TrivexTM系统治疗下肢静脉曲张的手术配合

王希娥孙秀坤

（1 济南市传染病医院外科手术室，山东 济南 250101；2 济南市第三人民医院手术室，山东 济南 250101）



TrivexTM系统治疗下肢静脉曲张的手术配合

王希娥1孙秀坤2

（1 济南市传染病医院外科手术室，山东 济南 250101；2 济南市第三人民医院手术室，山东 济南 250101）

【摘要】目的 总结TrivexTM系统治疗下肢静脉曲张手术配合要点。方法 回顾性分析应用TrivexTM系统治疗下肢静脉曲张的179例患者的手术配合过程，从护理的角度对术前准备、术中配合及注意事项进行了讨论分析。结果 所有患者手术过程均顺利，手术护理效果满意，无1例发生护理缺陷和术后早期感染。结论 手术护士对TrivexTM手术的良好配合保证手术的顺利实施，增加了手术成功率。

【关键词】下肢静脉曲张；Trivex旋切术；手术配合

原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感［1］。最根本的治疗方法是手术。传统手术方法是大隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱，缺点是手术切口多，组织损伤大，失血多，易造成浅静脉剥脱不完全，且术后瘢痕多易复发。TrivexTM系统作为一种先进的技术近年来在治疗下肢静脉曲张广泛应用。得益于对先进的仪器设备充分了解、充分的器械及物品准备和手术护士熟练配合，我院自2010年来共开展透光旋切治疗大隐静脉曲张179例，效果满意，现将手术配合汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者共179例，为2010年～2013年所有经透光旋切治疗下肢静脉曲张患者。其中男性患者98例，女性患者81例，年龄40～70岁，平均52.4岁。所有患者均无严重的合并症并能耐受该手术，术前均行行彩色多普勒超声检查或下肢深静脉造影，明确有无血栓及反流并排除手术禁忌。

1.2 术前准备

1.2.1 术前访视：应用人性化护理体现手术室对患者的重视、尊重，给患者以最大程度的关怀，结合以人为本，处处为患者着想的护理宗旨，为患者提供最优质的服务［2］。术前1 d，手术巡回护士携带访视单探视患者，查看病历了解病情，为患者送来温馨的问候和详细的告知，告知患者手术体位，麻醉方式，手术大约时间，及手术安全性，耐心解答患者提出的问题。这些细致而贴心的服务，让患者和家属很快消除了恐惧感，对手术也充满了信心。

1.2.2 患者准备：麻醉前8 h禁食固体食物，2 h禁引流质。请患者站立或行走使下肢静脉扩张，用医用标记笔标记出曲张静脉位置。如果患者术区毛发较多，采取剪毛法备皮。

1.3 手术方法及配合

1.3.1 用物准备：除常规大隐静脉剥脱器械外，另备TriVex浅表静脉曲张动力去除系统（施乐辉）、灌注照明棒、刨刀头、动力输出线、光缆线、灌注液管、强力负压吸引装置、3M防水敷巾、麻醉肿胀液，冲洗液、无菌棉垫、无菌绷带、弹力绷带、条枕。

1.3.2 手术方法：手术时采用腰硬联合麻醉，于腹股沟韧带下，股动脉内侧卵圆窝处做2～3 cm斜切口，找到大隐静脉结扎所有分支，大隐静脉主干的近端缝扎，下端用血管钳夹住。经内踝处找到大隐静脉下段，经内踝大隐静脉植入剥脱器7号线结扎，顺行植入剥脱器由大隐静脉近端剥脱出大隐静脉主干血管，绷带加压包扎5～6 min压迫止血。根据术前所标记曲张浅静脉范围合理选择手术切口，一个切口插入灌注照明棒，一个切口插入旋切刀，转速800转/分。灌注照明棒探查浅静脉，旋切刀对曲张静脉一边旋切一边吸引，充分切除曲张浅静脉。术毕挤压出麻醉肿胀液与积血，0/3可吸收线缝合腹股沟与内踝处手术切口，无菌敷料覆盖，弹力绷带加压包扎患肢48～72 h。

1.3.3 巡回护士配合要点：①患者进入手术室后查阅病历，核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、腕带标识、手术部位、手术名称、术前用药、影像资料、手术同意书、手术安全核查表和手术间，由巡回护士、手术医师、麻醉医师、三方核对，确认无误后填写安全核查表并签字，在患者上肢用18～20G安全留置针建立静脉通路。②协助麻醉医师进行麻醉，麻醉后取平卧位，患肢小腿垫条枕。③将TriVex主机系统、负压吸引器置于患者患侧，配置麻醉肿胀液（0.9%生理盐水1000 mL+2%利多卡因20 mL+肾上腺素1 mL+5%碳酸氢钠100 mL），主机系统左侧悬挂麻醉肿胀液，右侧悬挂冲洗液，脚踏置于主治医师脚下由主治医师自行控制。④常规消毒铺巾，因术中有大量液体冲洗，在手术铺巾中应用防水布可以有效地解决因普通棉质手术敷料防水性不足而造成手术切口污染的问题［3］。与器械护士共同准确连接负压吸引器管、灌注管，冷光源线，旋切刀头连接线。设定转速800转/分，关闭手术无影灯。⑤术中与麻醉师共同关注患者生命体征变化，了解患者有无不适，使患者更好适应手术。⑥术中密切观察麻醉肿胀液与冲洗液液体量，观察吸引器吸引是否通畅。如有不通及时更换麻醉肿胀液及吸引器引流瓶。⑦旋切完毕及时打开手术无影灯，与器械护士共同收拾所用器械，注意冷光源光缆线与刨刀线不要弯曲打折。

1.3.4 器械护士配合要点：①手术开始前准备好手术所需用物器械。准备无菌器械台，术前15～20 min洗手、穿无菌手术衣戴无菌手套，做好器械桌的整理和准备工作，检查器械、敷料等物品是否齐全完好。根据手术步骤及使用先后顺序，将各种物品分类、顺序放置，协助医师做好手术区皮肤消毒和铺手术单。与巡回护士共同清点手术器械及敷料。②熟练掌握刨刀头，与灌注照明棒的各种管路，连接线准确连接。密切观察手术进程，配合手术医师做到主动、迅速，避免因器械原因或护士配合不默契影响手术顺利进行。及时正确的传递手术器械，清点手术器械和敷料，保持器械和用物整洁、仪器设备处于最佳状态是保障手术成功的关键之一，因此配合手术的护士不但应有常规手术经验，且必须熟练掌握该类手术的设备及器械。③连接好各种管路后配合巡回护士将台下部分连接好。④严格手术中无菌操作，保持手术台和器械台的无菌。⑤手术结束，协助手术医师用弹力绷带加压包扎患肢。

2 结 果

全部病例手术过程均顺利，手术护理配合效果满意，术后均恢复效果好，无手术切口感染发生，皮肤切口小，愈合快，无明显瘢痕，患者一周内均痊愈出院，患者均临床治愈达到微创手术目的。

3 手术体会

3.1 术后整理器械：TriVex旋切系统相关器械严格遵循腔镜清洗流程，所有可拆卸器械，均应要拆到最小化，置于酶清洗液中浸泡，超声清洗机内清洗后吹干，消毒灭菌。各仪器导线切勿折弯，应圆形盘曲环绕直径应＞15 cm。主机系统应定点存放，定人保管，定期清理检查维护，灌注照明棒与刨刀头要做到轻拿轻放。手术成功与手术护士配合密切相关，不能掉以轻心。相对地，术前术后工作较多，也不能有丝毫马虎。手术配合贯穿于术前、术中、术后等各个环节，要抓好落实。

3.2 合理安排手术台次：在安排手术先后顺序时注意：老年、手术耐受力差的患者先进行手术；难度较大、双侧肢体同时做的手术安排在中间进行，因为此时手术医师既已热身，又不至于疲劳，仪器操作熟练，与其他人员配合默契，有利于完成手术［4］。

3.3 手术室环境整洁保持安静：因患者采用持续硬膜外麻醉，医务人员言谈及仪器运转的声音、术中操作机械声均可造成患者紧张不安，可能引发循环、内分泌、代谢功能紊乱等应激反应，所以应保持室内安静且给予患者心理安慰，以缓解患者紧张情绪，调解其正常应急能力［5］。

总之，手术取得成功的关键，一在于医师的操作技术水平，二在于器械护士、巡回护士与手术者配合默契程度。器械护士及巡回护士都要熟悉手术操作全过程，掌握特殊器械的使用方法；巡回护士要熟练使用各种仪器、仪表和相关设备的维护，以确保手术能够顺利完成。这就要求手术室护理人员具备更高的素质。

参考文献

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2011.

［2］ 杨洁.人性化护理在手术室的应用［J］.护理学报，2006，13（8）:87-88.

［3］ 汪丽，赵菁，刘庆华.防水布在手术铺巾中应用效果研究［J］.护士进修杂志，2001，16（3）:193-194.

［4］ 王铮，魏擎，成洪.集中连台白内障超声乳化手术的护理配合［J］.护理学报，2007，14（1）:35-38.

［5］ 温芳芳，谢玉兰，叶波.腔镜下交通静脉结扎术治疗下肢浅静脉曲张围手术期护理［J］.赣南医学院学报，2008，28（2）:293.

中图分类号：R654.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）03-0138-02