宫腔内放置球囊压迫治疗产后出血产妇的研究进展

谢小华

（陆川县人民医院，广西 玉林，533700）

产后出血是分娩期严重并发症，是指胎儿娩出后2h 出血量超过400ml 或剖宫产术中出血量超过500ml 或胎儿娩出后24小时内失血量超过1000ml，多发于胎儿娩出2h 内。国内产后出血发病率约为3%-15%，是导致产妇死亡和子宫切除的主要原因[1]。子宫收缩乏力约占产后出血的80%，与胎盘延迟剥离、胎盘剥离后出血等因素有关，胎盘因素占产后出血致死病例的1/3-1/2，与胎盘滞留、粘连、残留等因素有关，临床常用止血方法有宫腔填塞纱布、缩宫素、子宫动脉结扎等，但止血效果并不理想，且容易引发各种并发症，宫腔填塞纱布止血法填塞过程中，若留有空隙，则有隐形出血的可能，导致子宫损伤，发生宫内感染；子宫对缩宫素敏感性依赖于受体密度，一旦受体结合饱和，缩宫素无法使子宫肌层产生反应。宫腔内放置球囊压迫治疗不仅能有效止血，同时可减少相关并发症的发生[2]，并且操作方法方便简易且止血效果显著，适用于产后出血高危因素的产妇，可单独使用，也可联合其他治疗方案[3]。

1 宫腔内放置球囊压迫治疗

宫腔球囊压迫治疗是通过宫腔球囊压迫子宫内壁，产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，当静水压压力大于子宫动脉压时，使动脉出血减少，形态是根据宫腔形态设计，具有双腔管，实时监测出血情况，完成引流和补液，宫腔球囊压迫治疗可刺激大脑皮质，诱导子宫收缩，然后使用球囊对创面进行压迫止血[4]，自然分娩与剖宫产都适用。禁忌症包含有子宫切除指征的病例，阴道、子宫颈或子宫化脓性感染，未经治疗的子宫畸形，弥散性血管内凝血等，早期使用球囊干预治疗可降低由于继发性出血导致的产妇并发症，且为配血、抢救等工作争取时间。陈艳平[5]学者在研究中选取40 例相关患者，均分为对照、观察两组，分别实施宫腔内纱布填塞压迫止血、宫腔内放置球囊压迫止血，比较两组患者治疗效果变化情况，对照组患者在填塞过程中伤口处会留有空隙，导致患者有隐性出血现象发生，影响治疗效果，观察组则病情控制良好，改善其动、静脉出血现象，研究结果显示，观察组患者治疗总时长低于对照组，止血率高于对照组，说明宫腔内放置球囊压迫止血减少患者治疗时间的同时，改善止血率，疗效显著。

2 宫腔内放置球囊压迫治疗的疗效

产后出血若不及时采取有效治疗、止血措施，可能会导致子宫切除，严重危及到产妇生命。吴洪枝[6]学者在研究中选择相关产妇，参照组实施宫腔内纱布填塞压迫止血，实验组实施宫腔内放置球囊压迫止血，对比两种止血方式止血效果、治疗时间及预后变化情况，若治疗后产妇每小时出血量如果在50ml以内，则为有效止血，若每小时出血量大于50ml,则为无效止血，需要进一步采取止血措施，研究结果表明实验组止血成功率更高，子宫动脉结扎率更低，其填塞物放置、留置、取出等时间较短，说明宫腔内放置球囊压迫止血，止血效果好，且操作简单。张敏[7]学者研究中说明球囊能有效保证子宫正常收缩，可减少因纱布填塞过紧，而引起的子宫收缩障碍现象的发生率，球囊压迫的同时，对机体有缓冲作用，使血小板等处于稳定，到达止血的目的，且球囊可根据子宫形态发生改变，可塑性较强。王莉[8]学者研究中比较在两种不同止血方式实施下，比较产妇血红蛋白水平变化及子宫动脉结扎的几率，结果显示，宫腔内放置球囊压迫止血组血红蛋白水平较高，子宫动脉结扎率明显更低，而宫腔内纱布填塞止血操作时间较长，且易引起宫腔内感染等并发症发生，产妇接受度较低。王飞[9]学者研究中将40 例产后出血产妇根据治疗方式分为对照、观察两组，排除有凝血功能障碍者，有心、肝、肾等器官疾病患者，比较两组产妇治疗后感染发生率及并发症发生情况，对照组法发生恶露异味、腹部疼痛、体温上升、宫腔黏连比例分别为6：7：8：5，观察组比例为0:1:1:0，说明观察组治疗后各种并发症发生几率更小，而观察组治疗方式为宫腔内放置球囊压迫止血。苏月婷[10]学者研究中采用随机数字法将患者分为对照、观察两组，各28 例，比较发现，对照组患者24h 出血量与止血时间分别为245.16±10.28、65.58±4.37；观察组分别为135.62±10.18、40.55±3.26，观察组时间更短，说明宫腔内放置球囊压迫止血治疗效果更好，有临床推广价值，最大限度挽救生命。

3 小结

世界发展中国家大约有28%的产妇死于产后出血，每年约有12.5 万名产妇因此死亡，如何预防产后出血，降低产后出血死亡率，有效积极止血措施是控制产妇死亡率的关键所在。不同的止血措施，其效果也有明显不同，宫腔内放置球囊压迫治疗的机制主要有（1）物理止血：以球囊的压迫作用达到止血目的。（2）刺激宫缩机制：装置内注入生理盐水，刺激子宫收缩可改善出血症状[11]。将球囊放入到宫腔中，宫腔压力升高，动脉出血量有效减少，且操作简易，用时相对较少，为治疗争取到更多时间，止血效果良好[12]。宫腔内放置球囊压迫治疗操作技术更容易掌握，张力均匀，可排除存在内出血的隐患，降低感染发生率、子宫切除率以及输血率，减轻产妇心理、经济压力，由于设备较简单，即使在偏远、环境恶劣地区也可以开展[13]，操作安全性相对较高，操作过程中可激活血小板活性，降低血流速度，加快宫缩，可有效压迫动脉压，在较短时间内降低出血量，适用广泛，操作失误率较少，同时减轻产妇痛苦，应用价值较高，随着医疗水平的不断发展，宫腔内放置球囊压迫治疗也在不断改善，不断规范，不断探索中。