持续性高眼压状态下青光眼小梁切除术的围手术期护理

胡玉玲　白朵峰　窦嬗嬗



持续性高眼压状态下青光眼小梁切除术的围手术期护理

胡玉玲白朵峰窦嬗嬗

【摘要】目的探讨持续性高眼压状态下小梁切除术治疗青光眼围手术期的护理措施。方法回顾性分析2012年6月至20l4年6月47例(47眼)持续性高眼压状态下青光眼小梁切除术患者的临床资料，总结围术期的护理要点。结果47例患者均手术顺利，高眼压得到控制，视力有明显改善，无严重并发症发生，均治愈出院。结论持续性高眼压状态下小梁切除术治疗青光眼的患者采取有效的护理措施，可提高手术成功率，减少并发症，改善患者的生活质量。

【关键词】青光眼持续性高眼压小粱切除术围手术期护理

临床上常有一些青光眼患者在急性发作期尽管使用局部或全身多种降眼压药物，眼压仍居高不下，这种情况下将导致严重的视神经损害，造成不可逆的视功能下降，甚至完全失明[1]，为了抢救和保护视功能，应尽早手术治疗。我科从2013年6月至2015年6月在持续高眼压状态下行手术治疗及采取相应护理后效果显著，报道如下。

1.材料和方法

1.1材料收集原发性闭角型青光眼47例(47眼)，其中男性15例(15眼)，女性32例(32眼)，年龄43～78岁，平均年龄65.35±11.2岁，病程3～10天，平均5.46±1.83天，右眼21眼，左眼26眼。术前视力：光感-眼前数指者12眼，0.02～0.04者15眼，0.05～0.1者20眼。所有患者均为急性发作，入院时眼压60～100mmHg，平均68.12±8.17mmHg，经3～5天多种药物联合治疗后，眼压仍持续在40～60mmHg之间，平均46.02±6.78mmHg，瞳孔均散大固定。

1.2手术方法所有患者均采用青光眼小梁切除术，常规消毒铺巾，倍诺喜表面麻醉，在上方做以角膜缘为基底的结膜瓣及巩膜瓣，巩膜瓣大小为3×4mm，厚约1/2巩膜厚度，分离至透明角膜缘内1mm。将丝裂霉素棉片(大小为3×3mm，浓度为0.2～0.4mg/ml)，置于巩膜瓣下3～5分钟，用100ml生理盐水充分冲洗结膜瓣及巩膜瓣。在3点位角膜缘内2mm处做前房穿刺，缓慢放出少许房水，使眼压尽可能降低后，切除小梁织1.0×2.0mm，并行周边虹膜切除，巩膜瓣复位，以10～0无创伤缝线间断缝合眼球筋膜，连续缝合球结膜。术毕于前房穿刺口注入少量平衡盐液重建前房，结膜下注射地塞米松3mg，最后涂典必殊眼膏包扎术眼。

2.护理

2.1术前护理①心理护理：因病患持续高眼压、眼痛及视力下降，病患多存在不同程度的紧张、烦躁心理，针对病患心理变化状态，主动加强与病患及其家属的沟通交流，给予充分抚慰帮助；医护人员应态度和蔼可亲，以通俗易懂的语言讲解青光眼的病因、诱因、治疗方法及预后等;介绍说明手术实施必要性及安全性，作床边指导，如指导病患练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，示范如何防止咳嗽及打喷嚏等；向病患介绍说明手术方式、基本步骤及重要事项，告知病患可能发生意外及针对性预防措施，提升病患对于手术科学认识及对医护人员信任度；介绍说明术前准备及配合的重要意义，如眼药水应用方式、不良反应及应对措施等。②用药护理：协助病患按时用药，密切观察用药反应，应用乙酰唑胺时，观察口周及四肢末梢有无麻木、针刺感等，同时还要注意泌尿系不良反应；滴眼药水时应按压泪囊区片刻，以提高药物的疗效，减少药物毒性全身吸收。③饮食护理：饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物，进食不宜过饱，速度宜慢，增加富含粗纤维食物的摄入，如果血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等；这些食物有利于降低眼压禁烟酒、浓茶、咖啡；一次饮水量不宜超过300ml，因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆渗透压降低，导致眼压升高。

2.2术中护理向患者介绍入手术室的须知、手术室环境、麻醉方式、手术时间及注意事项；创造轻松的手术氛围，告知病患护理人员会一直陪伴其身旁，消除紧张恐惧心理，稳定其情绪；手术全过程与医生密切配合，术中要注意观察病患有无眼心反射、疼痛等情况，及时采取应对措施及保护无菌区等，确保手术进行顺利。

2.3术后护理应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位；控制咳嗽、喷嚏，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂；饮食要易于消化，勿吃辣椒等刺激性食物；加强病房巡视，密切观察病情，如有疼痛、出血等症状应及时通知医生处理；观察患眼敷料包扎是否完好，保持清洁干燥；术后第二天辅助病患按时点眼药水，滴眼药水时，注意勿用力按压眼球,注意无菌操作；注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要特别注意滤过泡形态；根据患者术后的滤过泡及眼压情况，于术后1～3天开始，进行眼球按摩，按摩时力度要适中，同时密切观察滤过泡及前房情况，频率15次/分钟，按摩时间3～5分钟，4～6次/天[2]。正确的眼球按摩，可促进功能性滤过泡的形成，从而明显改善手术成功率[3，4]。

2.4出院指导保持心情舒畅，避免情绪过度波动，告知病患青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，如脾气暴躁、抑郁、惊恐等；注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，光线必须充足柔和，不要过度用眼；生活、饮食起居规律，劳逸结合，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡，适当控制进水量，每天不能超过1000～1200ml，一次性饮水不得超过300ml；告知患者当冷空气来临时尽量减少外出，注意保暖；坚持门诊复查眼压、眼底、视野等[5]；如有眼胀、眼痛、虹视现象、视力减退等应立即门诊就诊。

3.结果

术后视力提高者27眼，占57.45%；保持不变者16眼，与34.04%；减退者4眼，占8.51%。术后1周内眼压控制在10～21mmHg者39眼，占82.98%；眼压22～25mmHg者8眼，占17.02%。本组47眼中术后浅前房者5眼(10.64%)，经过散瞳、加压包扎、脱水治疗后前房恢复正常。

4.小结

在高眼压状态下行手术治疗风险性大，因眼压高，术中易出血，责任护士在临床护理工作中，通过全面的术前准备、认真细致的病情观察、细心周到的术后护理、易懂易遵的出院指导，为医生提供可靠、有力的证据，在医、护、患互相信任与配合下，术中及术后均无明显并发症发生，增进了护患关系，提高了护理质量和患者的满意度。

参考文献

1周丽君,王卫群.高眼压状态下急性闭角型青光眼的手术方法和效果[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2012,34(2):102-104.

2刘华，赵婧姝，曹巍.眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响[J].护士进修杂志，2014，29(10)：872-874.

3Ali M,Akhtar F .Ocular digital massage for the management ofpost-rabeculectomy underfiltering blebs[J].J Coll PhysiciansSurg Pak，2011，21(11)：676-679.

4King AJ,Rotchford AP,Alwitry A,et al .Frequency of blebmanipulations after trabeculectomy surgery [J].Br J Ophthalmol，2007，91(7)：873-877.

5房秀平.急性闭角型青光眼护理体会[J].河北医药，2010，32(9)：1125.

作者单位：河南科技大学第一附属医院471003

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.03.060

收稿日期：2016-5-9