急性重症胰腺炎的临床观察与护理

2016-01-31张菊

中国医药指南 2016年3期

关键词：急性重症胰腺炎观察护理

张菊

（陕西省汉中市中医医院，陕西汉中 723000）

急性重症胰腺炎的临床观察与护理

张菊

（陕西省汉中市中医医院，陕西汉中 723000）

【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎（SAP）患者的护理措施。方法对2013年1月至2013年12月收治的急性重症胰腺炎患者26例的临床护理资料进行回顾性分析总结。结果 26例患者中1例因下消化道出血未查明原因后，转上级医院进一步救治；1例患者由于多器官功能衰竭而死亡；其余患者均痊愈。结论急性重症胰腺炎护理的重点是对病情进行全方位的动态监测，做好用药护理及预防并发症的护理，加强管路护理，及时予以营养和心理支持。

【关键词】急性重症胰腺炎；护理；观察

急性重症胰腺炎（SAP）是由多种原因诱发的胰腺自身消化及其周围组织所致的急性炎症，常累及多个器官功能改变，起病急骤，病情凶险，病死率高［1］。随着社会经济的快速发展，生活节奏变快（用餐时间也变得极不规律、暴饮暴食现象越来越普遍），各种压力加剧（生活压力、工作压力、精神压力），饮食结构变化（脂肪类、糖类食品的摄入量增加），使本病的发病率逐年升高［2］。对2013年1月至2013年12月收治的急性重症胰腺炎患者26例通过精心护理，效果显著。现将急性重症胰腺炎（SAP）的护理经验总结如下。

1 临床资料

2013年1月至2013年12月收治的急性重症胰腺炎26例患者，年龄32～60岁，体形偏胖，喜食肥甘厚腻食物，均因突发性上腹剧痛急诊入院，伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐，查血尿淀粉酶均高于正常值，WBC计数升高，经上腹部CT检查提示胰腺肿大，腹腔穿刺抽出含淀粉酶的不凝血，诊断为急性重症胰腺炎。本组患者于以抗炎、对症、营养支持、抑酶治疗，做好病情的动态监测，及时有效的护理措施，26例患者中1例因下消化道出血未查明原因后，转上级医院进一步救治；1例患者由于多器官功能衰竭而死亡，其余患者在精心治疗和护理下治愈。

2 护理

2.1 常规护理：此类患者入院时均车入病房，精神极差，痛苦面容，呼吸费力，脉搏细数，入院后立即安置在监护室，迅速建立两组静脉通路，给于面罩吸氧流量5 L/min，持续心电监护，动态监测病情变化。行胃肠减压，告知患者禁饮食的重要性，做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理等基础护理。

2.2 严密检测病情：急性重症胰腺炎由于胰腺组织释放的大量血管活性物质，导致其他重要器官受到严重影响，肝肾功能损害、胃肠道出血、胰性脑病等多脏器损害。所以除严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、心率、神志等变化，有无烦躁不安、情绪异常及反应迟钝等情况出现，还应监测血清离子、血糖变化，有无低钾低钙血症的发生［3］，一旦发现异常情况，应随时配合医师做好第一时间抢救。

2.3 用药护理：由于本病是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活对胰腺组织的“自身消化”引起的，因此抑酶、抗炎、支持治疗尤为重要，本组患者入院后即给予0.9%盐水500 mL加生长抑素6 mg或奥曲肽0.5 mg经静脉给药，并用输液泵严格控制滴数，维持24 h不间断输入，并给以抗炎、营养支持治疗，约5～7 d，患者疼痛有所缓解，复查血尿淀粉酶明显下降。另外，此类患者处于高分解代谢状态，需要足够全胃肠外营养（TPN）药物维持机体需求，又由于患者合并高血糖，输入高渗性葡萄糖时，应准确加入适量的胰岛素对抗，补充脂肪乳、谷氨酰胺、支链氨基酸等，此类药物使用周围血管输入，易引起穿刺部位疼痛不适，还易引起静脉炎，我们采用经中心静脉置管（PVC）输入，做好导管的护理，效果满意。本组患者营养液配制入三升袋使用，既供给了患者营养需求，又减少护士频繁更换液体的麻烦。

2.4 管道护理：重症胰腺炎患者手术行“胰周或胰腺坏死组织清除术”，术后携带多根引流管，如胃管、胰周引流管、腹腔双套管、T管、导尿管等，患者术毕安返病房后立即做好标识，密切观察引流液的颜色、量及性状，为保证充分引流，腹腔双套管于以持续负压吸引，负压设置在100～200 mm Hg，以保证有效安全吸引，负压过高会吸附导管周边的大网膜而堵塞导管，负压过低则无法保持有效引流［4］。

2.5 并发症的观察与护理

2.5.1 多气管功能障碍：急性重症胰腺炎患者常因全身炎性反应而导致多器官功能障碍综合征，最常发生功能障碍的器官是肺脏，其次为肾脏，5例患者出现进行性呼吸困难持续低氧血症，经气管插管接呼吸机辅助呼吸，采用呼气末正压通气模式（PEEP），以改善肺内分流和气体交换，改善缺氧，使血氧饱和度维持94%以上。1例患者入院第2天在保证入量的前提下24 h尿量仅为260 mL，急抽血查肾功能提示出现肾功能障碍，遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂并给于患者实施血液净化治疗4～6次后24 h尿量为1400 mL。

2.5.2 出血：重症胰腺炎患者可使胃肠道黏膜防御能力减弱，引起应激性溃疡出血，应定时监测血压、脉搏，观察患者的胃液颜色，若持续胃肠减压管抽出咖啡色或鲜红色液体，疑为出血，本组患者3例出现溃疡性出血，给以去甲肾上腺素4 mg与凝血酶500单位用生理盐水稀释后每隔4 h经胃管交替注入（夹闭胃管1 h），治疗3 d后，胃液颜色逐渐变为正常。

2.5.3 感染：为防止感染，观察体温和白细胞计数，鼓励患者深呼吸有效咳嗽及排痰，加强基础护理。若手术者伤口敷料应定时更换，保证各引流管通畅，防止引流管扭曲、堵塞，病房每日进行空气消毒，定时通风换气，根据医嘱，合理应用抗生素。

2.6 心理护理：急性重症胰腺炎起病急、病程长、病死率高、治疗费用高［5］，加之腹部疼痛等不适症状，给患者造成很大的心理压力，部分患者表现为情绪不稳定，易冲动、焦虑，进而发展为悲观、消极情绪。护士应与患者及家属沟通交流，了解患者的感受，耐心解答患者的问题，讲解疾病及治疗知识，并通过治愈的患者现身说法，鼓励患者积极配合治疗，帮助树立战胜疾病的信心，增强抗病痛能力。

2.7 饮食护理：急性胰腺炎患者应严格禁饮食，持续胃肠减压，当患者无腹痛、腹胀不适，查血淀粉酶下降至正常时，可指导患者进食，应逐渐恢复饮食，首先进食少量米汤、藕粉等清淡流食，而后逐渐增加食量，再过渡到无脂半流食，再过渡到含少量蛋白和脂肪的半流质食物，最后过渡到普食［6］。

2.8 出院指导：急性重症胰腺炎严格控制高脂类食物，以清淡、易消化食物为主，绝对禁烟酒，少食多餐、勿暴饮暴食；注意休息，劳逸结合，适量活动；保持情绪稳定，免情绪激动。另外由于胰腺炎渗出物需3～6个月才能完全被吸收［7］，在此期间，可能出现胰腺假性囊肿、胰瘘等并发症，若发现腹部肿块不断增大，伴有腹痛、腹胀、呕吐等症状应及时就诊。