53例急性肾盂肾炎的临床治疗体会

王 健

（辽宁省铁岭市中医医院，辽宁 铁岭 112000）



53例急性肾盂肾炎的临床治疗体会

王 健

（辽宁省铁岭市中医医院，辽宁 铁岭 112000）

【摘要】目的 分析急性肾盂肾炎患者临床治疗方法及效果。方法 对53例急性肾盂肾炎患者临床诊治资料进行回顾性分析。结果 53例急性肾盂肾炎患者痊愈46例，有效5例，无效2例，总有效率96.22%。结论 急性肾盂肾炎如能及时治疗基本可以痊愈，复杂性急性肾盂肾炎应结合基础疾病治疗，否则很难痊愈。

【关键词】急性肾盂肾炎；临床治疗；疗效

急性肾盂肾炎是由细菌（极少数可由真菌、病毒、原虫）引起的泌尿系统炎症，一般伴有下尿路感染，临床上不易严格区分。本病起病急，可发生于各年龄阶段，其中以育龄女性最多见。可根据有无基础疾病分为复杂性和非复杂性肾盂肾炎［1］。临床表现主要有尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛等泌尿系统症状及寒战、发热、头痛、恶心呕吐等全身感染症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年4月至2014年4月我院收治的53例急性肾盂肾炎患者，所有病例符合急性肾盂肾炎的诊断标准。其中男性6例，女性47例，年龄16～59岁。其中出现典型膀胱刺激症状患者50例，发热患者45例，尿常规检查白细胞升高49例，红细胞升高30例，蛋白尿28例，均为微量蛋白，血常规白细胞计数升高48例。复杂性急性肾盂肾炎25例，非复杂性急性肾盂肾炎28例。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗：嘱患者多休息，多饮水，每天液体入量最好在2000 mL以上，每2～3 h排尿1次。有发热等全身症状者给予高热量、富含维生素、易消化饮食。膀胱刺激征明显者可给予碳酸氢钠片1 g每日3次口服，以达到碱化尿液、抑制细菌生长、缓解症状的目的。

1.2.2 非复杂性急性肾盂肾炎的抗感染治疗：使用抗生素7～14 d。对于症状较轻的患者可给予口服抗生素治疗，常用喹诺酮类药物，如氧氟沙星200 mg每日2次口服、环丙沙星250 mg每日2次口服。如果致病菌为革兰阳性菌，可以给予半合成青霉素类，如阿莫西林500 mg每日3次口服或头孢菌素类，如头孢呋辛250 mg每日2次口服。治疗14 d后，通常90%可治愈。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。对于病情较重全身中毒症状明显或不能口服药物的患者，需静脉使用喹诺酮类，如环丙沙星300 mg每12 h一次、左氧氟沙星500 mg每日1次或广谱头孢类抗生素，如头孢曲松1.0 g每日1次。对于β内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素耐药者，可选用氨曲南1.0 g每日2次治疗。如致病菌为革兰阳性球菌，可选用氨苄西林舒巴坦钠3 g 每6 h一次治疗。经上述治疗若病情好转可改用敏感的抗生素口服，继续完成2周治疗。若治疗72 h无好转，应按照药敏结果更换抗生素，疗程不得少于2周，必要时联合用药。经此治疗仍持续发热者，应注意并发症的发生，如肾盂积脓、肾周脓肿、感染中毒等。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，应慎用。

1.2.3 复杂性急性肾盂肾炎的抗感染治疗：在控制基础疾病基础上，根据经验静脉给予广谱抗生素治疗，如第四代头孢类抗生素头孢吡肟1 g每12 h一次，或哌拉西林3.375 g每6 h一次。用药期间应及时根据病情变化及药敏试验结果调整治疗方案，必要时需联合用药，疗程至少10～14 d。

1.2.4 妊娠期急性肾盂肾炎的抗感染治疗［2-3］：应选用毒性小的抗菌药物。可先采取经验性治疗，使用头孢曲松1.0 g每日1次或氨曲南1.0 g每8～12 h一次，待尿培养结果出来后调整治疗方案。经静脉使用抗生素治疗后，若临床症状明显改善或体温恢复正常后48 h，可改为口服抗生素治疗，总疗程10～14 d。

1.3 疗效标准。痊愈：临床症状消失，尿菌转阴，疗程结束后第2～6周复查尿菌仍为阴性。有效：临床症状明显改善，尿菌阴性。无效：临床症状无明显改善，尿菌阳性。

2 结 果

53例急性肾盂肾炎患者痊愈46例，有效5例，无效2例，总有效率96.22%。

3 讨 论

首次发生的急性肾盂肾炎致病菌80%为大肠埃希菌，应在留取尿细菌检查标本后即开始抗炎治疗，首选针对革兰阴性杆菌的抗生素［4］。应选用在尿中和肾内浓度高、肾毒性小，不良反应少的抗生素。72 h显效者不需要换药，否则应按药敏结果更换抗生素或联合用药。此外，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，革兰阳性菌和真菌感染的肾盂肾炎患者逐年增多，耐药现象呈增加趋势。临床治疗中应注意加强抗生素及免疫抑制剂的规范化使用。由于复杂性急性肾盂肾炎合并存在各种基础疾病，更易出现肾周脓肿、肾乳头坏死、肾皮髓质脓肿等严重并发症。因此治疗肾盂肾炎的同时更应重视泌尿系统结石、畸形、膀胱输尿管反流、肾实质疾病、糖尿病等基础疾病的控制及治疗，必要时应与相关科室医师共同治疗，否则，单纯使用抗生素很难治愈本病。

急性肾盂肾炎大多数感染途径为上行感染，即当机体免疫力低下等易感因素存在时，致病菌经尿道上行至膀胱—输尿管—肾盂引起感染。因此，日常生活中预防急性肾盂肾炎最有效的方法即多饮水、勤排尿。女性应注意会阴部清洁，已婚女性应于性交后立即排尿。在医疗过程中应尽量避免尿路器械的使用，必须使用时，严格按照无菌操作进行。

急性肾盂肾炎经及时、合理治疗大多数患者均可痊愈，复杂性肾盂肾炎结合基础疾病的治疗亦可取得良好疗效。治疗过程中应每周做尿培养，以观察尿菌是否转阴，及时调整治疗方案。疗程结束后定期随访，于停药后第2、6周分别作尿细菌定量培养，并每月复查1次，坚持1年。以防止病情迁延不愈，演变成慢性肾盂肾炎。

参考文献

［1］ 王海燕.肾脏病临床概览［M］.北京:北京大学医学出版社，2010: 24.232-238.

［2］ 秦莉.肾盂肾炎的临床治疗体会［J］.中国现代药物应用，2010，8 （23）:78-80.

［3］ 化宝军.急慢性肾盂肾炎临床治疗分析［J］.中国当代医药，2010，12（13）:45-46.

［4］ 王金，金讯波.急性肾盂肾炎的诊治［J］.中国临床医生，2010，11 （1）:76-78.

中图分类号：R692.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0146-01