论《黄帝内经》“和态健康观”*

杨志敏

（广东省中医院，广东省证候临床研究重点实验室，广州 510120）

【理论探讨】

论《黄帝内经》“和态健康观”*

杨志敏

（广东省中医院，广东省证候临床研究重点实验室，广州 510120）

对《黄帝内经》（以下简称《内经》）中“血气和”“志意和”“寒温和”的内涵及其关系进行阐释，构建以血气和、志意和、寒温和一体的和态健康观，提出中医学理论体系的核心应是“和”。“和”是在其变化过程中内外及其内部之间互相作用、不断发展、保持和谐有序的状态，强调人体本身内部脏器之间、人与社会、人与自然保持协调、和谐、统一，是中医整体观念、天人相应的最高概括。血气和、志意和、寒温和共同构成的和态健康观，是《内经》的核心健康观念，是中医学最佳的健康模型，是生命活动追求的最高境界。

《黄帝内经》；和态健康观；健康模型

什么是中医的健康观？近年来众多学者从多方面进行表述［1］，然而其概念、内涵、外延仍未明确。笔者认为惟有源于《内经》的“和态健康观”，才能清楚、准确、科学地表达中医的健康观念。

1 “和态健康观”概念

“和态健康观”由“血气和、志意和、寒温和”构建而成，其理论根源于《灵枢·本脏》：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨、利关节者也；卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司关合者也；志意者，所以御精神、收魂魄、适寒温、和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣；寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣，此人之常平也。”什么是“人之常平”？ 《灵枢·终始》曰：“所谓平人者不病，不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往来也，六经之脉不结动也，本末之寒温之相守司也。形肉血气必相称也，是谓平人。”显然《内经》所说的“人之常平”，是指机体没有任何病痛，而形体、精神、机体适应性良好的平人状态。

为何要以“和态”来评价“人之常平”的状态？一方面“和态”有和顺、和谐、有序、协调、适中、恰到好处之意，也特指“身体健康舒适”［2］状态，是对机体健康的界定和评价。另一方面，原文提到的四“和”即“血和”“卫气和”“志意和”“寒温和”。 笔者认为“血和”“卫气和”可概括为“血气和”，即血气运行和畅，机体生理功能正常；“志意和”即精神活动正常；“寒温和”指人能适应自然、社会条件，能达到血气和、志意和、寒温和，即“人之常平”。

2 和态健康观的内涵

2.1 “血气和”的躯体健康观

2.1.1 气和 “卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”（《灵枢·本脏》）。原文以“卫气和”为例，强调“气和”在维持人体健康中的重要意义。“和态健康观”中的“气和”包括以下方面内涵。

（1）人气生成之“和”。人体之气是禀受于父母的先天精气，以及自身吸入自然界清气、饮食摄取水谷精气在体内聚合而成，即人体之气是先后天和合而成的混元一气［3］。依据混元一气所发挥的不同机能，又可区分为元气（或原气、真气）、宗气、营气、卫气等几种基本类型；依据其作用可分为经脉之气、脏腑之气，并进一步分为经气、络气、脉气、心气、肺气、脾气、肝气、肾气等。以上各种气虽然所在部位及发挥作用有异，但均属混元一气变化而成。惟有先后天之气能顺利和合而成混元一气，继而和谐有序生成各气，方能维持人体各种复杂的生理机能。

（2）人气运动之“和”。气机是人体之气在体内的运动，被概括为升、降、出、入。如果能用物理位移概括“气机”，其路线即《灵枢·经水》所描述的“内外相贯，如环无端”。气化是气在体内不断运动过程中完成的各种复杂变化。如果“气机”相当于物理位移，那么“气化”则是气在体内运动过程中发生的种种复杂的化学变化。气机、气化一旦失常，即表现为气滞、气闭、气脱、气陷等失和状态，亦是人体功能失常之时。惟有气机、气化能“和”，才能“如环无端”地滋养全身并产生各种变化，使人体机能活动有序。

2.1.2 血和 《灵枢·本脏》曰：“血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”“血和”的内涵包括了血的生成与运行及血的生理机能和谐有序。

（1）血的生成与运行之“和”。血主于心、藏于肝、统于脾、布于肺、根于肾，血的生成、循环运行皆与五脏机能密切相关，是五脏协同作用的结果。

①心主神明而生血。《素问·痿论》中“心主身之血脉”是对心主血的高度概括，其中又涉及以下两点：一是血奉心神而生。《素问·阴阳应象大论》云：“心生血。”《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神。”具体而言，即《侣山堂类辨》所述“是血乃中焦之汁，流溢于中以为精，奉心化赤而为血”，即水谷精微通过脾肺的作用后复注于心所主之脉，须在心所主之神作用下才能化赤为血；二是心所主之脉对血的固摄作用。《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”；《灵枢·决气》又曰：“何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令毋所避，是谓脉。”脉能“壅遏营气”，含有“营气”的血才能在脉中正常运行。

②肝主疏泄而藏血。《素问·玉机真脏论》云：“春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也。”肝气通于春，内藏生升之机，具有升发调畅之性。肝能疏泄调畅气机，脾胃才能运化，即“土疏泄，苍气达”（《素问·五常政大论》），如此方能化生气血。同时《素问·调经论》云：“肝藏血。”《素问·五脏生成》曰：“故人卧，血归于肝。”当肝藏血功能发挥正常，才能达到“其充在筋，以生血气”（《素问·六节藏象论》）之效。

③脾主升而统血。《难经·四十二难》曰：“脾……主裹血，温五脏。”脾气主升，脾气旺盛则统摄血液有力，能够控制血液在脉内的正常循行；脾居于中焦，为后天之本，脾气健运则气血生化有源，故血统于脾有固摄、生化之内涵。

④肺主气而布血。肺主一身之气，气能生血摄血，气旺则生血摄血功能亦强。同时，肺朝百脉、主治节，从而辅助心脏推动和调节血的运行，最终使中焦所化生的精微“上注于肺脉，乃化而为血”（《灵枢·营卫生会》）。

⑤肾藏精而化血。肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，并能互相资生，故有“肝肾同源”“乙癸同源”之说；同时，肾经命门为“原气之所系也”（《难经·第三十六难》），十二经之根，生化之源，也是温煦、促进血液生化的原动力，即“血之源头在于肾”；另一方面，《素问·痿论》曰：“肾主身之骨髓。”《素问·生气通天论》又曰：“骨髓坚固，气血皆从”，惟有肾藏精之功能发挥正常，骨髓方能坚固，才能化生气血。

血液的生成与运行和五脏皆有密切关系，故有血“盖其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及”（《景岳全书·血证》）之论。只有脏腑整体机能状态良好，才能确保血的循行处于“和”的有序状态。

（2）血的生理机能之“和”。 《灵枢·痈疽》曰：“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。”惟有在“血和”的状态下，血对经络、脏腑的营养滋润功能才能正常发挥，亦即《难经·二十二难》中所言“血主濡之”。

2.1.3 气血关系之“和” 《灵枢·本脏》分别从“血和”“气和”论述躯体的健康状态。为何将两者归纳为血气和？《内经》认为血与气两者来源相同，均赖脾胃化生的水谷精微不断地补充、依存、渗透、促进、制约、转化、互用。故《内经》中有“人之所有者，血与气耳”（《素问·调经论》），“血气正平，长有天命”（《素问·至真要大论》），“血气者，人之神”（《素问·八正神明论》）等多处以血气为并列关系的论述。若“血气不和，百病乃变化而生”（《素问·调经论》），躯体即显现疾病状态。故将“血和”“气和”归纳为“血气和”，并不违背《内经》原旨。同时惟有在“血气和”的前提下，方能达到血、气各自相“和”。国医大师颜德馨即根据气血的相互关系认为，气血失衡则是诸种疾病的基本病机，治疗关键在于“疏其血气，令其调达，而致和平”（《素问·至真要大论》），恢复“血气和”的状态。

2.2 “志意和”的心理健康观

《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”笔者认为此处“志意”并非“肾藏志”“脾藏意”的简单叠加。参考“凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也”（《素问·五藏别论》），“精神不进，志意不治，故病不可愈”（《素问·汤液醪醴论》）以及“故神劳则魂魄散，志意乱”（《灵枢·大惑论》）当中的语意，笔者认为《灵枢·本脏》中的“志意”应是指机体的心理活动、精神情感等方面的调控功能而言，其具体作用如下。

2.2.1 调控心理活动，即“御精神、收魂魄”“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也”（《灵枢·九针论》）。精神魂魄分别为肾心肝肺四脏所藏。笔者认为，“志意”能“御精神、收魂魄”，即是对上述四脏藏神功能进行调控，使上述四脏藏神功能正常，从而“精神专直，魂魄不散”。

2.2.2 调控情绪，即“和喜怒” “喜怒”泛指人的全部情绪活动。“志意”能使“喜怒”和调，调节人的心理活动，并使之和谐有序则“悔怒不起”。根据“志意”能“和喜怒”、使人“悔怒不起”的生理作用进行分析，可知“志意”能调节人的心理活动，尤其能调节其中的情绪表达环节。

2.2.3 适应环境，即“适寒温” 《素问·生气通天论》言：“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪弗能害也，此因时之序。”指出惟有志意功能正常，人的阳气固密，机体才能防御寒温外邪侵袭，从而达到“适寒温”。

综上，“志意和”通过上述调控心理活动、调控情绪、适应环境的作用，最终达到“精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”（《灵枢·本脏》），是《内经》“和态健康观”中的心理健康部分。

2.3 “寒温和”的适应能力健康观

《灵枢·本脏》云：“寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。”原文中的“风痹”笔者认为其含义与《灵枢·寿夭刚柔》中“病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹，阴阳俱病命曰风痹”相同，即病在外称为“风”，病在内称为“痹”，内外俱病则为“风痹”，泛指内外一切致病因素。若寒温调和，则人体内在功能正常，一切致病因素也无法伤害人体，经脉中的气血流通畅达，躯体安然无病。此处“寒温”，笔者认为应含有以下方面内容。

2.3.1 外界气候 《素问·六元正纪大论》曰：“观气寒温，以调其过。”《灵枢·岁露论》中亦有“岁多贼风邪气，寒温不和，则民多病而死矣”的记载，此处“寒温”应是指外界气候。若气候变化剧烈，则百姓多有疾病死亡。故医者应根据气候寒温的太过与不及而进行调整，“智者之养生，顺四时而适寒温”（《黄帝内经素问集注》），从而“风痹不作”。

2.3.2 饮食水谷温度及性质 《素问·阴阳应象大论》曰：“水谷之寒热，感则害于六腑”，明确指出饮食水谷温度、性质过于偏颇，不能达到“寒温和”，则“六腑化谷”功能失施。《素问·脏气法时论》中则记载：“病在心……禁温食热衣”，“病在脾……禁温食饱食、湿地濡衣”，“病在肺……禁寒饮食寒衣”，“病在肾……禁犯焠 ，热食温炙衣”，五脏各有饮食所禁。《灵枢·师传》又曰：“食饮者，热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”，惟有饮食水谷的温度、性质适宜机体，正气才能内守，邪气才不能侵害人体。

综上，笔者认为“寒温和”可概括为人体适应外界环境，包括饮食、气候以及自然、社会条件的能力，是《内经》“和态健康观”中的外界适应能力部分，也是《内经》“天人相应”思想的体现。

2.4 以血气和、志意和、寒温和为一体的和态健康观

“和态健康观”中的血气和、志意和、寒温和，既重视其自身及其内部关系的和谐，也强调三者关系的协调统一，三者互相支撑共同构成以“和”为核心的健康观。

2.4.1 “血气和”为“志意和”“寒温和”提供物质基础 首先“血气和”是人之神的物质基础，“血气和”则“志意和”。“志意”主导的心理活动正常，需要五脏正常发挥藏神的作用；五脏藏神其首要又在于血气调和，即“血气者，人之神，不可不谨养”（《素问·八正神明论》），“志意”所主导的心理活动才能不致偏颇。其次“血气和”是“司关合”“温分肉”的前提，“血气和”则“寒温和”。《难经·三十二难》云：“心者血，肺者气，血为营，气为卫，相随上下，谓之营卫”，营即血，卫即气；“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合者也”（《灵枢·本脏》）。血气调和则人体脏腑经络得以充养，“志意和”“寒温和”具备相应的物质基础，人体方能达到“人之血气，苟能若一，则天下为一矣，恶有乱者乎”的健康无病状态。

2.4.2 “志意和”为“血气和”“寒温和”提供精神支持 《灵枢·口问》提到“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离……血气不次，乃失其常”，强调情志因素“大惊卒恐”是“血气分离”的原因之一。志意具有“御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒”的情绪调节作用，使人免于“大惊卒恐”而“血气分离”“百病始生”；同时志意和则能“适寒温”，使人体适应外界环境而“寒温和”。在“志意和”的调控下，“血气和”“寒温和”正常发挥功能，人体方能安然无病。

2.4.3 “寒温和”为“血气和”“志意和”提供环境保障 惟有“寒温和”下六腑化谷，人之血与气方能禀水谷之气化生，从而达到“血气和”。同时“寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也”（《灵枢·师传》），若寒温不和则正气失养，神失所藏，“故神劳则魂魄散，志意乱”（《灵枢·大惑论》），志意功能亦随之失常。

可见，《灵枢·本脏》中的血气和、志意和、寒温和三者紧密相扣、不可分割，一者不和则整体和态健康结构也随之失衡。

3 结语

中医学理论体系的核心应是“和”。“和”并非静止不动，而是在其变化过程中内外及其内部之间互相作用、不断发展，保持和谐有序的状态，强调人体本身内部脏器之间、人与社会、人与自然保持协调、和谐、统一，是中医整体观念、天人相应的最高度概括。血气和、志意和、寒温和共同构成的和态健康观，既符合内经原文原意，也符合21世纪四维健康观念，是中医学最佳的健康模型，是生命活动追求的最高境界。

［1］ 王琦.论中医学的健康观［J］.中华健康管理学杂志，2013，7（4）：267⁃268.

［2］ 罗竹风.汉语大辞典（缩印本）［M］.上海：上海辞书出版社，2009：1554.

［3］ 孙广仁.中医基础理论［M］.9版.北京：中国中医药出版社，2013：153⁃154.

R222.15

：A

：1006⁃3250（2016）10⁃1285⁃03

2016⁃04⁃19

2011年国家973计划（2011CB505404⁃G）⁃中医健康状态自我报告—脏腑经络辨识法研究；广东省财政厅项目（2012KT1015）⁃中医健康状态评估与健康促进；广东省中医药局项目（2013KT1437）⁃基于健康促进构建智能化中医健康管理平台研究；广东省中医院院内专项（YK2013BIN03）⁃基于中医健康多维辨识技术构建中医健康管理系统研究；广东省中医院院内专项（2014KT1106）⁃中医治未病产品评价与开发研究；2015年国家中医药管理局（201507003）⁃中医药保健技术与产品研究（一）；2016年中国中医科学院项目⁃中医五脏健康状态评估与六字诀针对干预研究；2013年广东省中医院扶阳流派工作室项目（2013KT1517）；2014年广东省中医院颜德馨经验传承工作室项目（中医二院［2014］89号⁃6）

杨志敏，女，广东南海人，主任医师，教授，医学硕士，博士研究生导师，从事中医睡眠医学与治未病研究及扶阳学术思想研究，Tel：020⁃81887233⁃35701。