老年重症感染患者血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测的临床价值

李诗阳　王日兴　吕有凯　林芳崇　冯奇桃

(海南省农垦总医院急诊科，海南　海口　570311)



老年重症感染患者血清降钙素原与C-反应蛋白联合检测的临床价值

李诗阳王日兴吕有凯林芳崇冯奇桃

(海南省农垦总医院急诊科，海南海口570311)

〔摘要〕目的探讨加强护理病房(ICU)老年重症感染患者诊断中血清降钙素原(PCT)与C-反应蛋白(CRP)联合检测的临床价值。方法ICU重症感染患者80例为观察组，ICU非感染性患者80例为对照组，采集两组空腹静脉血样，比较血清中PCT和CRP的含量及检测的阳性率等。结果观察组血清中PCT检测阳性率为93.75%，CRP检测阳性率为100%，观察组PCT平均含量为(6.27±2.8)ng/ml，CRP的平均含量为(41.26±7.74)mg/L，均明显高于对照组的(0.25±0.14)ng/ml和(5.61±2.81)mg/L(P<0.05)。结论PCT特异性较CRP高，稳定性较好，故联合监测血清中PCT和CRP含量可作为ICU老年重症感染患者严重感染的重要指标。

〔关键词〕血清降钙素原；C-反应蛋白；加强护理病房(ICU)；重症感染

重症监护病房(ICU)的患者由于机体免疫功能减弱，卧床时间较长，病情危重且变化快，留置的导管较多，有较多的侵入性操作，因此很容易发生医院内感染，而且感染的情况复杂多样。感染既是ICU病房最常见的并发症，也是造成ICU患者死亡的主要原因〔1〕，其中ICU老年人群免疫功能较弱并伴有其他并发症，死亡率上升明显。对老年重症感染患者的状况做出有效的预测，并针对感染的具体情况及早采取合理有效的抗感染治疗，不仅能够使患者的预后情况得到明显改善，还能够有效降低耐药性产生〔2，3〕。临床上较常使用的感染检测指标有C-反应蛋白(CRP)，但其较容易受到其他因素影响，相比而言血清降钙素原(PCT)检测的稳定性更好。本文分析PCT和CRP联合检测对ICU重症感染老年患者的价值。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2013年1月至2014年12月我院ICU重症感染患者80例为观察组，排除在进入ICU病房前已发生感染的患者；另以ICU非感染性患者80例为对照组。排除创伤、烧伤、术后、严重或长期的心源性休克者及患有急性心肌梗死、恶性肿瘤、严重的肝肾功能损害、活动性肺结核等能够引起CRP 升高疾病的患者。观察组男47例，女33例；年龄60～79岁，平均(65.6±5.1)岁；呼吸道感染31例，消化系统感染24例，泌尿系统感染16例，菌血症9例，均根据其临床症状和体征、病史及血常规、痰培养等辅助检查确诊的重症感染患者；对照组男45例，女35例；年龄60～79岁，平均(66.1±5.2)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2采集血液样本清晨采集空腹静脉血样本5 ml，在血液凝固后1 500 r/min离心10 min，血清分离2 ml，将分离后的血清分两份放置于检测用试剂管内，并置于-20℃的冰箱中保存待测。

1.3PCT、CRP检测方法①血清PCT：使用免疫定量分析仪，采用免疫层析法进行测定(检测所用仪器及试剂盒均由湖北武汉明德生物科技有限公司提供)，参考范围低于0.5 ng/ml，按照说明书的操作步骤严格操作；②血清CRP：运用免疫透射比浊法在全自动生化分析仪(西门子 ADVIA 1800，德国)上进行定量测定，所用试剂盒亦使用西门子反应蛋白的试剂盒，按照说明书的操作步骤进行严格操作。

1.4检测标准PCT>0.5 ng/ml即阳性，CRP>10 mg/L即阳性〔2〕。

1.5统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行t检验，χ2检验。

2结果

2.1两组血清PCT、CRP结果观察组血清PCT〔(6.27±0.8)ng/ml〕、CRP〔(41.26±7.74)mg/L〕平均含量明显高于对照组〔(0.25±0.04)ng/ml,(5.61±2.81)mg/L〕(P<0.05)，观察组PCT检测阳性率〔75例(93.75%)〕明显高于对照组〔9例(11.25%)〕(P<0.05)。观察组CRP阳性率〔80例(100%)〕与对照组〔73例(91.25%)〕无明显差异(P>0.05)。

2.2单独检测与联合检测对比对照组使用PCT检测的特异性(89.89%)较CRP(52.29%)高，但PCT对观察组检测的灵敏度(94.12%)较CRP(100.0%)低。联合检测的灵敏度为92.50%，特异性为48.75%。

3讨论

ICU老年患者较其他患者更容易发生感染等不良并发症，不仅加重患者病情、增加更多的医疗费用负担，还为临床治疗等增添许多不必要的麻烦，浪费医疗资源，不利于患者的康复治疗与尽快恢复〔2，4〕。发生感染可直接对患者的治疗和预后造成影响，甚至有些患者由于重症感染无法得到尽早诊断和有效治疗等，导致多器官功能障碍综合征(MODS)及脓毒血症等〔3，5〕。临床上用于检验感染性疾病的方法有很多，常常不能满足临床诊断所需，因此在临床上往往需要借助某些更具有针对性的炎性反应标志物对患者的感染情况进行早期诊断，以期节约救治时间，为患者尽快提供有效的治疗措施，避免老年患者因重症感染而加重病情〔4，6〕。

PCT是研究者在1992 年发现的一种人体降钙素前体，该降钙素前体的本质是一种蛋白质〔4〕。人体在一定的病理条件下，PCT 是由非甲状腺的其他器官分泌，如肝内的巨噬细胞、单核细胞等等，但其具体的诱发机制并不十分明确〔7〕。在人体正常的机体循环内，PCT的检测浓度非常低，甚至无法检测到PCT，若其在人体血清内的含量多于0.5 ng/ml，便提示机体内存有急性感染或炎性反应等。通常局限性或小范围的细菌感染即可造成血清中PCT含量升高，但升高的幅度较小；然而在人体发生严重的细菌感染或脓毒血症时，就会检测到血清中PCT浓度大幅度上升，甚至最高可以达到1 000 ng/ml。由此可以看出通过检测患者血清中PCT浓度能够对脓毒症的早期作出诊断，并且能够对其感染的严重程度作出快速有效的评估〔8〕。血清中PCT不会有蛋白水解酶作用使其降解成为降钙素，亦不会在同一时间受到机体中其他一些激素的作用，在机体中其半衰期为25～30 h〔9〕。因此，与其他检测指标相比，选用PCT检测，其稳定性较好。心血管系统的疾病、急性排异反应及手术等均会导致CRP含量的升高，单独对CRP进行检测于感染性疾病的诊断不具有一定特异性〔10，11〕。

由于感染发生后PCT的升高需要一定的时间，而CRP则可以迅速产生，并且CRP检测较PCT检测具有更高的灵敏度，因此，在感染发生但患者的全身症状尚不明显时，CRP仍是检测感染的重要指标。所以，对患者血清中PCT及CRP进行测定对于重症感染患者的诊断均具有一定意义，但由于CRP容易受到许多非感染因素的因素，其单独检测的灵敏度不高，但由于其升高的速度较快，可用于感染早期的辅助检查，而PCT的特异性较高，稳定性较好，与CRP联合检测对于老年重症感染患者的诊断及病情评估等具有较好的诊断意义。

4参考文献

1杨立顺，袁海生.降钙素原与C反应蛋白联合检测在细菌感染诊断中的临床应用价值〔J〕.国际检验医学杂志，2011；15(4)：56-7.

2Hu XJ，Chang XY.The research progress of PCT 〔J〕.Med Recapit，2010；11(12)：1795-7.

3刘杰，迟小伟，汪运山.血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素6 联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究〔J〕.医学检验与临床，2011；22(2)：3-5.

4Lai CC，Tan CK，Chen SY，etal.Diagnostic performance of procalcitonin for bacteremia in patients with bacterial infection at the emergency department 〔J〕.J Infect，2010；61(6)：512-5.

5Miedema KG，de Bont ES，Elferink RF，etal.The diagnostic value of CRP，IL-8，PCT and sTREM-1 in the detection of bacterial infections in pediatric oncology patients with febrile neutropenia 〔J〕.Support Care Cancer，2011；19(10)：1593-600.

6Harbarth S，Holeckova K，Froidevaux C，etal.Diagnostic value of procalcitonin，interleukin-6，and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis 〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2001；164(3)：396-402.

7Delevaux I，Andre M，Colombier M，etal.Can procalcitonin measurement help in differentia ting between bacterial infection and other kinds of in flamma toryprocesses〔J〕.Ann Rheum Dis，2009；62(4)：337-40.

8Maruna P，Nedelnikova K，Gurlich R，etal.Physiology and genetics of procalcitonin 〔J〕.Physiol Res，2009；49(Suppl 1)：S57-61.

9Chen HE，Huang LH.The diagnostic value of PCT determination in infectious diseases 〔J〕.Labor Med Clin，2009；5(1)：20-3.

10吴乔，杨滨.cTnI、CK、CRP水平与感染性休克危重程度的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(20)：5702-3.

11夏献颗，郭佐华，章伟，等.血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测在ICU重症感染患者诊断与病情判断上的价值〔J〕.中国医学创新，2012；10(17)：82-3.

〔2014-12-11修回〕

(编辑苑云杰)

欢 迎 投 稿欢 迎 订 阅

〔中图分类号〕R592

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1960-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.081

基金项目：海南省科学技术厅科技项目(No.20158316)

第一作者：李诗阳(1968-)，男，副主任医师，主要从事消化道疾病研究。