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《名医类案》从脾论治妇人病

2016-02-02刁玉芳吴克明

中国中医基础医学杂志 2016年4期
关键词:类案经行月经不调

刁玉芳,吴克明

(成都中医药大学,成都 610072)

《名医类案》从脾论治妇人病

刁玉芳,吴克明△

(成都中医药大学,成都 610072)

《名医类案》中妇科医案在第十一卷,所载医案不仅种类丰富,而且大多数都侧重于从脾论治,体现了妇科病从脾而入的观点。书中所辑医案证型丰富,辨证精确,包括脾气虚证、脾虚下陷证、脾阳虚证,而且根据其医案不难得出脾虚往往与肾虚、肝郁、血瘀、痰湿、火热、肺虚等合并存在且相互影响,形成脾肾虚寒证、脾虚湿困证、肝郁脾虚、脾肾阳虚、热扰心脾证、脾肺气虚证、脾虚血瘀等,涉及的病种有月经量少、月经量多、经色不正、月经后期、闭经、崩漏、带下病、痛经、经行诸症、妊娠病、恶阻、胎漏、堕胎、产后病等,现作以下简要阐述。

名医类案;妇科医案;脾虚证

《名医类案》[1]是江瓘及其子江应元、江应宿编集,该书成书于明·嘉靖三十一年(1552),记载了明代以前历代名医医案2400余例。全书共十二卷,其中妇科医案在第十一卷共有二十门,所载医案大都从脾论治,体现了妇科病从脾而入的观点。

1 脾气虚证—附崩中与月经后期量少案

血液正常循行离不开气的固摄,气的摄血作用主要体现在脾气统血的生理功能。脾气充足,发挥统摄作用使血行脉中而不至于逸出脉外。若脾气虚失于统摄,往往导致各种出血病变,在妇科则表现为月经量多、经期延长甚至崩漏、胎漏、堕胎等。如案“归大化之内患月事不期崩血昏愦,发热不寐。虚极。或谓血热妄行,投以寒剂,益甚;或谓胎成受伤,投以止血,亦不效。乃延薛诊之,曰:此脾虚气弱,无以统摄故耳。法当补脾而血自止矣。用补中益气加炮姜,不数剂而效。”脾乃后天之本,气血生化之源,为统血摄血之脏,具有运化功能。而崩漏虚多实少,况女子以气为本,以血为用。故治当以益气健脾,使脾气得升、冲任得固、气旺血宁、漏下自止[2]。

《景岳全书》曰:精血为水谷经气,和调于五脏,洒陈于六腑,乃入于脉也,凡其源之而来生化于脾,在男子则化而为精,妇人则上为乳汁,下行血海而为血脉。若脾气虚,气血生化无源,则会出现妇人月经量少、月经后期、闭经等,如“一妇人素有头晕,不时而作,月经迟而少。薛以中气虚,不能上升而头晕,不能下化而经少,用补中益气汤而愈。”

2 脾虚下陷证—附子宫脱垂与产后发热案

《妇人良方大全》曰:新产之后虽无疾,宜将息,调理脾胃,进美饮食,则脏腑易平复,气血自然和调,百疾不生也。妇女孕产过多,或分娩时失血过多,气随血脱,或产后失于调护,而损伤脾气。脾气亏虚,脾不固摄,则见清气下陷或脏器下垂,故治当以益气健脾,升清举陷。如案“丹溪治一妇产后阴户下一物,如合钵状,有二歧。此子宫也,气血弱故随胎下之。用升麻、当归、黄芪大剂服2次。更用皮工之法,以五倍子作汤,洗濯皴其皮,后觉一响而收入。”

脾虚清阳陷于下焦,郁恶不达则发热。李东垣曰:此热也,非表伤寒邪皮毛间发热也,乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸燥热也。其实质主要是脾胃元气虚馁,升降失常,清阳下陷,脾湿内流,下焦阳气郁而生热上冲,加之化源不足,“中焦取汁”不足以化赤生血,则心血不足以养阴而致心火独亢而出现的热象。如案“薛氏治一产妇,咳嗽痰盛,面赤口干,内热晡热,彻作无时。薛曰:此阴火上炎当补脾肾。遂用补中益气汤,六味地黄丸而愈。”

3 脾肾虚寒证—附妇人月经不调伴泄泻案

脾阳虚,运化失权,水湿不化,气血生化受阻,在妇科多表现为月经不调、经行泄泻、带下、手足厥冷、浮肿等证。如案“薛己治一妇,素性急,先因饮食难化,月经不调。服理气化痰药,反肚腹膨胀,大便泄泻。又加乌药、篷术,肚腹肿胀,小便不利。加猪苓、泽泻,痰喘气急,手足厥冷,头面肢体肿胀,指按成窟。脉沉细,右寸为甚。喜其脉相应,遂以加减肾气丸料服之,小便即通,数剂肿胀消半,四肢渐温,自能转侧。又与六君加木香、肉桂、炮姜治之,痊愈。”薛立斋曰:脾肾之气虚寒,渗泄之令不行,生化之气不运,即东垣所云水饮积留,若土之在雨中则为泥,得和风暖日水湿去而阳化,自然万物生长。

4 脾虚湿困证-附经前泄泻与经行浮肿案

湿困于脾或由外感,或由饮食不节,或失治误治导致。脾虚水湿不化,湿聚成痰,痰湿下注,可致妇人月经不调、经行浮肿、泄泻及带下量多等病症。如案“立斋治一妇人吞酸胸满,食少便泄,月经不调。服法制清气化痰丸,两膝渐肿,寒热往来,带下白黄,面黄体倦。曰:此脾胃虚,湿热下注,也用补中益气,倍用参、术,加茯苓、半夏、炮姜而愈。又痰湿下注阻于冲任,致月经不调,水湿下注溢于肌肤出现下肢浮肿等证。”

石山认为,脾属血属湿,脾血若亏则虚而不能运行其湿。故经前泄泻多为脾虚多湿也。如案“汪石山治一妇经行,必泻三日然后行,诊其脉皆濡弱。令作茯苓白术散,每服二钱,一日米饮调下二三次,月余经行不泻矣。”

5 肝郁脾虚证—附妊娠腹痛尿血与癥瘕案

《黄帝内经》云:百病皆生于气,气之为病,男子妇人皆有之,惟妇人之气犹甚。妇人多郁怒伤肝,肝伤则失于舒畅,气血停滞,又肝郁则邪乘于脾,肝郁脾弱必致饮食少思,影响气血生化,往往表现出肝脾不和或肝胃不和抑或肝气横逆犯胃的病机,则会出现月经不调、腹痛、癥痞、吐逆不食、崩漏、带下病、娠病、产后病等。如案“一妊娠饮食后恼怒,寒热呕吐,头痛恶寒,胸腹胀痛,大便不实而色青,小便频数而有血。薛曰:大便不实而或青,此是饮食,既伤脾土又兼木侮;小便频数而有血,此是肝火。故治当清肝健脾为主,用六君子加枳壳、紫苏、山栀,两剂脾胃顿醒。又用加味逍遥散加紫苏、枳壳,两剂小便顿清,更节饮食,调理而安。”“又如一妇人内热作渴,饮食少思,腹内近左,初如鸡卵,渐大四寸许,经水三月一至,肢体消瘦,齿颊似疮。脉洪数而虚,左关犹甚。薛曰:此肝脾郁结之证。外贴阿魏膏,午前用补中益气汤,午后以加味归脾汤,两月许,肝火少退,脾土少健。”

6 脾肾阳虚证—附产后泻痢与产后腹痛案

《傅青主女科》言,脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生,补肾而不补脾,则肾之精何以遂生也,是补后天之脾正所以补先天之肾也。《脾胃论》曰:脾胃不足是火不能生土也。脾肾两脏相互为用,故脾肾阳虚于妇人常可致妇人经行、产后诸病证,如水肿、腹痛、泻痢等。如案“薛氏治一产妇泻痢年余,形消骨立,内热晡热,自汗盗汗,口舌糜烂,日吐痰三碗许。脉洪大,重按全无。薛曰:此命门火衰,脾土虚寒而假热,然痰者乃脾虚不能摄源也。用八味丸补火以生土,用补中益气兼补肺金而脾胃健。”又如案“薛氏治一产妇腹痛后重,去痢无度,形体倦怠,饮食不进,与死为邻。薛曰:此脾肾俱虚也。用四神丸、十全大补而愈。”

7 热扰心脾证-附月经停闭案

《黄帝内经》云:二阳之病发于心脾,有不得隐曲,故女子不月,传为风消……太仆注曰:二阳,足阳明与手阳明脉也。大肠、胃热也,心脾受之。心主血,心病则血不流;脾主味,脾病则味不化,味不化则精不足,故其病不能隐曲。脾土已克,则风邪胜而气愈消。薛立斋言:东垣先生所谓脾为生化之源,心统诸经之血,诚哉是言也。故心脾和平则经络如常,苟或七情内伤,六淫外侵,饮食失节,起居失宜,脾胃虚损,心火妄动,则常至月经不调矣。如案“子和治一妇人,月事不行,寒热往来,口干颊赤,喜饮,旦暮间咳一二声。子和曰:心受积热,宜抑火生水,流湿润燥,开胃进食,乃涌出痰一二升,下泄水五六行,湿水上下皆去,血气自然周流,月事不为水湿所隔,自依期而至矣。”

8 脾肺气虚证—附妊娠水肿案

《黄帝内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。故脾肺虚,则脾失运化,不能散精于肺,肺失宣发肃降,不能正常输布与排泄水液,故可影响妇人经、带、胎、产的各个方面。如月经后期、量少、崩漏、带下量多、胎水胎肿、产后病等。如案“薛氏治一妊娠,每至五月,肢体倦怠,饮食无味,先两足肿,渐至遍身,后及头面。薛曰:此脾肺气虚也,遂朝用补中益气,夕用六君子加苏梗而愈。”

9 脾虚血瘀证—附经行腹痛与带下病案

“气为血之帅”,气不畅则血亦不畅。血之凝滞为瘀,必先由于气滞,气滞日久则瘀血停积,脉络阻滞,所以妇人经水之病与气血密切相关。而气血乃脾胃所生,脾虚则不能摄血归源使血液在脉中正常循行,而溢出脉外形成瘀血。是故妇人病经水而治气血,必加以治脾之药,此亦“治血必治脾”之理[3]。如案“丹溪治一妇人,年二十岁,两月经不行,忽行,小腹痛,有块,血紫色。以白芍、白术、陈皮各五钱,黄芩、川芎、木通各二钱,炙甘草少许。”又如案“薛立斋治一妇,带下黄白,因怒,胸膈不利,饮食少思。服消导利气之药正治法,反痰喘胸满,大便下血。薛曰:此脾气亏损,不能摄血归源。用补中益气从治法加茯苓、半夏、炮姜,四剂,诸症顿愈,又服用八珍加柴胡、炒栀子而安。”

以上是笔者拜读《名医类案》中妇人病一章对其从脾论治妇人病的归纳,并附以典型医案。从脾论治还涉及到妇科的很多病种,如月经量少、月经量多、经色不正、月经推迟、闭经、崩漏、带下病、痛经、经行诸症、妊娠病、恶阻、胎漏、堕胎、产后病等,丰富了中医妇科学的内容,对中医妇科学的贡献远非笔者所能言全,值得我们进一步深入研究。

[1] 明·江瓘.名医类案[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.

[2] 杨景锋.任艳芸.罗天益辨治妇人病学术思想探析[J].中国中医基础医学杂志,2012,3,18(3):263.

[3] 梁文珍.许志华调经两要诀[J].安徽中医临床杂志,2003,12,15(6):463.

R271.1

:A

:1006-3250(2016)04-0456-02

2015-08-22

刁玉芳,女,医学硕士,从事中医药的临床与研究。

△通讯作者:吴克明,男,教授,博士研究生导师,从事中医药调节生殖内分泌与调经助孕的临床与研究,E-mail:wkmxs@ 163.com。

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