注射用硝普纳治疗高血压伴急性左心衰的临床疗效观察

张伟 楼建英 王达理 范萍 陈金安

高血压患者长期得不到有效治疗或血压得不到有效控制，血压长期持续的升高，使左心室的负担愈来愈重，从而引起肺循环压力增加，发生肺淤血或肺水肿；同时由于左心室肥大时所受到的血液供应相对不足，患者可有明显的心功能低下的表现。起初仅在劳累、饱食等时，发生心慌、气短、咳嗽。随着病情的发展，上述症状在无任何诱因情况下即可发生，甚至在卧休息时也发生呼吸困难，而被迫坐起，严重时可有极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，心脏搏动减弱，并有心律失常。高血压发展时间较长则往往会并发左心衰竭。本文就高血压伴急性左心衰竭的临床治疗做出相关探讨，以期对临床工作有所帮助，现报告如下：

资料与方法

1.一般资料：选取我院自2013年1月至2016年12月收治的高血压伴急性左心衰的患者106例随机分为观察组(硝普纳治疗组)和对照组(常规治疗组)各53例，以上病例均确诊为高血压并发左心衰竭。观察组中男28例，女25例；平均年龄(52～78)岁，平均61.5岁；高血压病程(3～24)年，平均12.3年；心功能分级(NYHA分级)中Ⅱ级17例，Ⅲ级28例，Ⅳ级8例。对照组中男31例，女22例；年龄(51～76)岁，平均62.8岁；高血压病程(5～26)年，平均13.4年；心功能分级(NYHA分级)中Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级3例。两组从年龄、性别、病程及心功能分级等各方面比较无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.临床症状：以上患者均有不同程度的高血压及左心衰竭表现，表现为骤起呼吸困难，端坐呼吸、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，重者可从鼻腔流出、患者躁动不安，大汗，窒息感；心率快，两肺布满干湿罗音及哮鸣音；血压明显增高。

3.治疗方法：(1)对照组：采用常规治疗方法，保证患者绝静卧，吸氧，采取相应的监护措施，服用药物控制血压，应用洋地黄药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等；(2)观察组：在对照组常规治疗的基础上加用注射用硝普钠60mg加入0.9％氯化钠注射液100ml中采用微量泵做缓慢泵入，初始剂量为3μg/(kg·min)，泵入速度应根据患者的耐受度做适度调整。在泵入过程中应严密监视患者的生命体征变化，保证各项指征的稳定基础上可适当增加剂量，平均10h更换一次硝普钠用药。两组的治疗周期均为7d。

4.治疗效果评价标准：显效：患者紫绀、气喘、呼吸困难等临床症状明显改善甚至消失，可以平卧，肺部听诊正常或基本正常，心功能改善Ⅱ级以上或心功能I级；有效：患者紫绀、气喘、呼吸困难等临床症状较前有较大改善，肺部听诊较前有所改善，心功能改善Ⅰ级以上；无效：患者紫绀、气喘、呼吸困难等临床症状较前基本无改善，肺部听诊基本无变化，心功能基本无改善甚至加重或死亡。

5.统计学方法：本组数据均采用卡方进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。

结 果

两组患者经7d治疗后临床疗效比较。见表1。

表1 观察组与对照组7d治疗后临床疗效比较[例(％)]

由表1可以看出，观察组显效27例，有效19例，无效7例，总有效率为86.7％；对照组显效16例，有效21例，无效16例，总有效率为69.8％。两组比较差异显著(P＜0.01)。

讨 论

代偿性高血压性心脏病，若血压升高因素不能除去，病情进一步发展，心脏功能则会逐渐减退，最后导致左心衰竭。而左心衰竭的出现，往往是高血压性心脏病的相对晚期阶段，此时患者常有明显的自觉症状。开始患者在劳累、饱食或说话过多时，发生心悸、气短、咳嗽。随着病情发展，上述症状在无任何诱因情况下亦可发生。在夜间睡眠中常因呼吸困难而憋醒，被迫坐起，经一段时间后呼吸困难逐渐平息。

一般认为高血压病出现左心衰的原因[1]包括：①高血压时外周阻力明显增加，左心负荷加重，肺循环压力增加，发生肺淤血或肺水肿。②左室肥大时所受到的血液供应相对不足，或伴有冠心病时冠状动脉血供不足，血压高度与左心衰竭的程度有一定关系，但左心后负荷的增加并非左心衰竭的唯一致病因素，可能还有神经体液等因素的参与[2]。

治疗高血压心衰的目的是要减轻过重的左心室负荷，增加心脏排血量，改善心脏的收缩和舒张功能，所以选用药物时应考虑是否能有效改善缺血症状，提高患者的生活质量和活动耐量，以及长期的疗效，是否能降低死亡率、提高生存率。目前主张治疗高血压合并心衰时可用洋地黄加利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂再加必需的辅助治疗等多联疗法。但无论如何，控制血压仍是基本原则。对每一个高血压患者，都应在其心功能正常时即采取有效的措施，尽可能推迟心力衰竭症状的出现和延长患者的生存率。

硝普钠为临床上常用的心血管药物，其为一种强有力的血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降，能减轻心脏前后负荷，使心肌耗氧量降低，从而使心功能恢复。临床常用于其他降压药无效的高血压危象，高血压脑病，高血压合并急性心肌梗死或冠状动脉供血不足患者，使心肌缺血减轻和心绞痛缓解。注射用硝普钠为硝普钠的无菌冻干品，按平均装量计算，含硝普钠应为标示量的90.0％～110.0％[3，4]。本品为硝基血管扩张剂，因其在体内释放的一氧化氮可激活鸟苷酸环化酶，形成cGMP从而产生血管扩张作用[5]。其是一种速效、强效的降压药，能直接扩张小动脉、小静脉，降低外周阻力，使血压下降。本品静滴后，几秒钟即见效，停药后作用维持1～10min。因能降低左心前后负荷，增加心排血量，且见效快，故对高血压伴有心力衰竭患者治疗效果最为理想。文中观察组中用注射用硝普钠治疗高血压伴急性心衰取得了理想的治疗效果(总有效率为86.7％)，与对照组未使用注射用硝普钠的患者比较差异显著(P＜0.01)，值得临床推广使用。

[1] 许尚峥，胡伟.缬沙坦在高血压患者防治心衰中的临床疗效研究[J].当代医学，2009，15(36)：143-144.

[2] 潘旭林.拉西地平与依那普利联用治疗高血压并左心衰疗效观察[J].中国实用医药，2010，8(12)：86.

[3] 刘高峰，刘蕊.注射用硝普钠溶液稳定性的考察[J].中国药师，2009，6(3)：124-125.

[4] Sachiko Shiokai.Improvement of the dot-blot-SNP technique for efficient and cost-effective genotyping[J].Molecular Breeding，2010，25(1)：124-125.

[5] Serge Masson，Roberto Latini，Inder S.Anand，An Update on Cardiac Troponins as Circulating Biomarkers in Heart Failure[J].Current Heart Failure Reports，2010，7(1)：214-215.