参仙升脉口服液与环磷腺苷葡胺联合宁心宝治疗心动过缓的临床疗效观察

张红艳 刘磊 栾丽娟

窦性心动过缓指窦性心律频率低于60次/分，是心血管疾病的常见心律失常之一。常见病因CHD、心肌病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患，不少病例病因不明。多于10％～15％的AMI病人，也可能由于窦房结自律性增高或窦房结邻近存在自律性心房起搏点，交感或迷走神经对窦房结自律性调节失控所致。窦性心动过缓、心率过慢以致出现头晕、乏力、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重者可有短暂黑蒙、近乎晕厥或阿-斯综合征发作[1]。目前西医治疗此类心律失常尚缺乏理想的药物，如阿托品、舒喘灵或氨茶碱等，不良反应大，疗效持续时间短，不宜长期应用。

我院自2014年开始使用参仙升脉口服液治疗轻、中度窦性心动过缓(心率＞50次)和轻度病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)不合并室上性快速心律失常的心肾阳虚、寒凝血脉证患者，取得较好的效果，现总结如下。

资料与方法

1.一般资料：选择我院2014年3月至2015年8月收入院或门诊治疗观察的有症状的80例窦性心动过缓患者，随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组(参仙升脉口服液组)40例，男26例，女14例，年龄28～79岁，平均(54.2±8.5)岁。病因：CHD22例，心肌炎8例，扩张型心肌病2例，原因不明者8例；对照组(环磷腺苷葡胺联合宁心宝组)40例，男25例，女 15例，年龄30～76岁，平均(58.1±6.3)岁。病因：CHD24例，心肌炎 6例，扩张型心肌病4例，不明原因者6例。经统计学处理两组病例各方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.诊断标准：心率＜60次/分[2]，依据心电图及动态心电图显示：窦房阻滞；窦性停搏；显著窦性心动过缓：24h总心率＜8万次，平均心率＜55次/min，最高窦性心律＜90次/min，最低心率＜40次/min，部分符合病态窦房结综合征诊断标准[3]。患者符合阳虚脉迟证，症见脉迟、脉结、心悸、胸闷、畏寒肢冷、腰膝酸软、气短乏力或头晕、舌质暗淡或有齿痕，或有瘀斑、瘀点，心肾阳虚、寒凝血脉[4]。

3.治疗方法：患者停用其它一切抗心律失常或影响心率的药物。治疗组给予山东步长制药有限公司生产的参仙升脉口服液，20ml/次，2次/d；对照组使用注射用环磷腺苷葡胺90～120mg加入250ml 5％葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，1次/d，同时加用宁心宝0.5/次，3次/d口服，两组均以3周为1个疗程，常规治疗原发病的方案两组相似。

4.观察方法：观察患者的临床症状、体征及舌脉变化。治疗前及治疗3周后均监测ECG、Holter、血、尿、便Rt及肝、肾功能检查，以观察可能发生的药物不良反应。

5.疗效判断标准：显效：主要临床症状如心悸、胸闷、黑朦、晕厥等症状均消失，ECG恢复正常或大致正常，ECG心率≥55次/min，Holter平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：临床症状减轻，无晕厥发作，ECG心率＞45次/min，Holter平均心率提高5～10次/min，无窦性停搏及慢-快综合征发生，交界性逸搏频率≥40次/min；无效：临床症状无改善，ECG、Holter所见无变化或加重[5]。

结 果

1.疗效具体见表 1、2、3。

表1 治疗前后平均心率变化(次/分±s)

表1 治疗前后平均心率变化(次/分±s)

注：治疗前后比较，aP＜0.01；治疗后与环磷腺苷葡胺联合宁心宝组比较，bP＜0.001。

组别 n 治疗前 治疗后步长参仙升脉口服液 40 55.18±3.7666.12±4.12ab环磷腺苷葡胺联合宁心宝 40 56.98±3.1459.49±5.41a

表2 治疗前后最低心率比较(次/分±s)

表2 治疗前后最低心率比较(次/分±s)

注：治疗前后比较，aP＜0.01；治疗后与环磷腺苷葡胺联合宁心宝组比较，bP＜0.001。

组别 例数 治疗前 治疗后步长参仙升脉口服液 40 41.83±2.1452.14±3.13ab环磷腺苷葡胺联合宁心宝 40 42.57±3.8548.76±4.16a

表3 治疗前后最高心率比较(次/分±s)

表3 治疗前后最高心率比较(次/分±s)

注：治疗前后比较，aP＜0.01；治疗后与环磷腺苷葡胺联合宁心宝组比较，bP＜0.001。

组别 例数 治疗前 治疗后步长参仙升脉口服液 40 76.21±4.4488.76±5.09ab环磷腺苷葡胺联合宁心宝 40 76.76±6.7881.92±7.30a

2.不良反应：治疗组中3例患者服药后出现不同程度的口干，4例患者出现胃部不适；对照组中6例患者出现心慌，4例患者出现不同程度的心悸，3例患者出现头晕，复查化验两组中未见其他不良反应。

讨 论

步长参仙升脉口服液治疗前后比较，平均心率、最低心率、最高心率比较(P＜0.01)；且治疗后与环磷腺苷葡胺联合宁心宝比较(P＜0.001)，说明步长参仙升脉口服液显著提高心率，且疗效优于环磷腺苷葡胺联合宁心宝组。

窦性心动过缓受多种因素影响，主要见于老年退行性变、冠心病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病患者。SSS由窦房结及其临近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。治疗上应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等，这些西药毒副作用大，且不能长期应用。心率过慢引起明显脑血供不足症状如近乎晕厥或晕厥患者宜安置按需型人工心脏起搏器[6]。

环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，具有正性肌力作用，能增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，有扩张血管作用，可降低心肌耗氧量；改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧的心肌；能够改善窦房结P细胞功能[7]。

中医认为心肾阳虚是窦性心动过缓的基础，心肾两脏在生理上相互依存，相互影响。心的主要功能为心主血脉，即指心气有推动血液在脉管中运行，有濡养全身的功能。若心阳亏虚，心气不足无力鼓动血液运行，则致心脉瘀阻。由此可见，缓慢性心律失常病位在心，其本在肾，总因心肾阳虚，阴寒内生，无力推动血行，气血运行不畅而发病[8]。

中医治疗以补气、温阳、活血为主，可以弥补西药之不足。参仙升脉口服液处方由红参、淫羊霍、补骨脂、枸杞子、麻黄、细辛、丹参、水蛭等8味中药组成，具有温补心肾、活血化瘀之功效。试验证实步长参仙升脉口服液能够促进钙离子内流，显著缩短窦房结传导时间从而提高心率，明显改善血流动力学；另外还具有明显的抑制血小板聚集，提高机体免疫力的功能；能够兴奋窦房结起搏细胞和传导细胞，改善窦房结血液供应，改善窦房结功能[9]。

本药未见明显副作用，停药后疗效也比较持久，对不适宜安装起搏器，需保守治疗的患者是较佳的选择。

[1] 林果为.实用内科学[J].北京：人民卫生出版社，2009：1393-1394.

[2] 毛焕元.心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：549.

[3] 卢喜烈，杨庭树.心电图诊断分类[M].北京：科学技术文献出版社，2007：149-153.

[4] 戴慎，薛建国.中医病症诊疗标准[M].北京：人民卫生出版社，2003：80.

[5] 陈可翼.心脑血管疾病研究[M].上海：上海科学技术出版社，1988：300.

[6] 陈灏珠.实用内科学[J].北京：人民卫生出版社，2005：1362-1364.

[7] 杨淑兰，李淑云，杨淑梅.氨茶碱治疗心动过缓2例[J].中国医药导报，2007：157.

[8] 郑筱奠.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：69，72.

[9] 李成，杨晔.治疗病窦综合征的新药-参仙升脉口服液[J].世界医学杂志，2002：6.