术后随访对老年急性STEMI急诊PCI预防并发症的作用

戴丽群　叶彩霞　徐卫平　邓春慧　蓝　艳　童末春

(广州医科大学第六附属医院　清远市人民医院介入治疗科，广东　清远　511518)



术后随访对老年急性STEMI急诊PCI预防并发症的作用

戴丽群叶彩霞徐卫平邓春慧蓝艳童末春

(广州医科大学第六附属医院清远市人民医院介入治疗科，广东清远511518)

〔摘要〕目的探讨专科护士术后随访对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉支架植入术(PCI)预防并发症的作用。方法将100例老年急性STEMI行PCI术患者，按照单双日随机分为观察组(60例)和对照组(40例)，观察组由导管室专科护士进行术后随访，观察两组患者术后伤口出血、再发心绞痛、感染、尿潴留、卧床时间、双下肢静脉血栓、生活自理情况等并发症。结果观察组出血、再发心绞痛、卧床时间均显著低于对照组(P<0.05)，而感染、尿潴留、下肢静脉血栓发生率无统计学差异；观察组55人术后14 d后可完全自理，明显高于对照组(28例)(P<0.01)。结论导管室专科护士PCI术后随访对老年急性STEMI并发症防治及提高预后起到重要作用。

〔关键词〕急性心肌梗死;经皮冠状动脉支架植入术;并发症

急性心肌梗死(AMI)特别是ST抬高型心肌梗死(STEMI)，是一种心血管急危重症，冠脉斑块破裂出血致冠状动脉内血栓形成，血管闭塞，冠脉血流中断导致相应区域心肌细胞出现严重的、持久的缺血性坏死〔1,2〕。急诊经皮冠状动脉支架植入术(PCI)能迅速开通梗死相关动脉(IRA)，恢复前向血流，是目前心肌缺血再灌注治疗的主要方法〔3,4〕。老年急性STEMI患者由于年龄大、出血风险高并多伴有其他系统疾病，因此急诊PCI术后并发症也相应增加。本研究旨在观察术后专科护士随访对老年急性STEMI急诊PCI预防并发症的作用。

1对象与方法

1.1研究对象入选2013年7月至2015年7月于我院诊治的100例行急诊PCI治疗的老年急性STEMI患者为研究对象，年龄≥60岁，根据手术单双日随机分为两组，观察组60例，男37例，女23例，平均年龄(68.5±8.6)岁；对照组40例，男24例，女16例，平均年龄(67.9±8.1)岁。两组患者性别、年龄、疾病种类比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

排除标准：①脑出血或蛛网膜下腔出血病史，或有明显活动性出血；②止血和/或凝血功能障碍；③严重肝肾功能异常；④严重贫血或血小板明显减少的患者。

1.2治疗方法所有患者急诊PCI术前予以阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg嚼服，采用股动脉路径，按标准急诊PCI操作方法施行手术〔5〕。术后2~4 h拔除动脉鞘管，加压包扎，患肢制动14~16 h。两组术后予以低分子3000~5000 U低分子肝素 Q12h皮下注射3 d，口服阿司匹林100 mg/Qd/氯吡格雷75 mg Qd及他汀类降脂药物治疗。观察组是在心内科护士进行术后护理工作的基础上，由导管室专科护士进行术后随访，讲解术后注意事项，穿刺侧肢体制动的要求、时间，指导患者术后饮食及生活自理技巧，观察伤口出血、静脉血栓形成等并发症。对照组由心内科护士进行术后护理工作，导管室专科护士不参加术后随访。

1.3观察指标两组患者对护理工作的满意度，术后伤口出血、再发心绞痛、感染(包括肺部感染、泌尿系感染、胃肠道感染)、尿潴留、卧床时间、双下肢静脉血栓、生活自理情况。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件行t及χ2检验。

2结果

2.1患者满意率比较观察组患者总满意率为96.67%(非常满意50例，满意8例，不满意2例)，明显高于对照组的77.5%(非常满意19例，满意12例，不满意9例)(P<0.05)。

2.2术后并发症及预后比较观察组患者出血(1例)、再发心绞痛(1例)发生率均显著低于对照组(5、6例)(P<0.05)，而感染(包括肺部、泌尿系、胃肠道)(1例)、尿潴留(1例)、下肢静脉血栓发生率(0例)与对照组(3、3、2例)未见显著统计学差异。观察组55例术后14 d后可完全自理(28例)(P<0.01)。另外，观察组卧床时间明显短于对照组〔(8.56±2.15) d vs(14.38±4.97)d，P<0.05〕。

3讨论

冠状动脉性心脏病(CAD)已成为当今世界威胁人类健康的主要疾病之一〔6,7〕。Feliciano等〔8〕发现老年AMI患者总病死率约为15%，因此尽早开通高龄老人急性STEMI患者梗死相关血管、恢复有效心肌组织关注显得尤为重要。

虽然PCI属于微创手术，创伤小、疗效好、患者容易接受，但老年患者由于机体抵抗力低下、伴发其他多系统疾病，介入治疗围术期并发症发生率高，严重影响预后及患者生活质量〔9〕。加之老年患者对PCI手术过程、术中及术后并发症、疗效及术后注意事项等知之不多可导致患者精神紧张，不能完全配合治疗护理〔10〕，这些都可导致卧床时间过久、肢体制动时间过久或不按要求制动产生出血、再发心绞痛等并发症。然而，导管室专科护士具有的专业知识可以在护理过程中进行健康宣教，指导穿刺肢体活动、术后随访，从而减少各种并发症发生，提高老年急性心肌梗死患者预后，改善生活质量。本研究发现，导管室专科护士PCI术后随访可明显缩短老年AMI患者术后卧床时间，提高护理满意率。

老年急性STEMI患者不典型胸痛发生率高，延误诊治率高，并发症较多，急诊PCI术风险高〔11,12〕。导管室专科护士有扎实的理论知识、过硬的临床护理技能，以及面对各种术后突发不良心血管事件的处理能力，精致的护理对急诊PCI术后尤其是老年患者显得更为重要，可显著提高PCI术的成功率，明显降低并发症发生率及死亡率。因此，术后随访对老年急性STEMI的PCI术后并发症防治、改善预后、提高护理满意度起到重要作用，值得在临床护理工作中推广。

4参考文献

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3Brener SJ,Dambrink JH,Maehara A,etal.Benefits of optimizing coronary flow before stenting in primary percutaneous coronary intervention for ST-elevation myocardial infarction:insights from INFUSE-AMI 〔J〕.Eur Interv,2014;9(10):1195-201.

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8Feliciano J,Fiarresga AJ,Timoteo AT,etal.Primary coronary angioplasty in the elderly 〔J〕.Rev Port Cardiol,2005;24(2):205-14.

9马震，阳海红，张雷雨.老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后不同途径应用替罗非班的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2015;35(8)：2023-5.

10Sulzgruber P,Koller L,Pavo N,etal.Gender-related differences in elderly patients with myocardial infarction in a European Center 〔J〕.Eur J Clin Invest,2015;〔ahead of print〕

11田彩云.老年急性心肌梗死病人行急诊PCI的护理〔J〕.全科护理，2012;10(1)：46-7.

12杨凤芹，方梦晖.老年急性心肌梗死患者基础护理要点分析〔J〕.现代诊断与治疗，2014;25(9)：2141-3.

〔2015-12-17修回〕

(编辑李相军)

〔中图分类号〕R54

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1076-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.024

通讯作者：叶彩霞(1975-)，女，主管护师，主要从事介入护理研究。

基金项目：广东省医学科研基金(2013B022)

第一作者：戴丽群(1973-)，女，副主任护师，主要从事心血管介入护理研究。