浙江省养老机构服务评价体系<br/>——基于“四维度”框架的分析

浙江省养老机构服务评价体系
——基于“四维度”框架的分析

2016-02-01陈旭峰朱狄敏

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：养老机构评价体系

陈旭峰　朱狄敏

(中共浙江省委党校社会学文化学教研部，浙江　杭州　311121)

浙江省养老机构服务评价体系
——基于“四维度”框架的分析

陈旭峰朱狄敏1

(中共浙江省委党校社会学文化学教研部，浙江杭州311121)

〔关键词〕养老机构；评价体系；四维度框架

根据《2014年浙江省民政事业发展统计公报》〔1〕的数据显示，浙江省共有社会养老床位数43.2万张。其中，机构养老床位28.9万张(不含未登记机构)，每千名老人拥有机构床位数30.58张(2014年底老年人口945万人)。由此可见，机构养老是“三位一体”社会养老服务体系的重要组成部分。随着养老机构数量的日益庞大和作用的日益凸显，如何对养老机构服务进行有效评价这一任务变得日益紧迫。本研究从国家、社会、组织和个人“四维度”分析框架构建衡量养老机构服务的评价体系，并以浙江省为例进行相关的分析与探讨。

1国家维度的养老机构服务评价体系

从制度经济学的学科视角来看，可以用“制度变迁”的视角来审视一种制度的产生及其演变过程。根据“制度变迁”的视角，可以将其分为“强制性制度变迁”和“诱致性制度变迁”两种类型。所谓的“强制性制度变迁”是一种主要由政府主导、以自上而下的方式进行的制度变迁过程，而所谓的“诱致性制度变迁”则是一种主要由社会自身主导、以自下而上的方式进行的制度变迁过程。因此，制度变迁理论为养老机构服务评价体系提供了一个非常好的理论视角，养老机构服务评价体系必然受到制度变迁的影响。

从国家力量参与度和国家制度完善性这两个指标作为国家维度指标来衡量养老机构服务状况。其中，国家力量参与度主要从两个方面来衡量，一方面是国家力量在养老机构发展中的参与广度，主要考察公办养老机构的覆盖面情况。另一方面是国家力量在养老机构服务中的参与深度，主要考察国家力量对公办养老机构服务过程的影响。完善性也主要从两个方面来衡量，一个方面是养老机构服务制度建设的广度，主要考察养老机构服务制度的覆盖面情况。另一方面是养老机构服务制度建设的深度，主要考察养老机构服务制度是否能够真正发挥作用。国家维度因素对养老机构服务的作用机制是因时、因地和因人而异的。以国家力量参与度为例，国家力量参与度对养老机构服务作用机制的因时而异体现在：在不同的历史发展阶段，由于国家力量大小的不同，国家力量对养老机构服务的影响是不同的。因地而异体现在：在不同经济社会发展程度的地区，由于国家力量大小的不同，国家力量对养老机构服务的影响是不同的。因人而异体现在：对处于不同阶层地位的老年人来说，国家力量对养老机构服务的影响是不同的。

2社会维度的养老机构服务评价体系

改革开放以来，随着国家力量的削弱、社会力量的强大，国家与社会关系模式逐渐成为国内学术界普遍使用的一个分析框架。在不同的国家-社会关系模式下，养老机构服务的作用空间是不相同的。以国家为纵坐标、以社会为横坐标，可以将国家社会关系划分为4种模式：①强国家-强社会模式，这是比较理想的国家社会关系模式，国家具有较强的行动能力，同时社会也具有较强的行动能力；②强国家-弱社会模式，国家具有超强的行动能力，但是社会的行动能力却严重不足，国家在发展过程中起主导作用，后发展中国家在实现现代化过程中往往是这种模式；③弱国家-弱社会模式，国家与社会的行动能力都严重不足，这是最不理想的国家社会关系模式，最不利于一个国家的发展；④弱国家-强社会模式，社会具有超强的行动能力，但是国家的行动能力却严重不足，在这种国家社会关系模式下，国家主要是充当“守夜人”的角色。国家-社会关系理论为养老机构服务提供了一个非常好的理论视角，养老机构服务状况必然受到国家-社会关系的影响。

从社会力量参与度和社会发展水平这两个指标作为社会维度指标来衡量养老机构服务状况。社会力量参与度是指在养老机构发展中社会力量的参与程度，参与程度也主要从两个方面来衡量，一方面是社会力量在养老机构发展中的参与广度，主要考察民办养老机构的覆盖面情况。另一方面是社会力量在养老机构服务的参与深度，主要考察社会力量在民办养老机构服务中发挥作用的大小。在不同的社会发展条件下，社会对养老机构服务的要求往往是不一样的，因此，社会发展水平也是衡量养老机构服务状况的重要指标。社会发展水平往往与经济发展水平直接相关。

以社会力量参与度为例，社会力量参与度对养老机构服务作用机制的因时而异体现在：在不同的历史发展阶段，社会力量对养老机构服务的影响是不同的。在强国家-弱社会历史阶段，由于社会力量不足，因此，社会力量对养老机构服务的参与度往往较低；在弱国家-强社会历史阶段，由于社会力量较强，因此，社会力量对养老机构服务的参与度往往较高。社会力量参与度对养老机构服务作用机制的因地而异体现在：在不同经济社会发展程度的地区，社会力量对养老机构服务的影响是不同的。具体来说，在经济社会比较落后的地区，往往处于强国家-弱社会关系模式，由于社会力量不足，因此，社会力量对养老机构服务的参与度往往较低；在经济社会比较发达的地区，往往处于弱国家-强社会关系模式，由于社会力量较强，因此，社会力量对养老机构服务的参与度往往较高。社会力量对养老机构服务作用机制的因人而异体现在：对处于不同阶层地位的老年人来说，社会力量参与度对养老机构服务的影响是不同的。具体来说，对阶层地位较低的老年人来说，社会力量的影响往往较小；对处于中间阶层地位的老年人来说，社会力量的影响往往一般；而对于阶层地位较高的老年人来说，社会力量的影响往往较大。

3组织维度的养老机构服务评价体系

组织维度是衡量养老机构服务状况的重要维度。法国社会学家布迪厄的资本理论为从组织维度衡量养老机构服务状况提供了非常好的理论解释视角。布迪厄认为，“资本是积累的(以物质化的形式或‘具体化的’、‘肉身化的’形式)劳动，当这种劳动在私人性，即排他的基础上被行动者或行动者小团体占有时，这种劳动就使得他们能够以物化的或活的劳动的形式占有社会资源”〔2〕。布迪厄对资本概念的最重要贡献是对资本的类型学研究。布迪厄把资本分成3种类型——经济资本、社会资本和文化资本。布迪厄指出，所谓经济资本就是经济学通常理解的资本类型，指可以直接兑换成货币的那种资本形式，它可以制度化为产权形式〔3〕。对于社会资本，布迪厄是这样来定义的，“社会资本是实际的或潜在的资源集合体，那些资源是同对某种持久性网络的占有密不可分的，这一网络是大家共同熟悉的、得到公认的，而且是一种体制化关系的网络。换句话说，这一网络是同某团体的会员制相联系的，它从集体性拥有的资本的角度为每个会员提供支持，提供为他们赢得声望的凭证，而对于声望可以有各种各样的理解”〔4〕。布迪厄认为，所谓文化资本是指借助不同的教育行动传递的文化物品〔3〕。资本拥有情况能够从组织维度有效衡量养老机构服务状况。这主要表现在组织的资本拥有情况会影响养老机构服务的内容。组织资本越雄厚，养老机构服务的内容往往越丰富。组织的资本拥有情况会影响养老机构服务的层次。组织资本越雄厚，养老机构服务的层次往往越高。

从组织化水平和队伍建设这两个指标作为组织维度指标来衡量养老机构服务状况。对于为老年人提供养老服务的机构来说，原子化状态会弱化养老机构的服务效果。可以说，组织的原子化状态对于养老机构是极为不利的。因此，组织化水平是衡量养老机构服务状况的重要指标。组织化水平不仅包括公办养老机构的组织化水平，还包括民办养老机构的组织化水平。公办养老机构和民办养老机构在组织化水平上，既存在着同质性的一面，也存在着异质性的一面。往往有着不同的特征。养老机构服务离不开队伍建设，因此，队伍建设也是衡量养老机构服务状况的重要指标。同样，养老机构的队伍建设不仅包括公办养老机构，也包括民办养老机构，这两类机构在队伍建设上的同质性特征和异质性特征也都是非常明显的。当前，人才因素已经成为制约养老机构服务提升的重要瓶颈，特别是民办养老机构队伍建设中人才不足的问题尤为突出。人才队伍建设的不足主要表现在3个方面：①由于养老机构服务整体发展水平不高，养老机构服务的从业人员较少；②养老机构服务从业人员水平普遍偏低，缺乏相应的养老机构服务的专业知识和技能；③由于社会养老发展水平不高，导致这一领域对人才的吸引力不够，很多人才即使进入养老机构也很容易流失。因此，应该通过各种途径加大养老机构服务人才的培养力度，为养老机构服务提供坚强的人才保障。

4个人维度的养老机构服务评价体系

养老机构是为老年人提供服务的，因此，个人维度是衡量养老机构服务状况的重要维度。“理性选择理论”作为一个重要的理论流派，与结构功能论、冲突论、交换论、符号互动论、批判理论等一起成为西方社会学理论的重要理论资源，在很多研究领域有着重要的影响力。“理性选择理论”认为对于行动者来说，其行动原则是使产出最大化。“理性选择理论”所讲的“理性”就是解释个人有目的的行动与其所可能达到的结果之间的联系的工具性理性。一般认为，理性选择范式的基本理论假设包括以下方面：①个人是自身最大利益的追求者；②在特定情境中有不同的行为策略可供选择；③人在理智上相信不同的选择会导致不同的结果；④人在主观上对不同的选择结果有不同的偏好排列〔5〕。当前，在国内学术界，“理性选择理论”的应用范围非常广泛，“理性选择理论”在养老机构服务中有很好的体现：在养老机构服务中老年人这一行为主体扮演着“理性人”的角色，他们对于养老机构服务方式和内容的选择往往是受“理性”影响的。当然，这里的“理性”不仅体现在“经济人”理性上，还体现在“社会人”理性上，也就是说，老年人“理性”考虑的因素是综合的，既涵盖经济因素在内，也涵盖社会和文化等因素在内。在不同的发展阶段，老年人对“经济人”理性和“社会人”理性往往是有所侧重的。科尔曼的理性选择理论为养老机构服务提供了一个非常好的理论视角，能够有效衡量养老机构服务状况。从养老服务需求和养老服务满意度这两个指标作为个人维度指标来衡量养老机构服务状况。养老服务需求是指老年人对养老服务的需求情况，这主要考察以下两个方面内容：一方面是老年人对养老方式的需求，不同历史时期、不同地区、不同类型的老年人对机构养老的认可度是存在差异的；另一方面是老年人对养老层次的需求。养老需求的层次从高到低可以分为高、中、低层次。养老服务满意度是指从整体上来衡量老年人对养老机构服务的满意度如何，也主要考察以下两方面内容：一方面是老年人对机构养老这一方式的满意度，另一方面是老年人对养老层次的满意度。

个人维度因素对养老机构服务的作用机制是因时而异、因地而异和因人而异的。由于不同时代社会经济发展水平的不同，改革初期、改革深化期、改革稳定期老年人的养老需求是存在明显差异的。在改革初期，由于浙江整体经济发展水平不高，老年人的养老需求主要属于生存型养老需求，对养老的要求并不高；在改革深化期，随着改革开放的不断推进，浙江经济社会实现了快速发展，老年人的养老需求逐渐向物质富裕型养老需求转变；在改革稳定期，浙江经济社会发展达到了更高的水平，老年人的养老需求逐渐向精神富有型转变。养老需求对养老机构服务的作用机制是因地而异的，体现在由于浙江各个地区经济社会发展水平差异的存在，老年人的养老需求是存在明显差异的。具体来说，在浙江经济社会比较落后的地区，如衢州、丽水等地，由于这些地区整体经济发展水平较低，老年人的养老需求主要属于生存型养老需求，对养老的要求并不高；在浙江经济社会发展属于中等的地区，如金华、台州等地，由于具备一定的经济社会条件，老年人的养老需求基本上属于物质富裕型；在经济社会发展较快的地区，如杭州、宁波、温州等地，由于经济社会发展条件较好，老年人的养老需求基本上属于精神富有型。养老需求对养老机构服务的作用机制是因人而异的，这体现在：由于阶层地位差异的存在，老年人的养老需求是存在明显差异的。具体来说，阶层地位较低的老年人的养老需求往往属于生存型，处于中间阶层地位的老年人的养老需求往往属于物质富裕型，而阶层地位较高的老年人的养老需求往往属于精神富有型。

5讨论

5.1充分考虑与环境的适应性构建养老机构服务评价体系，必须要充分考虑两方面的需求。一方面是浙江省的经济社会发展状况，这是构建养老机构服务评价体系的外在依据。可以说，浙江省的经济社会发展状况决定了养老机构服务的内容，如果背离了这一外在依据，养老机构服务是很难提升的；另一方面是浙江老年人的需求，这是构建养老机构服务评价体系的内在依据。只有遵循这一内在依据，设计出来的养老机构服务评价体系才是科学、合理、人性化的。强制性制度的特征决定其不能充分考虑到制度与外在环境和内在环境的适应性，而诱致性制度的特征决定其能够充分考虑到制度与外在环境和内在环境的适应性。同时，强制性制度的特征决定其并不利于养老机构服务的因时而异、因地而异和因人而异，而诱致性制度的特征决定其有利于养老机构服务评价体系的因时而异、因地而异和因人而异。

5.2发挥社会力量的主导作用为了有效提升养老机构的服务，国家和社会要扮演好各自的角色。这种角色的差异体现在两个方面：①单一化保障与多样化保障的差异。国家在养老机构服务中往往提供单一化的保障，也就是满足老年人基本的养老需求。而社会在养老机构服务中往往提供多样化的保障，也就是满足老年人更高层次的养老需求。②主导角色与引导角色的差异。当前，国家更多的是应该扮演引导作用，也就是引导社会力量进入到养老机构服务中来。而社会更多的是应该扮演主导作用，也就是要积极发挥社会力量在养老机构服务中的积极作用。当前，人民群众对养老机构服务的要求越来越高，单靠国家的力量是很难满足人民群众的养老需求的。因此，国家除了在少部分养老领域必须要发挥主导作用之外，要尽量减少国家对养老机构服务的干预，积极培育社会力量，让社会力量来主导养老机构服务，为老年人提供更为多样化、更高层次的养老保障。

5.3注重养老机构的自身建设在做好养老机构发展外部环境这个文章的同时，更应该注重养老机构发展的内部环境，也就是注重养老机构的自身建设。养老机构的人才队伍建设可以从3个方面来谈：①人才引进，养老机构要加大人才引进力度，完善队伍的知识结构、专业结构和年龄结构，使养老机构的发展能够有一支强大的人才队伍；②对已有人员队伍的建设问题，也就是要通过加大教育培训力度、建立定期的学习制度等各种途径来提高已有人员的素质；③养老机构的发展亟需建立专业的从事养老机构服务的队伍，如义工、志愿者、社会工作者队伍，让他们在养老机构发展中发挥更大作用。对于民办养老机构的人才队伍建设来说是离不开政府的支持和引导的，因此，政府应该着力加大对民办养老机构人才队伍建设的支持和引导力度。

5.4突出精神层面的养老服务浙江“两富”战略的提出，使人们对物质富裕和精神富有有了全新的理解。根据养老需求的层次性，可以将养老需求分为3种类型：生存型、物质富裕型和精神富有型。从当前浙江省老年人养老需求满足情况的整体水平来看，大多数浙江省老年人已经属于物质富裕型。与其他省市的老年人相比较而言，浙江省老年人已经达到了物质富裕阶段，但是离实现精神富有的目标还是比较遥远的。2014年浙江提出了“两美浙江”的发展目标，也就是“建设美丽浙江、创造美好生活”，“两美浙江”的发展目标也必然要求养老机构服务的发展目标从物质富裕向精神富有转变。当前，养老机构服务更多的是属于“输血式”的，往往只侧重于物质层面的养老，而提供精神层面的养老服务才是一种“造血式”养老服务。因此，加强精神层面的养老服务才能真正帮助老年人摆脱养老中面临的各种困境。

6参考文献

1浙江省民政厅.2014年浙江省民政事业发展统计公报〔EB/OL〕.http://www.zjmz.gov.cn/il.htm?a=si&id=8aaf80154e3ad3bd014e3-d712941002d.2015-06-29.

2皮埃尔·布迪厄，华康德.实践与反思——反思社会学导论〔M〕.北京：中央编译出版社，1998：189.

3杨善华.当代西方社会学理论〔M〕.北京：北京大学出版社，1999：284-5.

4包亚明.文化资本与社会炼金术〔M〕.上海：上海人民出版社，1997：202.

5陈彬.关于理性选择理论的思考〔J〕.东南学术，2006；18(1)：119-24.

〔2014-12-14修回〕

(编辑苑云杰/王一涵)

〔中图分类号〕C913.6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-2018-04；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.110