双腔导尿管水囊压迫治疗宫腔出血的临床分析

周 英 蒋 宏 李 艳（重庆市东南医院妇科，重庆 401336）

双腔导尿管水囊压迫治疗宫腔出血的临床分析

周 英 蒋 宏 李 艳
（重庆市东南医院妇科，重庆 401336）

目的 观察使用双腔导尿管水囊压迫治疗宫腔出血的有效性及安全性。方法 对我院2013年11月至2015年10月对26例子宫出血采用双腔导尿管水囊压迫止血，观察术后阴道流血情况。结果 26例患者中有25例水囊压迫期间出血5～120 mL，平均21.1 mL，1例患者水囊压迫30 min出血110 mL，立即转上级医院行子宫动脉栓塞术治疗，所有病例均成功保留子宫，术后无感染等并发症发生。结论 使用双腔导尿管水囊压迫治疗宫腔出血简单易行，安全有效。

双腔导尿管；水囊压迫；宫腔出血

子宫出血是妇产科常见的临床症状之一，常见于产后、宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、葡萄胎清宫及子宫黏膜下肌瘤电切术中或术后。我院于2013年11月至2015年10月对26例子宫出血采用双腔导尿管水囊压迫止血取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院2013年11月至2015年10月期间，子宫出血26例经常规保守治疗无效，采用双腔导尿管水囊压迫止血，其中清宫术中出血18例（药流不全6例，稽留流产10例，子宫瘢痕妊娠2例），子宫黏膜下及肌壁间肌瘤宫腔镜下电切术2例，剖宫产子宫下段胎盘剥离面出血6例。所有患者均检查血常规、凝血功能排除血液疾病，术中均采用按摩子宫及缩宫素等常规止血治疗效果不满意。患者年龄22～38岁，平均26岁，出血量100～1100 mL。

1.2 方法：清宫术及宫腔镜手术中将Foley管置入宫腔内，向囊内注入生理盐水20～60 mL，压迫创面并固定，导尿管另一端连接无菌引流袋，收集宫腔内出血量。剖宫产术中从子宫切口经宫颈向阴道置入Foley管，助手从阴道内将Foley管末端取出，并向囊内注入生理盐水，轻轻向外牵拉并固定，宫腔较大及剖宫产胎盘剥离出血面较大者，同时放置2个双腔导尿管水囊，24 h分次减压取出。如宫颈口松弛，水囊不易固定者，用宫颈钳钳夹宫颈外口，与水囊同时取出。对于子宫＞3个月孕的患者，同时在耻骨联合上压迫沙袋。观察水囊压迫期间引流袋中收集的宫腔内出血量及取出水囊后48 h内阴道出血量，并常规输广谱抗生素及缩宫素治疗48～72 h。

2 结 果

26例患者中，2例子宫瘢痕妊娠在清宫术中及1例剖宫产患者在剖宫产术中出血多，给予输血治疗，并有1例子宫瘢痕妊娠放置水囊后仍然有较明显的活动性出血，30 min出血110 mL，立即转上级医院行子宫动脉栓塞术治疗。其余25例患者在Foley管水囊压迫期间出血5～120 mL，平均21.1 mL。所有患者均未述不适。取出水囊后48 h，阴道流血量16～50 mL，除6例剖宫产患者术后2个月内阴道流血干净外，16例患者术后7 d内阴道流血干净，3例12 d内干净。术后无感染病例。

3 讨 论

子宫出血是妇产科常见的急症，病情凶险，发展快，手术医师要迅速对出血原因做出判断，积极果断采取有效措施，挽救患者生命。常用的止血方法即按摩子宫、缩宫素、宫腔填塞及宫腔镜术中宫腔内电凝，如果上述效果不佳，可行子宫动脉栓塞术治疗，甚至子宫切除术。子宫出血常常是宫腔内多点弥散出血，及时压迫可有效止血，剖宫产术中可行纱条填塞宫腔，但仅有子宫下段出血时行全宫腔填塞耗时相对较长，如果操作经验不足，填塞不紧密，则可能继发宫腔内隐匿性出血，不易观察。目前已有专用于宫腔压迫止血的水囊，但价格昂贵，在基层医院中推广应用困难。

双腔导尿管水囊取材方便，价格便宜，其原理在于球囊内注入生理盐水，膨胀的水囊机械性压迫宫壁血管并使其闭合，促进局部血栓形成，达到止血目的，且球囊可塑性好，与ā壁均匀紧密贴合，而且外接引流袋也便于直接观察宫腔内出血的情况，避免隐匿性出血而延误治疗时机［1］。在宫腔镜电切术中，电凝止血+球囊压迫止血效果良好［2］。夏恩兰等［3］认为，球囊压迫止血不仅可以用于宫腔镜电切术后，还可用于人工流产术后出血。彭阳春［4］报道对小子宫出血采用双腔导尿管水囊压迫止血效果满意。不仅如此，我院对剖宫产时子宫下段出血的大子宫，采用同时放置2个双腔导尿管水囊压迫，也取得满意效果。

另外子宫瘢痕妊娠也是引起子宫出血常见原因之一，且随着剖宫产病例增加及二胎政策的实施，子宫瘢痕妊娠病例也逐年上升。其诊断主要依靠超声科医师，但大多基层医院医师对子瘢痕妊娠的认识及判断缺乏一定的经验，盲目处理可能导致子宫出血难控制，病情凶险［5］，子宫动脉栓塞术对子宫瘢痕妊娠治疗效果好［6］，但基层医院缺乏介入治疗技术，此时采用双腔导尿管水囊压迫可作为紧急治疗措施，可以快速有效控制大出血，是一种安全有效的止血法［7］。我院对其中1例子宫瘢痕妊娠采用双腔导尿管水囊压迫未取得良好效果，分析其原因该患者系2次剖宫产，孕周较大（妊娠9周），瘢痕妊娠系瘢痕处肌层内型，故止血效果差，但迅速宫腔内水囊压迫后立即转诊上级医院进行子宫动脉栓塞术，最终保全子宫。

综上所述，双腔导尿管水囊压迫对宫腔出血治疗取材方便，价格低廉，简单有效，减轻了患者的痛苦，特别适合于缺乏动脉栓塞介入术或子宫切除术的基层医院，并为及时转诊、保全子宫及生育功能、改善患者预后有重要作用，值得临床推广及应用。

［1］ 李永文，刘齐东.双腔导尿管压迫宫腔止血效果分析［J］.实用医院临床杂志，2009，7（6）:156-157.

［2］ 郭严松，夏恩兰.B超监护下宫腔镜下子宫肌瘤电切术术中止血方式对比［J］.首都医药，2014，21（20）:30-31.

［3］ 夏恩兰.人工流产球囊压迫止血1例［J］.中国临床医生，2000，28（7）:41.

［4］ 彭阳春.双腔导尿管水囊压迫止血在宫腔出血中的应用［J］.实用医学杂志，2008，24（16）:2808.

［5］ 任翰淼.瘢痕妊娠流产大出血临床观察［J］.河北医药，2010，32（12）:1752.

［6］ 田荣.子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗瘢痕处妊娠的临床疗效［J］.检验医学与临床，2014，11（24）:3489-3490.

［7］ 赵俭，尤丽，张艳，等.宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血治疗子宫出血疗效观察［J］.中国实用医药，2015，29（12）:275-276.

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