盐酸戊乙奎醚用于老年人臂丛麻醉时心血管不良反应的临床观察

陈树秀 韩洪伟 张奎

臂丛肌间沟阻滞可抑制颈动脉窦及迷走神经而使交感神经相对兴奋，从而产生血压升高、心率增快等不良反应[1]。对于伴有高血压、冠心病等疾病的老年患者尤为不利。盐酸戊乙奎醚(长托宁)是新型长效选择性抗胆碱药，对中枢及外周均有较强的抗胆碱作用，而对M2受体无明显作用，同时通过中枢反馈产生中枢镇静和保护心率双向调节作用[2]。

资料与方法

1.一般资料：择期老年上肢手术患者40例，平均年龄65～80岁，体重52～80kg，ASAⅡ～Ⅲ，其中合并高血压、冠心病23例，糖尿病2例，慢支、肺气肿5例。随机分为A组(盐酸戊乙奎醚)和B组(生理盐水)，每组20例。

2.麻醉方法：患者入室后开通静脉，连接监护仪监测BP、HR、ECG、SPO2。两组分别于麻醉前5min静脉注射盐酸戊乙奎醚(成都力思特医药股份有限公司，H20020606)0.5mg(用生理盐水稀释至5ml)和等容积生理盐水，采用神经刺激器辅助定位行肌间沟臂丛阻滞(均用0.25％左旋布比卡因和1％利多卡因的混合液25-30ml)。观察记录两组患者麻醉前、麻醉后1min、5min、10min的心率和血压变化。

结 果

1.两组患者年龄、体重、手术种类等情况比较无统计学意义。

2.两组患者的血压、心率比较：B组患者在麻醉后1min、5min、10min的 SBP、DBP、HR均明显高于麻醉前，与A组相比有显著性差异(P＜0.05)。A组麻醉后血液动力学无显著性变化(P＜0.05)(见表 1)。

讨 论

老年人有不同程度的心肌弹性降低、心肌收缩力减弱，心瓣膜纤维组织增生，冠状动脉硬化等改变，导致循环功能不全[3]。臂丛麻醉可阻滞迷走神经，导致HR增快、BP升高，加之病人术前精神紧张，麻醉和手术的刺激，可诱发体内儿茶酚胺的大量释放，也可使HR加快，BP升高，轻者头痛、心悸，术中出血量增多，重者可并发心律失常，高血压危象，甚至心脑血管意外。对术前有循环系统疾病的患者则危险性进一步增加，因此减轻臂丛麻醉时的心血管反应尤为重要。

盐酸戊乙奎醚是由我国自己研制合成的一种新型抗胆碱药，是特异性M受体阻滞药，主要选择性作用于M1、M3受体，而对M2受体无明显作用，同时通过中枢反馈而使心率双向调节在安全范围内[4]。本研究显示，生理盐水组患者臂丛麻醉后HR、SBP、DBP均显著升高，而盐酸戊乙奎醚组血液动力学则较稳定，说明盐酸戊乙奎醚静脉注射能有效预防臂丛麻醉后的心血管不良反应，有利于维持麻醉过程的平稳。同时证明此药对心血管无明显作用，其原因可能与盐酸戊乙奎醚具有中枢镇静作用有关[5]。因盐酸戊乙奎醚具有醚类结构，容易通过血脑屏障，通过抑制中枢M1受体产生一定的中枢镇静作用，从而可减轻病人因紧张或手术刺激等因素而导致的HR增快、BP升高。

总之，盐酸戊乙奎醚具有抗胆碱作用较强，高选择性且持续时间长，不增加心率和血压等优点.老年人臂丛麻醉时辅以盐酸戊乙奎醚，可减轻臂丛麻醉后心血管不良反应。

表1 两组患者麻醉前后的BP、HR变化(±s)

表1 两组患者麻醉前后的BP、HR变化(±s)

注：与麻醉前比较，P＜0.05

指标 组别 麻醉前 麻醉后1min 麻醉后5min 麻醉后10min SBP A组 141.0±19.7 143.4±17.92 139.0±18.0 138.4±18.47 B组 140.2±18.24 156.0±19.44 154.6±20.57 152.6±15.47 DBP A组 86.4±10.54 87.0±13.71 83.4±11.88 82.0±11.22 B组 87.6±15.59 97.6±20.81 95.4±12.05 91.2±8.41 HR A组 67.4±10.55 67.4±12.38 66.8±10.53 64.6±12.46 B组68.6±4.82 77.4±5.93 77.8±7.13 75.6±8.07

[1] 黄华，李立红.长托宁对预防臂丛肌间沟阻滞的心血管不良反应的观察[J].辽宁医学院学报，2008，29(3)：217-218.

[2] 刘瑞昌.长托宁经静脉应用的临床观察[J].中华新医学，2004，5(22)：2026.

[3] 王祥瑞，陈涌明，杭燕南.急性高容血液稀释对老年人心脏手术病人脑氧合功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2002，18(6)：289-292.

[4] 疏树华，方才.用不同方法注射盐酸戊乙奎醚对术前病人血压、心率、唾液分泌的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22：852-853.

[5] 袁力勇，戴体俊.盐酸戊乙奎醚注射液临床应用进展.[J].实用医学杂志，2007，23：1094-1096.