然在学术上各有侧重，然而其视脾胃为后天之本的思想并无二致，这也是中医学一以贯之的重要精神。

明·李中梓在《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》中写道:“后天之本在脾，脾为中宫之土，土为万物之母……胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也……见脾胃为后天之本，故著之脉曰:有胃气则生，无胃气则死”，明确提出了脾胃为后天之本。

3 刀圭

以刀圭借代脾胃见于清·刘仕廉的《医学集成》。《医学集成·后天解说》云:“后天脾胃，气血也，戊己也。戊为阳土，己为阴土。《捷径》云:刀圭足以延寿考，系道家隐语。戊字一丿，即刀字这一丿也;己字一【刀-丿】，即刀字这一【刀-丿】也，合而为刀。圭字两重土，即戊土、己土也，合而为圭，故曰刀圭。”“刀圭”原指中药的量器，多见于道家著作，后也借指药物和医术。刘仕廉一代儒医，进一步从文字学、运气学和医学诸方面加以引申借指脾胃，意在强调后天脾胃于寿考的重要性。

4 足太阴阳明

足太阴阳明初指经脉而言，进而与脏腑相合而指脾胃。《素问·太阴阳明论》，高世栻注篇名曰:“太阴，脾土也。阳明，胃土也。胃纳水谷，借脾气运行，充于腑脏，而经脉以和，四肢以荣，土者生万物而法天地，故为太阴阳明论。”论中曰:“太阴阳明为表里，脾胃脉也……四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也……脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足……足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五藏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。”以太阴阳明为名说明了脾胃之间的生理联系。

对于脾胃的病理，清·沈尧封指出:“太阴阳明俱属土，同主中焦，病则先形诸腹。阳明为阳土，阳道实，故病则胃家实;太阴为阴土，阴道虚，故病则腹满而不能实也。”目前许多学者亦借用足太阴阳明而论脾胃。

5 戊(土)己(土)

戊己之称来源于五运六气，列于天干中第五六位，五行属土，合于脾胃。《素问·五运行大论》指出:“所谓戊己分者，奎璧角轸则天地之门户也。夫候之所始，道之所生，不可不通也。”《类证治裁》云:“脾胃皆属土，脾为己土，胃为戊土，而脏腑分焉。脾为脏，胃为腑，凡脏主守，腑主通，脏阴而腑阳也。”以上论述说明戊为阳土应胃，己为阴土应脾，应用戊己之名借代脾胃者。如清·黄元御在《四圣心源·疼痛》中指出:“木火之升，机在己土，金火之降，机在戊土。己土左旋，则和煦而化阳神，戊土右转，则凝肃而产阴精。”清代奉天名医庆云阁以戊己代脾胃之论也十分常见。如《医学摘粹》中提到的“中者土也，土分戊己，中气左旋则为己土，中气右转则为戊土，戊土为胃，己土为脾。己土上行阴升而化阳，阳升于左则为肝，升于上则为心;戊土下行，阳降而化阴，阴降于右则为肺，降于下则为肾”(《脏腑生成》);“己土不升，则水木下陷而作酸咸。戊土不降，则火金上逆而作苦辛”(《五味根原》);“己土东升，则木火生长;戊土西降，则金水收藏;生长则为喜怒，收藏则为悲恐，若轮枢莫运，升降失职，喜怒不生，悲恐弗作，则土气凝滞而生忧思”(《五情缘起》)，以及“土爰稼穑，稼穑作甘，谷味之甘者，秉土气也。五谷香甘以养脾胃，土气充盈，分输四子，己土左旋，谷气归于心肺;戊土右转，谷精归于肾肝;脾胃者仓廪之官，水谷之海，人有胃气则生，绝胃气则死，胃气即水谷所化，食为民天，所关非细也”(《精华滋生》)等等。

综上所述，在脾胃学说产生发展完善的历史过程中，产生了有关脾胃的不同借代称谓，从不同的角度诠释了脾胃学说的内涵。“中焦”由脾胃所居部位及生理功能所派生，“后天之本”强调了脾胃在生命活动中的重要地位，“刀圭”提示脾胃学说里含有道家文化的思想内核。“太阴阳明”始于经脉学说而合于脏腑功能，“戊己”则将运气学说与脾胃学说紧密联系在一起。为构建起系统的中医学脾胃学说体系，充分阐释其发展源流和文化内核，研究者应将有关借代称谓纳入研究范围。

［1］ 李成文.金元四大家的脾胃观［J］.河南中医，2004，24(5):3-5.

［2］ 杨静，朱星.朱丹溪脾胃学术思想探微［J］.贵阳中医学院学报，2006，38(3):38-39.

R256.3

:A

:1006-3250(2016)04-0447-02

2015-08-19

国家重点基础研究发展计划(973计划)项目(2013CB531701)-“脾主运化、统血”等脾藏象理论的继承创新研究

吕 凌(1979-)，女，辽宁沈阳人，讲师，医学博士，从事中医藏象理论多学科研究。