短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分和血浆纤维蛋白原水平与近期预后的关系

周发明　王成谋　陈光辉

(湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北　十堰　442000)



短暂性脑缺血发作患者ABCD2评分和血浆纤维蛋白原水平与近期预后的关系

周发明王成谋陈光辉

(湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北十堰442000)

〔关键词〕短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD2评分；纤维蛋白原

短暂性脑缺血发作(TIA)后患者脑梗死发生率达8%～10.5%〔1〕，TIA发病后2～7 d为脑卒中高风险期，对患者进行紧急病情评估、干预可减少卒中发生。Johnston等〔2〕提出的ABCD2评分法可预测TIA后短期脑梗死的发生。血浆纤维蛋白原(Fg)参与动脉粥样硬化的发生、发展，与TIA预后相关〔3〕。本研究探讨ABCD2评分联合血浆Fg水平对TIA近期脑梗死发生的预测价值。

1资料与方法

1.1研究对象收集本院神经内科自2005年1月1日至2013年6月30日收治的102例TIA患者的临床病例资料。入选标准：入选病例均符合2011年TIA的中国专家共识更新版的定义标准〔4〕，均于发病24 h内完善纤维蛋白原及颅脑影像学检查。排除标准：既往有TIA或脑梗死病史，有严重的视力障碍和听力障碍者，完全性失语者，意识障碍者及不能配合检查者，入院前已使用影响Fg水平的药物，病历资料不全者。其中男58例，女44例；年龄35～80〔平均(62.23±9.47)〕岁；发生在颈内动脉系统65例，椎基底动脉系统22例，颈内-椎基底动脉系统15例；有高血压病史71例，糖尿病25例，高脂血症13例，冠心病15例；主要临床表现包括单侧肢体无力52例，头晕48例，感觉障碍21例，肢体无力伴感觉障碍7例，单侧肢体无力伴失语3例，面瘫1例，失语2例，单眼黑曚3例，视物模糊4例，意识障碍5例。

1.2研究方法

1.2.1ABCD2评分对符合入选条件的患者资料进行评分，应用Johnston等〔2〕提出的ABCD2评分标准：A：年龄>60岁计1分；B：TIA发作后首次血压>140/90 mmHg计1分；C：单侧肢体无力计2分，言语障碍但无单侧肢体无力计1分，其他计0分；D：脑缺血症状持续时间>60 min计2分，10～59 min计1分，<10 min计0分；有糖尿病计1分。对TIA患者进展为脑梗死的危险例程度分级，分为低危(0～3分)、中危(4～5分)、高危(6～7分)，其中低危组55例，中危组28例，高危组19例。

1.2.2血浆Fg水平检测所有入选患者均于入院后24 h内完成血浆Fg水平检测。正常值参考范围1.7～4.5 g/L。

1.3判定标准脑梗死的评估方法终点事件观察从发病起始至第7天。脑梗死的诊断参照文献〔5〕。进展为脑梗死的患者均具有典型的临床体征并经头颅CT/磁共振成像(MRI)证实。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件行χ2检验，评分法的临床价值比较应用ROC曲线。

2结果

2.1ABCD2评分与脑梗死发生率的关系TIA后7 d内102例患者中有16例发生脑梗死，其中低危组1例(1.8%)、中危组6例(21.4%)、高危组9例(47.4%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)；低危组、中危组及高危组脑梗死发生率呈现递增趋势，中、低危组的脑梗死率均明显低于高危组(P<0.05)；低危组的脑梗死率低于中危组(P<0.05)。

2.2血浆Fg水平与脑梗死发生率关系低、中、高危三组中Fg 水平逐渐升高分别为〔(2.8±0.42)、(3.53±0.72)、(5.18±0.31)g/L〕(P<0.05)。

2.3ABCD2评分和Fg结合与单独ABCD2评分法比较ABCD2评分法结合血浆Fg水平的曲线下面积( 95%CI)为0.763(0.652～ 0.869)，单独ABCD2评分法的曲线下面积(95%CI)为0.647(0.602～0.708) ，二者差异显著(P< 0.05)。

3讨论

TIA在2009年由美国心脏协会和美国卒中协会新定义为〔6〕：脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的非急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。它具有反复发作性，但近期频繁发作的TIA是脑梗死的重要预警信号。近年研究显示〔7〕TIA后短期内发生脑梗死的风险很高,早期对TIA患者进行危险评估及干预有着重要的临床意义。

2007年提出的ABCD2评分包括了TIA后早期脑梗死发生的危险因素：年龄、血压、临床症状、糖尿病和症状持续时间等，能很好地评估TIA后脑梗死的发生风险。本研究提示ABCD2评分越高，TIA 进展为脑梗死的风险越大。在本研究的病例中脑梗死率较国外文献稍高〔8〕，可能与国内门诊就诊情况或入选患者病情较重有关。本研究中ABCD2评分6分以上的TIA患者的脑梗死发生率达到36%，明显高于轻、中危患者。若ABCD2评分>3分,建议尽快收入院〔9〕，本研究显示,ABCD2评分可作为急诊预测TIA患者7 d内卒中发生简单有效的方法。由于ABCD2评分系统中主要由TIA的危险因素和临床表现组成,而无判断其短期内卒中风险的客观指标,对再发TIA和进展为卒中的预测价值弱,故需一种简单、稳定的客观指标以提高其预测价值。Fg是血浆中的一种大分子可溶性糖蛋白，广泛参与血小板聚集、凝血等多种生理过程，可促进血管细胞的增殖，纤维蛋白沉积在小动脉管壁内膜，使血管的管腔狭窄，弹性降低；高Fg血症还可使血浆黏滞性增加，血流减低，阻力增加。动脉粥样硬化造成的血流动力学改变和微栓子形成是TIA发生和发展的主要原因之一，有研究发现〔10〕，Fg与动脉粥样硬化的产生和发展有关。本研究结果显示Fg水平随着ABCD2评分的增高而增高。本研究观察TIA患者发生脑梗死的风险与ABCD2评分和Fg水平正相关，二者联合可更准确地评估TIA 的预后，优于单独的ABCD2评分法。

本研究显示，ABCD2评分是一种简单有效地预测TIA患者短期发生脑梗死的方法，而在ABCD2评分基础上结合Fg能更准确地预测TIA患者的脑梗死发生，提高患者预后判断的准确性、合理性，减少了主观性。但该方法在临床上运用还需要更大的样本量以及更加细致的分组,以提高统计数据的可靠性。

4参考文献

1Rothwell PM，Giles MF，Flossmann E，etal.A simple score (ABCD)to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack〔J〕.Lancet，2005；366(9479)：29-36.

2Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen-nuynh MN，etal.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack 〔J〕.Lancet，2007；369(9558)：283-92.

3Guo F,Liu JT,Wang CJ,etal.Fibrinogen,fibrin,and FDP induce C-reactive protein generation in rat vascular smooth muscle cells:pro-inflammatory effect on atherosclerosis 〔J〕.Biochm Biol Res Commun,2009；390(3)：942-6.

4短暂性脑缺血发作中国专家共识组.短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)〔J〕.中华内科杂志，2011；50(6)：530-3.

5中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志，1996；29(6)：379.

6Easton JD,Saver JL,Albers GW,etal.Definition and evaluation of transient ischemic attack:a scientific statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association stroke council;council on cardiovascular surgery and anesthesia;council on cardiovascular radiology and intervention;council on cardiovascular nursing;and the interdisciplinary council on peripheral vascular disease,the american academy of neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists〔J〕.Stroke，2009；40(6):2276-93.

7方眠,李强,钟时颖,等.ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作后早期复发风险的价值 〔J〕.同济大学学报,2013；2(2):72-7.

8Coull AJ,Lovett JK,Rothwell PM.Population based study of early risk of stroke after transient ischaemic attack or minor stroke:implications for public education and organisation of services〔J〕.BMJ,2004；328(7435):326-8.

9Merwick A,Albers GW,Amarenco P,etal.Addition of brain and carotid imaging to the ABCD2score to identify patients at early risk of stroke after transient ischaemic attack:a multicentre observational study〔J〕.Lancet Neurol，2010；9(11)：1060-9.

10Nait M.Effects of fibrinogen,fibrin and their degradation products on the behaviour of vascular smooth muscle cells〔J〕.Nippon Ronen lgakkai Zasshi，2000；37(6)：458-63.

〔2014-12-19修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R743.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-2004-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.104

通讯作者：陈光辉(1978-)，男，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病诊治及神经介入治疗研究。

第一作者：周发明(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事脑血管病基础及临床研究。