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宫腔内放置球囊压迫治疗产后出血产妇的研究进展

2021-12-02谢小华

今日健康 2021年8期
关键词:宫腔内宫腔球囊

谢小华

(陆川县人民医院,广西 玉林,533700)

产后出血是分娩期严重并发症,是指胎儿娩出后2h 出血量超过400ml 或剖宫产术中出血量超过500ml 或胎儿娩出后24小时内失血量超过1000ml,多发于胎儿娩出2h 内。国内产后出血发病率约为3%-15%,是导致产妇死亡和子宫切除的主要原因[1]。子宫收缩乏力约占产后出血的80%,与胎盘延迟剥离、胎盘剥离后出血等因素有关,胎盘因素占产后出血致死病例的1/3-1/2,与胎盘滞留、粘连、残留等因素有关,临床常用止血方法有宫腔填塞纱布、缩宫素、子宫动脉结扎等,但止血效果并不理想,且容易引发各种并发症,宫腔填塞纱布止血法填塞过程中,若留有空隙,则有隐形出血的可能,导致子宫损伤,发生宫内感染;子宫对缩宫素敏感性依赖于受体密度,一旦受体结合饱和,缩宫素无法使子宫肌层产生反应。宫腔内放置球囊压迫治疗不仅能有效止血,同时可减少相关并发症的发生[2],并且操作方法方便简易且止血效果显著,适用于产后出血高危因素的产妇,可单独使用,也可联合其他治疗方案[3]。

1 宫腔内放置球囊压迫治疗

宫腔球囊压迫治疗是通过宫腔球囊压迫子宫内壁,产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压,当静水压压力大于子宫动脉压时,使动脉出血减少,形态是根据宫腔形态设计,具有双腔管,实时监测出血情况,完成引流和补液,宫腔球囊压迫治疗可刺激大脑皮质,诱导子宫收缩,然后使用球囊对创面进行压迫止血[4],自然分娩与剖宫产都适用。禁忌症包含有子宫切除指征的病例,阴道、子宫颈或子宫化脓性感染,未经治疗的子宫畸形,弥散性血管内凝血等,早期使用球囊干预治疗可降低由于继发性出血导致的产妇并发症,且为配血、抢救等工作争取时间。陈艳平[5]学者在研究中选取40 例相关患者,均分为对照、观察两组,分别实施宫腔内纱布填塞压迫止血、宫腔内放置球囊压迫止血,比较两组患者治疗效果变化情况,对照组患者在填塞过程中伤口处会留有空隙,导致患者有隐性出血现象发生,影响治疗效果,观察组则病情控制良好,改善其动、静脉出血现象,研究结果显示,观察组患者治疗总时长低于对照组,止血率高于对照组,说明宫腔内放置球囊压迫止血减少患者治疗时间的同时,改善止血率,疗效显著。

2 宫腔内放置球囊压迫治疗的疗效

产后出血若不及时采取有效治疗、止血措施,可能会导致子宫切除,严重危及到产妇生命。吴洪枝[6]学者在研究中选择相关产妇,参照组实施宫腔内纱布填塞压迫止血,实验组实施宫腔内放置球囊压迫止血,对比两种止血方式止血效果、治疗时间及预后变化情况,若治疗后产妇每小时出血量如果在50ml以内,则为有效止血,若每小时出血量大于50ml,则为无效止血,需要进一步采取止血措施,研究结果表明实验组止血成功率更高,子宫动脉结扎率更低,其填塞物放置、留置、取出等时间较短,说明宫腔内放置球囊压迫止血,止血效果好,且操作简单。张敏[7]学者研究中说明球囊能有效保证子宫正常收缩,可减少因纱布填塞过紧,而引起的子宫收缩障碍现象的发生率,球囊压迫的同时,对机体有缓冲作用,使血小板等处于稳定,到达止血的目的,且球囊可根据子宫形态发生改变,可塑性较强。王莉[8]学者研究中比较在两种不同止血方式实施下,比较产妇血红蛋白水平变化及子宫动脉结扎的几率,结果显示,宫腔内放置球囊压迫止血组血红蛋白水平较高,子宫动脉结扎率明显更低,而宫腔内纱布填塞止血操作时间较长,且易引起宫腔内感染等并发症发生,产妇接受度较低。王飞[9]学者研究中将40 例产后出血产妇根据治疗方式分为对照、观察两组,排除有凝血功能障碍者,有心、肝、肾等器官疾病患者,比较两组产妇治疗后感染发生率及并发症发生情况,对照组法发生恶露异味、腹部疼痛、体温上升、宫腔黏连比例分别为6:7:8:5,观察组比例为0:1:1:0,说明观察组治疗后各种并发症发生几率更小,而观察组治疗方式为宫腔内放置球囊压迫止血。苏月婷[10]学者研究中采用随机数字法将患者分为对照、观察两组,各28 例,比较发现,对照组患者24h 出血量与止血时间分别为245.16±10.28、65.58±4.37;观察组分别为135.62±10.18、40.55±3.26,观察组时间更短,说明宫腔内放置球囊压迫止血治疗效果更好,有临床推广价值,最大限度挽救生命。

3 小结

世界发展中国家大约有28%的产妇死于产后出血,每年约有12.5 万名产妇因此死亡,如何预防产后出血,降低产后出血死亡率,有效积极止血措施是控制产妇死亡率的关键所在。不同的止血措施,其效果也有明显不同,宫腔内放置球囊压迫治疗的机制主要有(1)物理止血:以球囊的压迫作用达到止血目的。(2)刺激宫缩机制:装置内注入生理盐水,刺激子宫收缩可改善出血症状[11]。将球囊放入到宫腔中,宫腔压力升高,动脉出血量有效减少,且操作简易,用时相对较少,为治疗争取到更多时间,止血效果良好[12]。宫腔内放置球囊压迫治疗操作技术更容易掌握,张力均匀,可排除存在内出血的隐患,降低感染发生率、子宫切除率以及输血率,减轻产妇心理、经济压力,由于设备较简单,即使在偏远、环境恶劣地区也可以开展[13],操作安全性相对较高,操作过程中可激活血小板活性,降低血流速度,加快宫缩,可有效压迫动脉压,在较短时间内降低出血量,适用广泛,操作失误率较少,同时减轻产妇痛苦,应用价值较高,随着医疗水平的不断发展,宫腔内放置球囊压迫治疗也在不断改善,不断规范,不断探索中。

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