方家选运用中医宗气理论治疗获得性皮肤松弛症经验*

陈吉全，张方毅，方家选

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

方家选运用中医宗气理论治疗获得性皮肤松弛症经验*

陈吉全，张方毅，方家选

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

方家选教授认为获得性皮肤松弛症属于中医“皮痿”范畴，病机多属宗气亏虚、风湿热外邪入侵所致，治疗以补益宗气，同时驱风清热祛湿，故在使用消风散的基础上加用大剂量黄芪施治。其中大剂量黄芪峻补宗气，宗气得补，在里可托举脏器，在外可固摄皮毛，此外宗气得补不但可使消风散中驱风清热祛湿之品驱邪有力，且使其久用而不伤正气，如此施治邪去正安，宗气固摄有力，则获得性皮肤松弛症可治，以此为指导成功医治此病1例。

宗气理论；获得性皮肤松弛症；经验；方家选

方家选教授系南阳市著名中医，河南省中医药学会副会长，享受政府特殊津贴，善于发挥中医经典理论指导治疗各种疑难杂症。获得性皮肤松弛症临床表现为皮肤松弛、起皱褶，若过度松弛可使皮肤因重力作用而下垂，形成有蒂的悬吊。皮肤松弛常开始于疏松褶皱部位，如颈部、腹部、腋下、胯下等，严重者可有内脏受累表现，如肺炎、肺气肿、呼吸功能衰竭或肺源性心脏病、主动脉伸展扩张、周围动脉排列紊乱与扭曲，胃肠道、泌尿道憩室、腹股沟疝，直肠、胃、尿道和阴道脱垂等［1］。获得性皮肤松弛症患者尚可并发湿疹、荨麻疹、多形红斑，或伴有多发性骨髓瘤、肾病综合征、皮肤淀粉样变性、急性发热性嗜中性皮肤病（Sweet综合征）等［1］。本病可起病于任何年龄，基本病因不明，可能与生化缺陷致弹性组织合成异常、弹性纤维减少以及与铜代谢异常、体液免疫异常等因素有关［2］。现代医学目前除外科手术外无确切有效治疗方法。方家选教授利用中医宗气理论为指导治疗获得性皮肤松弛症1例取得了良好疗效，现将其治疗经验介绍于下。

1 皮痿案

某女童，10岁，因出现皮肤松弛性红斑、红疹5年、加重1年来诊。患者5年前无明确诱因颈部出现红斑、红疹大小不等可自然消退，渐扩至腋下、肚皮及大腿跟部，伴皮肤瘙痒，1年后红斑、红疹融合成块，皮肤增厚松弛，牵拉后难以复原出现明显下垂，尤以肚皮明显。外院诊断为获得性皮肤松弛症，曾用西药泼尼松等治疗效果不明显，近1年来明显加重，特来求治中医。症见颈部、腋下、肚皮皮肤红疹间以红斑，皮肤明显松弛。体温正常，患处皮肤温度轻微升高，部分皮肤轻度糜烂渗液，有抓痕。皮损夜间时有瘙痒疼痛，颌下、颈部、腹股沟淋巴结未见明显肿大压痛，身体发育基本正常，其余皮肤亦为正常肤色。西医诊断获得性皮肤松弛症并发湿疹，中医诊断皮痿证，证属风湿热困阻肌表、气虚皮痿，治宜驱风祛湿、清热益气。方用消风散加减：荆芥、防风、牛蒡子、通草、知母、生地、苍术、胡麻仁、当归各6 g，苦参5 g，蝉蜕3 g，黄芪30 g，石膏（先煎）10 g，甘草2 g，6剂后红色稍退，糜烂渗液、瘙痒减轻，12剂后无糜烂渗液，服药30剂后红色、瘙痒大为减轻，皮肤松弛有所好转，后以上方为基础再逐步加大黄芪剂量并酌情调整，范围在50至100 g之间，服药100余剂后患处皮肤基本不松弛，皮肤颜色色素轻微沉着色暗，后以归脾汤加减善后。

按：方家选认为，获得性皮肤松弛症病机多由宗气亏虚、风湿热外邪入侵所致。宗气撑持全身，在内可以托举内脏，在外可固摄皮毛。患者外感于风湿热邪、郁于皮肤，则皮肤发热、痒痛、轻度糜烂渗液。宗气素来亏虚，又受累于内侵之邪不能固摄皮毛，则皮肤松弛，治以补益宗气与驱风清热祛湿并举，故在使用消风散的基础上加用大剂量黄芪施治。其中大剂量黄芪峻补宗气，宗气得补，在里可托举脏器，在外可固摄皮毛，且宗气得补不但可使消风散中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、石膏、知母、苦参、苍术、通草等药驱风清热祛湿有力，且使众祛邪之品久用而不伤正气，又配合生地、胡麻仁、当归、甘草等药凉血活血、滋补营阴。如此施治，攻补结合，契合皮肤松弛症病因病机，邪去正安，宗气固摄有力，则皮肤逐步紧致，疗效显著。

2 讨论

民国中西汇通派医家张锡纯在全面总结《内经》以降历代医家观点基础上创立“大气论”，大气即宗气，其构成有元气、水谷之气与自然界清气，其中元气是宗气形成的原动力，是宗气形成过程中的先天因素，水谷之气与自然界清气是宗气形成的后天因素。宗气主要功能，一是宗气形成后循喉咙而走息道，鼓动肺呼吸，实现肺中清浊之气的交换；二是宗气由肺贯注心脉，协助心气推动心脉的运行；三是撑持全身、统摄营卫，为诸气之纲领，代元气主持全身气化。目前宗气的前两个功能在治疗心肺疾病方面得到重视与应用，其临床病案及研究多见诸于报端［3⁃4］，而对宗气的第三个功能指导临床的报道及研究少见。但方文选认为，现代医家常用补阳还五汤治疗中风后遗症之半身不遂，用牡蛎散（黄芪、牡蛎、麻黄梗、浮小麦）治疗自汗症，用补中益气汤治疗胃下垂、子宫下垂等脏器下垂及重症肌无力等疾病，这些应用正是宗气第三个功能的体现。这些疾病的病机大都与宗气亏虚，其统摄营卫、代元气主持全身气化、撑持全身功能不足有关，疗法都是用大剂量黄芪补益肺脾之气。肺主呼吸，脾主运化，肺脾之气充足，水谷之气与自然界清气即充足，则宗气健旺主司功能有力，诸病可愈。获得性皮肤松弛症与重症肌无力一样属于痿证范畴，《内经》认为其病机为肺热叶焦灼伤津液，元气受损，肺者宗气之所生成地也。肺中元气受损实属宗气受损，宗气受损则不能撑持全身、固摄皮毛故致皮痿。应用大剂量黄芪补益宗气恢复其撑持全身功能，配合驱邪及少量滋补阴津之药来对症治疗，可使顽症得以痊愈。

方文选结合现代医学认为，获得性皮肤松弛症患者多伴发湿疹、荨麻疹、多形红斑等，这类症状提示至少在初中期此病多伴随风湿热等邪气，可根据风湿热邪气偏重随症选用驱风清热祛湿等驱邪之品；若患者风湿热邪气不盛，而伴有多发性骨髓瘤、肾病综合征、皮肤淀粉样变性等症，证属中医皮痿伴水肿、痰结等，其治疗仍以黄芪大补宗气为法，并结合以温阳利水、化痰散结等驱邪治法。总之，获得性皮肤松弛症治疗当以黄芪加辨证论治为要。

［1］ 邓军，叶庆佾，杨希川.获得性皮肤松弛症［J］.临床皮肤科杂志，2006，35（12）：756.

［2］ 吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州：广东人民出版社，2000：896⁃898.

［3］ 单春妹，陈谭升，张万义.升补宗气法治疗慢性充血性心力衰竭30例疗效观察［J］.浙江中医杂志，2007，42（9）：508⁃509.

［4］ 王丽华，张元兵，兰智慧.洪广祥补益宗气理论在慢性阻塞性肺疾病中的应用［J］.中华中医药杂志，2011，26（2）：302⁃304.

R758.59

：A

：1006⁃3250（2016）10⁃1414⁃01

2016⁃03⁃20

南阳市2015年科学发展计划项目（KJGG09）⁃方家选教授应用中医宗气理论医疗经验研究

陈吉全（1972⁃），男，湖北蕲春人，副教授，医学博士，从事中医基础理论与临床应用研究。