老年住院慢性便秘患者的焦虑抑郁状态和睡眠状况

2016-02-01陈春晓

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：睡眠障碍抑郁焦虑

叶　彬　陈春晓

(浙江大学医学院附属第一医院消化科,浙江　杭州　310003)

老年住院慢性便秘患者的焦虑抑郁状态和睡眠状况

叶彬陈春晓

(浙江大学医学院附属第一医院消化科,浙江杭州310003)

〔摘要〕目的研究老年住院慢性便秘(CC)患者的焦虑状态、抑郁状态和睡眠障碍的情况及其与结肠传输功能之间的关系。方法调查105例老年CC的长期住院患者，并同时设立非便秘的对照组，观察两组患者的焦虑抑郁状态和睡眠障碍的情况，并对CC患者根据结肠传输功能试验区分为慢传输型和正常传输型便秘调查抑郁、焦虑状态、睡眠障碍的情况。结果老年CC患者焦虑状态、抑郁状态和焦虑抑郁状态共存者分别为55例(52.387%)、61例(58.10%)和48例(45.71%)，而对照组分别为9例(9.28%)、11例(11.34%)和9例(9.28%)，两组之间差异显著(P<0.05)。在CC患者中，正常传输型便秘焦虑状态(67.44%)及抑郁状态(83.72%)比例明显高于慢传输型(38.71.09%和51.62%)，且焦虑与抑郁状态共存的比例(44.19%)也明显高于慢常传输型患者(20.97%)( P<0.05)。睡眠障碍在老年CC的患病率为41.90%，慢传输型占43.55%，正常传输型中占39.53%，非便秘患者为7.22%，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年CC患者中，焦虑状态、抑郁状态和睡眠障碍发病率高，结肠传输功能正常型便秘患者与抑郁或焦虑相关，慢传输型便秘患者睡眠障碍发病率高。

〔关键词〕慢性便秘;抑郁;焦虑;睡眠障碍

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘(CC)的患病率呈上升趋势;北美地区患病率为1.9%～27.2%，欧洲为0.7%～19%〔1，2〕。通过对社区人群进行的流行病学研究显示我国成人CC患病率在3.31%～9.2%〔3～5〕。流行病学调查显示60～64岁年龄段为8.7%，而≥85岁者高达19.5%，30%～40%的社区老年人、>50%敬老院老年人均存在CC〔6,7〕。心理因素在老年人CC发病中的作用越来越受到重视〔8〕。本研究在于总结长期住院的老年患者中CC的发生率及精神因素特别是焦虑抑郁对便秘症状的影响。

1对象与方法

1.1纳入标准采用中华医学会2013年CC诊治指南制定的诊断标准〔9〕。①排便次数减少(≤3次/w)；②25%以上时间排便困难；③25%以上时间粪质较硬或呈硬球状；④25%以上时间有排便不尽感。符合①～④中两条或两条以上，且病史≥6个月；⑤患者意识清楚，能够准确表达自己意愿；⑥患者知情同意。

1.2排除标准①1年内结肠镜检查发现有下消化道器质性病变；②腹部CT或磁共振成像(MRI)发现有消化道器质性疾病；③神经系统疾病；④近1个月内试用影响排便药物者；⑤严重心肺功能不全者；⑥疾病终末期或恶病质患者。

1.3对象及分组符合纳入标准的患者进入研究组，根据结肠传输试验结果分为慢传输组(A组)和正常传输组(B组)；同期纳入体检或因其他疾病就诊的非便秘患者作为对照组。研究组105例，男59例，女46例，年龄60～83〔平均(71.32±1.98)〕岁；对照组97例，男51例，女46例，年龄60～83〔平均(72.02±2.42)〕岁。根据结肠传输试验结果，A组62例，男38例，女24例；B组43例，男21例，女22例。

1.4方法①肠道动力功能的检测采用结肠传输试验：标准餐顿服不透X线直径1 mm、长10 mm的标志物20个，于48 h时拍摄腹部X线片1张，若48 h时大部分标志物在乙状结肠以上，可于72 h时再摄片1张。根据标志物的分布计算结肠传输时间和排出率，判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍〔10〕。②心理因素评估：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及阿森斯失眠量表(AIS)进行评估〔11〕。SAS反映焦虑主观感受，四级评分，15个为正向评分，5个为反向评分，评定成年人焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化；SDS反映抑郁主观感受，四级评分，10个为正向评分，10个为反向评分，评定成年人抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化。而AIS量表是一种睡眠自评工具，主要用于睡眠质量的自我评估。SAS、SDS标准分的分界值为50分：≥50分为焦虑或抑郁状态；AIS评分分界值为6分：≥6分存在睡眠障碍，即失眠。

1.5统计学方法采用SPSS11.0统计软件行t检验。

2结果

2.1SAS和SDS标准分研究组和对照组焦虑状态的患者分别为55例(52.387%)和9例(9.28%)，而抑郁状态者分别为61例(58.10%)和11例(11.34%)，同时焦虑抑郁状态共存者分别为48例(45.71%)和9例(9.28%)，两组之间焦虑、抑郁患者比例比较差异显著(均P<0.05)。在研究组中，B组焦虑(67.44%)及抑郁状态(83.72%)比例明显高于A组(38.71.09%和51.62%)且B组焦虑与抑郁状态共存的比例(44.19%)也明显高于A组(20.97%)(均P<0.05)。

2.2睡眠状况AIS评分睡眠障碍(失眠)在研究组为41.90%，在A组中占43.55%，在B组中占39.53%，而对照组为7.22%。各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

CC对患者的身心健康都有不同程度的影响，且每年因便秘就医人数及相关医疗资源的花费颇多。一项全球范围荟萃分析显示便秘的患病率从0.7%～79%〔12〕，目前文献所报道的亚洲人群的患病率较欧美等西方国家的患病率偏低。据统计，亚洲老年人的总体患病率为11.6%〔13〕，国内亦有调查显示我国便秘的发生率为3%～17%，全国6个城市老年人便秘调查结果显示，我国北方地区便秘患病率高于南方地区，农村患病率高于城市〔14〕。熊理守等〔4〕发现在广东社区人群中，男性CC患病率为3.6%，女性CC患病率为4.4%，虽然女性的患病率较高，但差异无统计学意义。我们的研究中纳入研究的CC患者男女比例为1.28∶1，可能与我们研究对象为住院患者且设定有纳入排除标准有关。

CC的发病率随着年龄而增加尤其≥70岁人群患病率的增加更为明显。<50岁患病率为2.6%～28.4%，≥70岁为7.7%～42.8%〔15〕。美国针对居民的调查显示>80岁男性便秘的患病率是<40岁的4倍上；女性是<40岁的3倍〔16〕。30%～40%的社区老年人、>50%敬老院老年人均存在CC，且患病率随年龄升高而增加〔8〕。我国便秘的流行病学研究证实，<60岁老年人便秘患病率随年龄有显著性升高〔6，17〕。

CC的发病机制目前尚不明确，认为遗传因素、生活方式及排便习惯、精神心理因素、社会地位、经济收入、受教育程度对慢性便秘的发生都具有重要的影响〔18〕。社会心理因素在CC的发病和症状加重中起着重要的作用。林征等〔19〕研究显示，功能性便秘症状的发生或加重与工作生活中某些导致心理应激的事件有关，包括退休和父母死亡相关、工作变动、夫妻严重争执、搬家、子女就业等，生活应激事件可致胃肠功能紊乱，引起或加重便秘。刘巍等〔20〕研究显示429例患者CC中15例(3.5%)单纯存在焦虑状态，103例(24.0%)单纯存在抑郁状态，108例(25.2%)同时存在焦虑和抑郁。近年的精神心理因素研究提示精神心理异常在老年人有较高的发病率，因此精神心理因素在老年人CC发病中的作用越来越受到重视。陈慎等〔21〕调查社区老年人CC情况报道CC组与对照组在抑郁、焦虑方面均差异显著，且CC组患者的焦虑、抑郁总分明显高于对照组。本文与张瑛华等〔22〕报道的老年慢性便秘患者38%有抑郁症，焦虑症占20%的研究结果有差异，与两个研究选择研究对象不同有关。本研究纳入的对象为长期住院的老年患者相对缺乏来自家庭的支持，且长期住院老年患者罹患多种心脑血管等疾病存在长期使用多种药物的使用(如抗胆碱能药物、阿片类镇痛药、钙剂、钙离子拮抗剂和NSAIDs等)，合并代谢、内分泌、神经系统等其他疾病的情况均为CC的危险因素。在本研究中，正常传输型CC患者焦虑及抑郁状态比例明显高于慢传输型患者，且焦虑与抑郁状态共存的比例也明显高于慢传输型患者，说明焦虑和抑郁状态对正常传输型CC影响较大。

便秘、睡眠障碍是老年人常见的慢性功能性障碍，老年人群睡眠障碍的患病率10%～50%〔23，24〕，两者之间相互影响，形成恶性循环。一项全国的多中心调查显示43.8%的CC患者近3个月内存在睡眠障碍，最常见的表现为入睡困难(43.7%)和睡眠浅或多梦(55.3%)，且重度患者合并睡眠障碍(53.1%)明显高于非重度便秘(38.7%)患者，在存在睡眠障碍的CC患者中，63.8%的患者睡眠障碍早于CC，提示睡眠障碍也可能是一个背景状态，需要更多关注睡眠障碍本身及其相关药物对便秘产生和发展的影响〔25〕。本研究发现睡眠障碍(失眠)对慢传输型CC的影响大于正常传输型CC，且CC患者睡眠障碍发生率高于正常非CC老年人。孙晓娜等〔26〕采用匹兹堡睡眠质量指数问卷调查报道62.7%的CC患者存在睡眠障碍，CC患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍等得分均明显高于非CC患者。贺丽等〔27〕报道了60.76%的CC患者存在睡眠障碍，且睡眠障碍CC患者的排便困难、粪便性状、排便时间等评分明显低于睡眠正常组认为睡眠障碍可加重CC患者的便秘症状。

邵迴龙等〔28〕研究发现老年CC患者的焦虑状态发病率明显高于非CC患者，且探讨了心理因素与心率变异率(HRV)的关系，发现CC患者的自主神经功能异常与焦虑症状的产生有关。其另一项研究也证实运动锻炼可以改善便秘患者自主神经系统功能，对于老年人便秘症状缓解与改善有一定意义〔29〕。

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