血浆同型半胱氨酸与C反应蛋白诊断老年冠心病患者的意义

王丽红 贾 志

(天津市北辰医院心内科，天津 300400)



血浆同型半胱氨酸与C反应蛋白诊断老年冠心病患者的意义

王丽红 贾 志

(天津市北辰医院心内科，天津 300400)

目的 评价血浆同型半胱氨酸(Hcy)与C反应蛋白(CRP)对老年冠心病患者的诊断意义。方法 选取2015年6～12月因胸闷、胸痛于该院心内科住院行冠脉造影检查确诊为冠心病的96例老年患者进行研究，分为冠心病组，选取同期20名老年健康志愿者为对照组，分别测定上述两组的血Hcy、CRP水平，使用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。结果 冠心病组血浆Hcy、CRP水平显著高于健康对照组(P<0.05)。结论 对老年冠心病患者进行Hcy与CRP检测有很强的诊断意义。

冠心病;同型半胱氨酸;C反应蛋白

年龄被认为是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的危险因素之一，年龄越大冠脉狭窄程度越严重，越容易累及左主干血管或出现三支病变〔1〕。因此对老年冠心病患者及早诊断、及早给予干预治疗显得尤为重要。目前，临床多以冠状动脉造影作为诊断冠心病的金标准，但由于其操作复杂及价格昂贵限制了实际应用；而近年来血液检测弥补了上述不足。本研究通过比较不同组别血浆同型半胱氨酸(Hcy)与C反应蛋白(CRP)水平，探讨该检测手段在诊断老年冠心病患者中的指导意义。

1 材料与方法

1.1 对象 选取2015年6～12月因胸闷、胸痛于我院心内科住院行冠脉造影检查确诊为冠心病的96例老年患者为冠心病组，同期20名老年健康志愿者为对照组。入选标准：①年龄≥60岁,②肺功能+弥散、胸片、D-二聚体、肝肾功能未见明显异常;同时排除患有感染、肿瘤、自身免疫系统疾病、内分泌系统疾病的患者。患者均知情同意。冠心病组年龄60～68〔平均(64.23±2.20)〕岁，男50例，女46例。对照组年龄60～65〔平均(61.60±1.57)〕岁，男、女各10例。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影(DSA) 采用美国GE Innova 2100血管造影机及数字成像系统(INNOVA 2100；GE Medical Systems，America)。造影剂使用碘海醇(商品名：欧乃派克，生产厂家：中国上海通用电气药业有限公司，规格：300 mgI/ml·100 ml)。操作过程：采用常规体位投影，经右桡动脉穿刺插入6F冠状动脉造影导管，经头臂干至升主动脉，最后至左、右冠状动脉造影。造影剂注射速率约为6 ml/次。冠脉造影示单支血管狭窄程度≥50%确诊为冠心病。

1.2.2 血Hcy、CRP测定 血浆Hcy采用美国Beckman-coulter公司的DXC-800全自动生化分析仪及配套试剂，采用循环酶法测定。血浆CRP采用芬兰Orion Diagnostica 公司的C-反应蛋白仪(型号：QuikRead go)测定，试剂盒为深圳普门科技有限公司的超敏C反应蛋白RFID卡，采用免疫散射法测定。上述所有患者均于造影前1 d禁食至少8 h，所有操作均按照试剂盒说明严格执行。

1.3 统计学方法 应用SPSS21.0软件行t检验。

2 结 果

冠心病组血Hcy水平〔(28.21±7.01)μmol/L〕及CRP水平〔(28.23±6.96)mmol/L〕明显高于对照组〔(6.32±2.39)μmol/L、(5.00±2.44)mmol/L；P<0.05〕。

3 讨 论

冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化。粥样硬化过程首先从动脉开始，进而形成脂质、糖类等集聚，纤维组织增生，最后钙质沉着形成斑块，随后累及动脉中层继发相应病变如斑块内出血、斑块破裂等〔2〕。目前研究显示内皮细胞功能紊乱在冠脉狭窄中起始动作用，也在促进冠脉粥样硬化进展为心血管不良事件中起到关键作用，而吸烟、血糖、糖化血红蛋白、Hcy、CRP都与内皮细胞功能不完全相关〔3〕。Hcy是S-甲基甲硫氨酸的中间代谢产物，当其代谢异常时会与低密度脂蛋白结合，然后被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，加速冠脉粥样硬化进展。胡云辉等〔4〕在综述中将Hcy致冠脉粥样硬化机制归纳如下：①血Hcy增高后可以通过自身氧化损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的形成；②促进炎性介质的释放，刺激血管平滑肌的增生、钙化，影响脂质代谢，增强血小板活性，促进动脉血栓形成。

CRP是一种非特异性炎症反应蛋白，由炎性介质刺激肝脏产生，其值高低可以反映炎症的轻重程度。在心血管方面，目前一致认为CRP水平的高低与冠脉病变程度密切相关而且可以预测冠心病患者的不良预后。CRP通过降低内皮细胞一氧化氮合酶和前列环素，同时促进单核细胞的组织因子和内皮细胞的Ⅰ型纤溶酶原激活剂抑制物来促进动脉粥样硬化血栓形成〔5〕，有研究进一步证实CRP通过P-选择素增强血小板附着内皮细胞〔6〕。本研究发现，冠心病组血Hcy、CRP值均较对照组明显增高，与相关研究结果一致〔7〕，进一步证实了血Hcy与CRP在诊断冠心病方面的临床价值，可为早期诊断、及时给予治疗提供依据。

1 宁新惠，向小平，芦 娜.冠状动脉狭窄及病变支数与相关危险因素的研究〔J〕.中华医学杂志,2008,88(18):1267-9.

2 葛均波,徐永建.内科学〔M〕.第8版.北京:人民卫生出版社,2013：220.

3 Zhe W,Xin CY,Jun C,etal.Vascular endothelial function of patients with stable coronary artery disease〔J〕.Pak J Med Sci,2015;31(3):538-42.

4 胡云辉,马依彤.高同型半胱氨酸血症与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系的研究进展〔J〕.心血管病学进展,2009；30(4):682-5.

5 Singh U,Devaraj S,Jialal I.C-reactive protein decreases tissue plasminogen activator activity in human aortic endothelial cells:evidence that C-reactive protein is a procoagulant〔J〕.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2005;25(10):2216-21.

6 Grad E,Pachino RM,Danenberg HD.Endothelial C-reactive protein increases platelet adhesion under flow conditions〔J〕.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2011;301(3):H730-6.

7 李 慧,王兴宁,赵 冬.冠心病患者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白和心肌肌钙蛋白T检测的临床意义〔J〕.国际检验医学杂志,2015;36(1):8-9.

〔2016-08-08修回〕

(编辑 郭 菁)

王丽红(1984-)，女，硕士，住院医师，主要从事冠心病的诊治研究。

R541.4

A

1005-9202(2016)21-5334-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.054