宣肺法治胃病古方今用

尤雯丽，陈明岭

(1.成都中医药大学，成都 610075;2.成都中医药大学附属医院，成都 610075)

宣肺法治胃病古方今用

尤雯丽1，陈明岭2△

(1.成都中医药大学，成都 610075;2.成都中医药大学附属医院，成都 610075)

结合《黄帝内经》《伤寒论》《温病条辨》等经典理论，从“上焦不行，下脘不通”的角度探讨宣肺治胃法原理。因肺气闭郁导致周身气机升降不利出现的阳明病，一味行肠胃之气并非上策，治疗的关键在于通上焦，上焦通畅则津液能够顺降，正所谓气机通降，胃气乃能和，并附验案一则。

宣肺法;胃脘病;气机

临床治疗胃病或者便秘常会加入一些宣肺的药物，如苏叶、桔梗、杏仁或者荆芥、薄荷之类，往往能收到奇效。笔者不揣浅陋，试对宣肺法治胃病作一探讨。

1 理论依据

《素问·调经论》中提到:“帝曰:阴虚生内热……奈何?岐伯曰:有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”肺气闭郁则胃气不能下行，由此导致全身气机不能通降，特别是阳明之气，所以表现出胃脘胀满、大便秘结、气机升降不利。大部分中医看到这类病证无一例外要使用行气药，如厚朴、枳实、木香、柴胡、佛手等行胃肠之气，然而很多人服后无效。病机19条论述到“诸气郁，皆属于肺”，后代注家大多解释成感冒咳嗽、肺气上逆之类，如此解释将原意范围大大缩小。笔者认为，全身气机出现问题都应可以从肺治疗，肺气对于人体的气机升降好比扳机，一旦扣动肺气这个扳机，全身的气机可随之而动。

后世名医叶天士对此也多有论述。《临证指南医案》载有肺痹，用的是三香汤，即淡豆豉、郁金、栀子、降香、桔梗、栝楼皮、枳实。吴鞠通将这一经验写进《温病条辨》上焦篇中:“湿热受自口鼻，由膜原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。”薛生白的《湿热病篇》中载苏叶黄连汤，呕吐欲死，肺传邪于胃，胃不受邪，复还于肺，故而呕吐。薛生白明言通肺胃之气非苏叶不能。此时宣肺并非一定是肺气受到外邪闭郁之后才使用，所以临床中见到肺气失宣的症状不多，除非是外感夹杂胃病。

另外，肺气虚也会出现闭郁，所以临床中除上述宣肺法之外，还有补气宣肺，即李东垣的升阳益胃法，其实是补气宣肺法，气虚明显者运用补气宣肺法较辛温宣肺法见效快，效果巩固。

2 典型病案

案1:张某，情志不畅之后胃脘胀满半年。偶有反酸，大便3～4 d一行，舌苔偏厚腻、淡黄苔、舌质中。中医诊断胃胀，辨证属肺气闭郁证，治宜宣降肺气、理气和胃。处方:淡豆豉10 g，桔梗15 g，杏仁15 g，白蔻10 g，苏叶15 g，藿香15 g，炒白术20 g，厚朴10 g，薄荷10 g，栝楼仁10 g，前胡10 g，通草5 g。服2剂后症状减轻，服6剂后有明显好转，随访1个月病情平稳。

案2:单某，查出胃癌2个月，目前正在进行第2次化疗。患者面部油光闪闪，头油很重。饭后即便溏，舌苔白厚，舌尖苔基本正常，略老，舌质淡，脉大而有力。最初给予温阳利湿法:附片60 g，茯苓80 g，厚朴30 g，砂仁30 g，党参30 g，炒白术20 g，豆蔻15 g，白扁豆20 g，薏苡仁30 g，山药20 g，甘草6 g，服用10多剂效果不显。后辨证中气下陷，治以宣肺升阳、补气健脾、升阳益胃汤加减:黄芪20 g，人参10 g，独活15 g，防风15 g，陈皮15 g，茯苓15 g，炒白术30 g，白芍20 g，甘草6 g。服用2剂后患者舌边厚苔开始退去，中间仍没有明显变化。病人继服3剂舌苔逐渐转黄、变薄，周边几乎退净，只剩中间稍微有点厚。4剂时患者大便已成形且每日一行。又嘱患者服用3剂精神大好，大便成形软便，面部油脂分泌亦逐渐减少。

案3:因情志不畅致肝气郁结，气机升降失司出现胃脘胀、反酸、便秘等症状。肺为全身气机之枢纽，故采用宣肺治胃法调畅气机，肝气得疏，胃气得降，收效甚速。

案4:脉象大而有力，很容易认为是实证，但仔细探查有革象，说明胃气不足，肿瘤患者多有这种脉象。患者饭后即便溏，同时浊气不能下降所以头部油多，故辨证为中气下陷。通过宣发肺气促进一身阳气的运行，故服药后清气自升，大便成形;浊气自降，厚苔渐退、油脂减少，脾胃之气乃复。

R256.3

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:1006-3250(2016)04-0567-01

2015-07-10

尤雯丽(1988-)，女，上海人，在读博士，从事中医药治疗皮肤病的基础与临床研究。

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:陈明岭 ，教授，博士研究生导师，从事中医药皮肤病的基础与临床研究。