多层螺旋CT与超声心动图在主动脉根部形态中的应用

陈 华 陈学香

(南京军区福州总医院干部病房一科，福建 福州 350025)



多层螺旋CT与超声心动图在主动脉根部形态中的应用

陈 华 陈学香

(南京军区福州总医院干部病房一科，福建 福州 350025)

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)与超声心动图在主动脉根部及邻近组织结构检测中的应用及其临床意义。方法 57例无明显主动脉瓣膜疾病、左室流出道病变患者行CT及超声心动图检查，并测量相关数据。结果 CT测量主动脉根部直径(23.40±3.03)mm，主动脉窦间距(33.65±3.87)mm，冠脉开口处直径(30.19±3.24)mm，升主动脉直径(31.23±4.19)mm。超声心动图测量主动脉根部内径(22.17±2.18)mm，升主动脉内径(29.73±3.68)mm，左室舒张末内径(43.23±3.19)mm，左室收缩末内径(29.19±2.97)mm。结论 超声心动图与MSCT可良好显示主动脉根部组织结构、是否存在瓣膜病变，并可进行有效测量，为临床医师提供术前准备、术后随访影像学依据。MSCT与超声心动图检查在主动脉根部测量上存在差异。

超声心动图；多层螺旋CT；主动脉根部；主动脉瓣膜植入

主动脉瓣膜病变严重影响患者的生活质量及生存率，目前各大医疗机构对于这类患者主要给予药物保守治疗、外科开胸手术瓣膜置换、经导管瓣膜成形术及经导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗。外科开胸手术瓣膜置换术目前仍然是合适患者的首选治疗方法，但是现今有越来越多的主动脉瓣膜病变患者，因为多种原因不能或不愿意接受外科手术治疗〔1〕。因此近年来TAVI受到越来越多的关注。TAVI属于一项操作复杂的介入治疗技术，术前准备、术中操作及术后随访，均需要影像学给予密切的支持、跟踪。目前临床上广泛应用的多层螺旋CT(MSCT)及超声心动图由于无创、便捷、准确等优势成为显示心脏瓣膜病理类型和功能的最好方法之一〔2〕。本研究通过对比分析MSCT与超声心动图所测主动脉根部及相关数据，探讨两种无创检查对于TAVI术前准备、术后随访中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取57例成年患者，男36例，女21例；年龄38～83(平均63.8)岁。所有患者均无主动脉瓣疾病、严重动脉粥样硬化、夹层动脉瘤、先天性主动脉疾病。无相关解剖部位外科手术史，无相关解剖部位植入物。

1.2 MSCT检查及后期重建 所有研究对象检查前进行相关训练，熟悉过程，指导呼吸控制，检查前12 h内禁食含咖啡因类食物，4 h前禁食，提前30 min到检查室静坐稳定心率。采用Siemens SOMATOM Sensation多层螺旋CT进行扫描，先行胸部屏气定位像，然后行增强扫描。于肘前静脉以4～5 ml/s速度注入370 mg/ml碘普罗胺(优维显)及生理盐水。扫描范围自主动脉弓至心脏膈面，扫描屏气时间12～15 s，扫描完成后刻盘保存。所有检查原始扫描图像均在独立工作站上由两名专业人员分别进行后处理、测量和分析，数据取平均值，重建方法为多平面重建(MPR)、容积再现(VR)、仿真内镜(VE)等。

1.3 经胸超声心动图检查 检查使用PHILIPS彩色多普勒超声诊断仪，嘱患者左侧卧位，按标准左室长轴、心尖四腔、大动脉短轴及胸骨上切面检查，观察各瓣膜的形态、开放幅度、瓣叶厚度及回声强度，并测量升主动脉内径、主动脉根部内径、左室舒张末期内径(LVEDD)和收缩末期内径(LVDS)。对于常规切面难以显示的复杂性心血管疾病患者采用可以更好显示畸形的任意切面。

2 结 果

2.1 所有患者MSCT检查数据 MSCT检查及后期三维重建可清楚显示升主动脉、主动脉根部、冠脉窦、主动脉开口大小、冠状动脉开口位置、是否存在钙化、有无发育畸形等。主动脉根部直径15.94～29.83〔平均(23.40±3.03)〕mm，变异系数(CV)12.9%；主动脉窦间距24.88～42.84〔平均(33.65±3.87)〕mm，CV 11.5%;冠脉开口处直径22.77～39.62〔平均(30.19±3.24)〕mm，CV 10.7%;升主动脉直径18.46～41.12〔平均(31.23±4.19)〕mm，CV 11.0%。由数据可见，主动脉根部各组织结构存在不小的个体差异，CV均大于10%。

2.2 所有患者超声心动图检查数据 主动脉根部内径16.0～29.0〔平均(22.17±2.18)〕mm，CV 11.0%;升主动脉内径22.0～45.0〔平均(29.73±3.68)〕mm，CV 12.9%;LVEDD 35.1～50.5〔平均(43.23±3.19)〕mm，CV 8.1%；LVDS 18.9～35.5〔平均(29.19±2.97)〕mm，CV 10.3%。

3 讨 论

传统的外科开胸换瓣手术目前仍是主动脉瓣膜病变有效治疗手段〔3〕。但是，由于高龄、其他基础疾病、担心手术并发症等原因，即使在发达国家仍有许多类似严重病变患者无法接受外科手术治疗〔4,5〕。据报道，在欧洲有近1/3严重患者未能行手术治疗〔4〕。TAVI治疗给这类未能行外科手术的患者开辟了一条新的路线，让他们的治疗有了多一种选择，近年来TAVI一直是国外研究的热点，多种新型瓣膜支架以及推送系统的研制均有不错的进展，甚至有些产品已经进入临床试用阶段〔6〕。但无论研究者们最终选用哪种瓣膜支架及推送系统，均需要在术前对患者主动脉的详细参数、数据图像、形态结构以及术后的随访、跟踪掌握详细的数据，并拟定手术方案，无创性检查无疑是最重要的手段之一。应用合适的检查方法测量所得数据对于TAVI术前、术中、术后均是十分关键的。依据国内外众多学者临床观察、解剖学研究及影像学测量表明，主动脉瓣膜、主动脉根部结构存在较大个体差异〔7,8〕。本文的结果亦显示出了较大的CV。由于明显解剖学变异的存在，不仅手术医师需要掌握更多的患者信息，更是对术前影像学数据的精确度和准确性提出了更高的要求。同时本文中测量数据对于进一步了解亚裔人主动脉根部形态、参数，制定更加准确的个体化治疗方案提供了CT与超声方面的影像学依据。

超声心动图技术应用于临床已有数十年的历史，拥有无创、普及范围广、费用低廉、无辐射损伤、无创性、操作简便、不使用碘对比剂等众多优点，在目前仍是心脏及瓣膜疾病最基本、有效的、常用的筛查和诊断技术，并随访评价中带来巨大作用。但由于本身的特性使其存在如下不足：图像的获取与判读的数据受操作者水平的影响较大且分辨力较差〔9〕。缺乏整体性与直观性，不能为术者提供手术方案所需的全貌，图像质量还受肋间狭小、肥胖、肺气肿等影响；经食道超声虽然相对经胸超声有较大改观，但仍存在检查窗口小，测量角度受一定限制，近端主动脉弓存在盲区等缺陷；近期食管手术史、食道黏膜损伤、胃肠道出血等均属禁忌；且患者接受MSCT检查时较痛苦。

近年来MSCT技术发展迅速，心电图同步电压门控技术、双源CT等新技术不断应用于临床，MSCT在心脏结构方面的检测显示出越来越大的优势。MSCT对边界的识别和描绘更准确，人为影响因素较小；MSCT空间分辨率和组织对比度高于超声；MSCT检查的后期三维成像、仿真内镜等技术可以清晰构建主动脉三维形态，准确测量各数据；除此以外还可以内镜形式清晰地描述内部结构，对于术前方案设定，器械选择等提供良好影像学支持。我们的研究通过对比分析显示超声心动图所测量的主动脉根部数据与MSCT所测存在明显差别，超声数据结果不能替代MSCT结果。此外，MSCT无创简便并行之有效等特点还成为瓣膜植入术后随访、评价的重要手段之一，目前已有学者将其应用于外科主动脉瓣膜置换术后的随访与评价〔10〕。术后随访患者行MSCT，将采集所得数据用2D、3D等后处理技术重组，可精确定位瓣膜形态、瓣位，清晰显示瓣叶运动、心腔大血管改变，监测人工瓣膜的功能，并及时发现并发症，诸如瓣周漏、血栓、再狭窄和赘生物及钙化等〔11,12〕。

综上，超声心动图与MSCT作为一种安全、迅速、无创的检查方法，对于主动脉根部组织结构均能提供较好的影像学数据，是临床医师术前、术中以及术后随访的有力手段。本研究的不足之处在于样本量不够大，尚未对主动脉瓣存在严重病变的患者进行进一步的测量研究。

1 Nkomo VT，Gardin JM，Skelton TN，etal.Burden of valvular heart disease：a population-based study〔J〕.Lancet，2006;368：1005-11.

2 Shturman A，Singer-Jordan，Krivilevich A，etal.Usefulness of 64 multislice spiral computed tomography for preoperative assessment of severe coarctation of aorta in an adult〔J〕.IMAJ，2006;8：713.

3 Leon MB，Kodali S，Williams M，etal.Transcatheter aortic valve replacement in patients with critical aortic stenosis：rationale，device descriptions，early clinical experiences，and perspectives〔J〕.Semin Thorac Cardiovasc Surg，2006;18：165-74.

4 Nkomo VT，Gardin JM，Skelton TN，etal.Burden of valvular heart disease：a population-based study〔J〕.Lancet，2006;368：1005-11.

5 Iung B，Baron G，Butchart EG，etal.A prospective survey of patients with valvular hear disease in Europe：the Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease〔J〕.Eur Heart J，2003;24(13)：1231-43.

6 Grube E，Schuler G，Buellesfeld L，etal.Percutaneous aortic valve replacement for severe aortic stenosis in high-risk patients using the second and current third-generation self-expanding core valve prosthesis：device success and 30-day clinical outcome〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007；50：69-76.

7 陈 翔，白 元，朱玉峰，等.新型带瓣膜肺动脉瓣支架的研制及体外经导管植入实验〔J〕.国际心血管病杂志，2010;37(3)：180-2.

8 Wyers MC，Fillinger MF，Schermerhorn ML，etal.Endovascular repair of abdominal aortic aneurysm without preoperative arteriography〔J〕.J Vasc Surg，2003;38(4)：730-8.

9 Van Dantzig JM.Echocardiography in the emergency department〔J〕.Semin Cardiothorac Vasc Anesth，2006;10：79-81.

10 Konen E，Goitein O，Feinberg MS，etal.The role of ECG-gated MDCT in the evaluation of aortic and mitral mechanical valves：initial experience〔J〕.AJR，2008;191：26-31.

11 Alkadhi H，Wildermuth S，Bettex DA，etal.Mitral regurgitation：quantification with 16-detector row CT-initial experience〔J〕.Radiology，2006;238：454-63.

12 Vogel-Claussen J，Pannu H，Spevak PJ，etal.Cardiac valve assessment with MR imaging and 64-section multi-detector row CT〔J〕.Radiographics，2006;26：1769-84.

〔2015-04-20修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

陈 华(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事心血管病研究。

R543.1

A

1005-9202(2016)21-5335-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.055