自拟外洗方结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎效果



自拟外洗方结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎效果

张董喆

(河南中医药大学第二附属医院，河南郑州450006)

〔关键词〕膝关节骨性关节炎；中药熏洗；玻璃酸钠注射液

膝关节骨性关节炎(KOA)临床以膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主要表现，是一种以膝关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、滑膜、关节囊及关节周围结构的粘连无菌性炎症〔1〕。本研究采用自拟外洗方结合注射玻璃酸钠治疗该病，并与口服塞来昔布治疗相比较。

1对象与方法

1.1一般资料2009年8月至2011年12月本院KOA患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组女30例，男10例，年龄(51.4±9.5)岁，病程(37.3±6.5)个月，Lequesne评分(7.9±1.5)分；对照组女27例，男13例，年龄(54.3±12.2)岁，病程(39.4±8.2)个月，Lequesne评分(8.1±1.3)分。两组性别、发病年龄 、病程及膝关节病变无显著差异(P均>0.05)。

1.2诊断、排除标准参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制订的KOA诊断标准:①过去的几个月中膝关节经常疼痛；②关节活动时有骨响声；③发病期间晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤体格检查时见膝关节骨性膨大。具有上述的①～④项或①、②、⑤项或①和⑤项者，可以诊断KOA。排除标准：①膝部有外伤和手术史者；②膝部有肿瘤、结核、骨髓炎等疾患者；③严重肝肾功能不全、严重心血管疾病、糖尿病及精神疾病者；④有药物过敏史者。

1.3治疗方法治疗组：①给予关节腔玻璃酸钠针剂注射治疗：患者仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘垂直线的交点为穿刺点，用复合碘医用消毒棉签消毒，铺无菌孔巾，用5 ml注射器穿刺抽吸，如有关节腔内积液或积血，应尽量抽吸干净，然后注射2 ml玻璃酸钠注射液，拔针后贴无菌粘贴，注射1次/w，4 w 1个疗程。②自拟外洗方熏洗：五加皮30 g、丹参30 g、红花15 g、伸筋草50 g、透骨草50 g、鸡血藤30 g、黄柏15 g、苏木30 g、乳香15 g、没药15 g，上药共置于一大铁盆中， 武火煎开后再文火煎10 min，最后加入陈醋200 ml。然后先熏患肢，上用毛巾覆盖，待水温稍降后再洗患肢，于洗后擦干患部，切勿见风着凉。熏洗2次/d，约30 min/次，每剂用1 d，4 w为1个疗程。对照组：口服塞来昔布胶囊，每次0.2 g，1次/d，饭后半小时服用。2 w为1个疗程，连续治疗2个疗程后进行疗效分析。

1.4观察指标采用Lequesne膝OA严重性指标〔2〕，从以下4个方面进行评定。①疼痛程度(0～2分)；②有无晨僵及活动后缓解情况(0～2分)；③最大步行距离(0～2分)；④下蹲、下跪、屈膝有无疼痛或不适(0～2分)。分数越高，病情越重。

1.5疗效判断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》〔3〕：①治愈:患膝关节肿胀、疼痛消失或基本消失，活动功能正常。②好转:患膝关节肿胀、疼痛减轻，活动功能好转。③无效:关节肿胀、疼痛无改变，活动功能无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.6统计学方法应用SPSS15.0软件进行χ2及t检验。

2结果

2.1两组治疗前后Lequesne综合评分比较治疗组和对照组治疗后〔(5.3±1.1)、(6.4±1.0)分〕均较同组治疗前评分降低〔(7.9±1.5)、(8.1±1.3)分；t=8.840、6.555，P均<0.01〕，且治疗后治疗组较对照组评分降低(t=4.680,P<0.01)，提示两种疗法均可改善膝骨关节炎严重性，但治疗组效果更优。

2.2两组临床疗效比较治疗组有效率(95.0%，治愈16例，好转22例，无效2例)较对照组(80.0%，治愈12例，好转20例，无效8例)高(χ2=4.114,P<0.05)，提示治疗组能有效改善膝关节功能。

3讨论

现代医学对KOA的病因和发病机制尚无一致的认识，一般认为是人体生理上的退行性变化所引起的包括关节软骨的剥脱、骨质增生、半月板损伤、滑膜炎等一系列改变〔4〕。本病属于中医学“骨痹”的范畴是由于肝肾亏虚、筋骨失养，夹杂风寒湿邪入侵而致气滞血淤，筋脉失和，关节痹阻，发为骨痹。

自拟外洗方中伸筋草、透骨草舒筋活络，理筋止痛，五加皮强筋壮骨、滋补肝肾，丹参、红花活血祛瘀，鸡血藤柔筋活血，黄柏清热利湿，苏木行血破瘀、消肿止痛，乳香、没药活血止痛，诸药合用，共凑补益肝肾、补肾壮骨、通络止痛之效。玻璃酸钠为大分子酸性黏多糖，为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，流动时具有高度润滑性，静止时表现弹性功能，在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨。玻璃酸钠关节腔注射玻璃酸钠具有补充内源性的不足，润滑关节，缓冲应力，消除关节内的致痛物质和减少炎性渗出，抑制蛋白多糖从软骨基质中析出，保护软骨营养，促进软骨修复，并刺激机体产生正反馈反应促进内源性玻璃酸钠分泌，且作用持久〔5〕。

4参考文献

1胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2005：1337-8.

2Lequesne MG,Mery C,Samson M,etal.Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and the knee.Validation-value in comparison with other assessment test〔J〕.Scand J Rheumatol Suppl,1987;65:85-9.

3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京：南京大学出版社，1994：30.

4程少丹，陆念祖，张天伟，等.陆氏银质针温针炙治疗膝骨关节炎的随机对照研究〔J〕.中国中医骨伤科杂志，2011；19(3)：14-6.

5李利.透明质酸钠注射液配合超短波治疗膝骨关节炎〔J〕.中国冶金工业医学杂志，2011；28(1)：104-5.

〔2014-01-11修回〕

(编辑杜娟)

〔中图分类号〕R245.384.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1226-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.096

基金项目：河南中医药大学博士科研基金(BSJJ2014-05)

第一作者：张董喆(1979-),女,博士，副教授，主要从事骨代谢与骨关节疾病研究。