我院静脉用药调配中心退药率情况分析

黄润生 陈春燕

静脉用药调配中心（PIVAS）是指符合国际标准和药品生产质量管理规范的GMP 标准的医学部门[1]，专门负责静脉用药的调配。静脉给药是一种将药物直接注射到患者静脉血管的途径，适用于需要快速起效的急性疾病治疗或紧急情况下的药物应用。该中心由专业的药剂师和技术人员组成，具备专业的药物知识和调配技能。在调配药物时，需要按照医嘱和药物配方，严格控制药物的配比和稀释，确保药物的安全性和有效性。同时，还需要关注药物的相容性，避免不同药物之间产生不良的相互作用。操作过程中，严格遵循相关的规范和标准，包括无菌操作、药物储存条件、药物质量控制等。设备定期进行维护和清洁，以确保药物调配的质量和安全。

建立PIVAS 有助于提高静脉给药的质量和安全性，减少药物差错率，更好地满足患者的治疗需求。在此过程中，退药率是一个重要的评估指标，反映了患者用药的合理性和医疗质量水平。因此，本研究对我院PIVAS 的退药率进行了分析，并提出了改善措施，以帮助医院更好地了解患者用药情况，提高医疗质量，保障患者健康。

1 材料与方法

1.1 一般资料通过调取我院计算机信息管理系统采 集2020 年1 月1 日～12 月31 日PIVAS 的医嘱单，共计7 083 帖，其中退药461 帖。

1.2 方法运用Excel 软件，将医院各科的退药单按退药药品的种类、退药金额、退药数量、退药时间、退药病区、退药原因等项目汇总，并对2020 年的退药情况进行分析处理，结合当时记录在册的退药原因，具体梳理分析并结合临床提出解决措施。

1.3 观察指标①每月退药率；②各病区退药率；③不同种类退药率；④不同因素退药率。

1.4 统计学分析采用 SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计数资料以n（%）表示。

2 结果

2.1 2020 年每月退药率2020 全年我院PIVAS 共计收到输液医嘱7 083 帖，全年退药461 帖，占输液总量的6.51%。全年中每个月都会出现退药情况，其中1 月份、4 月份、9 月份的退药率最高。见表1。

表1 2020 年每月退药率统计结果

2.2 2020 年各病区退药率2020 年461 帖退药单中，退药率排在前3 位的病区为ICU（18.66%）、儿科（18.34%）、妇产科（15.62%）。见表2。

表2 2020 年各病区退药率统计结果（n=461）

2.3 不同药品种类退药率退药率排前3 位的药品种类分别为抗生素（14.32%）、电解质（14.10%）、成品（12.80%）。见表3。

表3 不同种类药品退药率统计结果（n=461）

2.4 不同因素退药率排在前3 位的退药原因分别为患者出院未及时暂停医嘱（13.67%）、患者死亡或转科室或转院（12.58%）、更改诊疗方案（10.85%）。见表4。

表4 不同因素退药率统计结果（n=461）

3 讨论

1969 年，美国俄亥俄州大学成立了世界上第一所PIVAS，随后发达国家的医院纷纷建立了自己的PIVAS，并将PIVAS 作为医院药学工作的重要组成部分。近年来，我国PIVAS 规模迅速扩大，场地面积增大、开放病房数量上升、设备数量和每日输液量不断提高[2]。静脉给药是高风险治疗方式，因此药物的准确性和安全性对患者健康至关重要。PIVAS 的研究有助于优化药物配制和稀释流程，减少药物差错率和不良事件发生率，提高药物安全性[3]。PIVAS 可以确保患者在静脉给药时得到正确的药物剂量和稀释配比，从而提高药物治疗效果。此外，研究还可以评估和优化PIVAS 的运作模式，实现更好的成本效益和资源利用效果，关注质量控制和监督管理问题，确保PIVAS 的运作符合标准和规定[4]，为患者提供高质量的药物服务。

研究发现退药情况在静脉药物调配中心运行中是不可避免的，我院每个月都发生退药情况；不同病区的退药率存在差异，ICU、妇产科和儿科的退药率较高，原因可能涉及患者病情变化、治疗方案的调整和特殊用药情况[5]；药品种类方面，抗生素、电解质和成品是退药率最高的3 类药物，原因包括抗生素的不断更换、电解质药物使用不被重视和成品药存放方式不当等[6]；退药的主要原因包括患者出院未及时暂停医嘱、患者死亡或转科室或转院、更改诊疗方案等，涉及患者的治疗进程和病情变化。

抗生素是最常用的处方药之一，多用于治疗细菌感染，与病毒不同，细菌感染通常不会自行消失。随着耐药菌株的比例不断上升以及多重耐药菌株的流行[7]，一定程度上造成在临床使用中不断的更换和停用抗菌药物，同时患者在治疗过程中存在的抗生素过敏导致抗生素的退药率升高。电解质类药品退药率高的原因可能为医生对该类药物不够重视，存在使用较随意的情况，认为无需加药的输液不受加药的影响，可以随时退掉，所以这类药品退药的概率较大[7]。成品类药品的退药原因可能为患者服用期间出现不良反应，或者医生出现错开药物或规格，一些药品存放条件比较严格，如果出现存放不当会导致药物过期或性状改变，使药品质量下降而且还造成资源的严重浪费[7]。

患者出院未及时暂停医嘱发生退药原因包括：患者主动要求出院或因无法负担继续用药的费用、病情稳定后暂停医嘱；患者死亡或转科室或转院的退药原因包括：患者治疗期间死亡、病情变化需要转科室或转院；更改诊疗方案的退药原因包括：患者病情出现好转或加重、对药物过敏和产生不良反应。这些因素都会导致退药率提升。

为了减少退药率，以下是一些建议的梳理：①完善管理制度。修订现有的退药管理规定，特别关注长期医嘱规定的收集时间。统计医生无法说明更换药物原因的情况，建立定期询问分析机制。实时统计和汇总不合理退药情况，并加强与开药方的科室的沟通。②强化药师和医生培训。派遣经验丰富的药师定期进行药物相关知识培训，加强医生的药学知识[8，9]。定期对药师进行岗位培训考核，制定相应的考核指标，以减少不合理用药的发生，增强药师责任感和主动性[10，11]。③加强医师和患者、药师的沟通。医生加强与患者的沟通，耐心解释药物特性，并结合患者的病情和经济情况，开具合理、经济、有效的医嘱。医生与药师进行积极有效的沟通，及时通知药师更改有关诊疗方案的信息，以防止药物浪费，减轻患者的经济损失，同时促进更好的医患关系[12，13]。

综上所述，通过对我院PIVAS 退药率进行汇总分析并提出相应的改进措施，以期更有效地管理和减少退药率，提高服务水平和患者满意度。