胃肠外科围手术期抗菌药物合理使用的临床分析

邓先锐 岳文杰

（眉山市人民医院普外一科，四川 眉山 620010）



胃肠外科围手术期抗菌药物合理使用的临床分析

邓先锐 岳文杰

（眉山市人民医院普外一科，四川 眉山 620010）

【摘要】目的 探讨胃肠外科围手术期抗菌药物合理使用的临床状况。方法 回顾性分析我院于2011年5月至2015年5月，治疗的129例胃肠外科手术患者的临床资料，对处方中抗菌药物使用率、类型、疗程、给药方式及联合用药情况进行统计分析，综合评价胃肠外科围手术期抗菌药物的使用合理性。结果 129例胃肠外科手术患者在手术期内，抗菌药物使用率为75.97%（98/129）；头孢菌素类使用率、喹诺酮类使用率、青霉素类使用率及大环内酯类使用率均显著大于氨基糖甙类使用率、多黏菌素类使用率（P＜0.05）；用药周期：疗程范围2～6 d，疗程平均范围（6.5±1.5）d；给药方式：口服给药率38.90%、肌内注射给药率34.49%、静脉滴注给药率19.79%、外用给药率6.82%；抗菌药物联用情况：单用抗菌药物率显著大于联用抗菌药物率（P＜0.05）。结论 胃肠外科围手术期使用抗菌药物，有利于降低感染并发症的发生率，但抗菌药物的使用合理性受到多种因素的影响，可从抗菌药物的使用目的、用药类型、剂量、疗程、给药方式及联合用药方面，进一步提高抗菌药物使用的有效性、合理性及安全性。

【关键字】胃肠外科围手术期；抗菌药物；合理性

在胃肠手术过程中，外侵性侵袭反应与防护机制平衡受破坏中，感染作为胃肠外科围手术期最常见的并发症，严重影响患者的预后。在胃肠外科围手术期常使用抗菌药物预防或治疗感染；但由于部分抗菌药物具有肝肾毒性及代谢过程会继发感染，病原菌抗药性及患者机体耐药性问题逐渐显露［1］。对此，需严格控制抗菌药物在胃肠外科围手术期的使用，提高胃肠外科围手术期抗菌药物的使用合理性；而本研究旨在探讨胃肠外科围手术期抗菌药物合理使用的临床状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院于2011年5月至2015年5月，治疗的129例胃肠外科手术患者的临床资料，其中男患74例、女患55例；年龄24.6～56.9岁、平均年龄（44.2±5.6）岁；病程范围0.6～5.8年、平均病程（1.6±0.5）年；胃肠外科手术类型：胃、十二指肠手术56例、小肠、结肠手术47例、直肠、肛管手术16例。

1.2 研究方法：分别记录患者的常规住院信息，回顾性分析患者的临床病历，总结患者的抗菌药物使用率、类型、疗程、给药方式及联合用药情况，对处方中抗菌药物使用率、类型、疗程、给药方式及联合用药情况进行统计分析，综合评价胃肠外科围手术期抗菌药物的使用合理性。

1.3 数据处理：采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 胃肠外科围手术期抗菌药物使用类型：129例胃肠外科围手术患者在手术期内，抗菌药物使用率为75.97%（98/129）；其中治疗性抗菌药物使用率44.96%（58/129）、预防性抗菌药物使用率17.83%（23/129）、防治性抗菌药物使用率13.18%（17/129）；抗菌药物使用类型：头孢菌素类使用率22.48%（29/129），喹诺酮类使用率15.50%（20/129）、青霉素类使用率15.50%（20/129）、大环内酯类使用率12.40%（16/129）、氨基糖甙类使用率1.55%（2/129）、多黏菌素类使用率0.78%（1/129）；头孢菌素类使用率、喹诺酮类使用率、青霉素类使用率及大环内酯类使用率均显著大于氨基糖甙类使用率、多黏菌素类使用率（P＜0.05）。

2.2 抗菌药物使用周期及给药方式：用药周期：疗程范围2～6 d，疗程平均范围（6.5±1.5）d；给药方式：口服给药率38.78%（38/98）、肌内注射给药率33.67%（33/98）、静脉滴注给药率19.39% （19/98）、外用给药率8.16%（8/98）。

2.3 抗菌药物使用方案：抗菌药物联用情况：单用抗菌药物率65.31% （64/98）、联用抗菌药物率34.69%（34/98），其中二联占24.49% （24/98）、三联占10.20%（10/98）；单用抗菌药物率显著大于联用抗菌药物率（P＜0.05）。

3 讨 论

胃肠外科围手术期的病情变化程度大，手术切口愈合时间长，常采取抗菌药物防治病原菌感染。抗菌药物常指具有杀菌或抑菌活性药物，主要通过抑制病原菌细胞壁形成、蛋白质的合成及核酸代谢，广泛用于治疗、控制及预防病原菌感染［2］。对此，胃肠外科围手术期合理使用抗菌药物，分别进行治疗性用药、预防性用药或防治性用药，对于降低病原菌感染具有重要作用。

有关报道，抗菌药物广泛使用及不合理使用，作为引发病原菌耐药的独立危险因素，显著降低抗菌药物的有效性［3］。为进一步提高胃肠外科围手术期抗菌药物的使用合理性，协同提高患者的治疗效果，改善患者的预后；本研究从抗菌药物目的、使用率、类型、疗程、给药方式及联合用药情况，分析胃肠外科围手术期抗菌药物使用合理性。大量研究表明，抗菌药物的治疗靶向性与抗菌药物的使用类型密切相关；此外，宋敏［4］研究认为，抗菌药物在临床上的应用合理性与抗菌药物的治疗靶向性呈正相关，而抗菌药物疗程、给药方式及联合用药情况作为抗菌药物应用合理性的影响因素。

在本研究中，129例胃肠外科手术患者在手术期内，抗菌药物使用率为75.97%；提示使用抗菌药物的使用率较高，在发挥防治病原菌感染作用的基础上，存在较高的抗菌药物不合理应用风险。在抗菌药物使用类型中，使用率依次为头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、多黏菌素类；提示胃肠外科围手术期抗菌药物的选择上，注重使用靶向性强、耐药性低、安全有效的抗菌药物，避免选择具有肝肾毒性的抗菌药物。头孢菌素及青霉素类均为β-内酰胺类抗菌药物，抑制细菌细胞壁的合成达到抗菌的效果；而喹诺酮类的抗菌靶向性强，作用于细菌DNA回旋酶活性及抑制细菌DNA的合成，达到抗菌活性［5］。在抗菌药物使用周期及给药方式上，经本研究统计发现，用药周期：疗程平均范围（6.5±1.5）d；提示胃肠外科围手术期抗菌药物的使用周期不长，保持一定的用药周期，保证病原菌彻底根治，避免病原菌耐药性及菌群失调性疾病发生。在给药方式上，主要以口服给药为主，但肌内注射率、静脉滴注给药率仍然较高，提示抗菌药物的给药途径方面需有所改善，提高给药途径的安全性。抗菌药物的给药途径应尽可能采取口服给药或外用给药，避免注射性给药，以免造成体液失衡性并发症发生。此外，本研究中，单用抗菌药物率显著大于联用抗菌药物率；提示胃肠外科围手术期抗菌药物的使用方案以单用抗菌药物为主，有利于减轻肾脏代谢药物压力，避免抗菌药物血药浓度过高，造成严重的肝肾毒性或病原菌耐药性。

综上所述，胃肠外科围手术期使用抗菌药物，有利于降低感染并发症的发生率，但抗菌药物的使用合理性受到多种因素的影响，可从抗菌药物的使用目的、用药类型、剂量、疗程、给药方式及联合用药方面，进一步提高抗菌药物使用的有效性、合理性及安全性。

参考文献

［1］ 马进，陈刚，陈立，等.胃肠外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析［J］.中国现代药物应用，2010，4（10）:1-3.

［2］ 郭劲松.外科围手术期抗菌药物合理使用情况的干预对照分析［J］.中国医学创新，2012，8（25）:157-158.

［3］ 王文学.临床药师干预前后普外科围手术期抗菌药物使用情况对比分析［J］.中外医疗，2013，32（4）:73-74.

［4］ 宋敏，张宏伟，李耀军，等.外科围手术期抗菌药物合理应用的干预研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，12（19）:4119-4121.

［5］ 卢清涛，张秋生，陈亿芬，等.循证药学原则用于指导外科围手术期预防使用抗菌药物［J］.中国医药科学，2013，13（13）:159-161.

中图分类号：R978.1；R969.3

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0169-02