肿瘤化疗患者营养风险筛查及营养支持的研究进展

李会影（综述） 杨丽萍（审校）

（吉林市中心医院妇产科，吉林 吉林 132000）

肿瘤化疗患者营养风险筛查及营养支持的研究进展

李会影（综述） 杨丽萍（审校）

（吉林市中心医院妇产科，吉林 吉林 132000）

肿瘤；化疗；营养风险筛查；营养支持

恶性肿瘤现已成为严重威胁人类健康和生命的常见疾病［1］。在恶性肿瘤患者综合治疗过程当中，化疗是重要而不可缺少的治疗手段。但是化疗会引起一些不良反应，包括恶心、呕吐、厌食、乏力、腹胀、腹泻，脱发、末梢神经炎等，最终导致患者的营养状态不断恶化，甚至最终发展到恶液质。因此，对肿瘤化疗的患者及早的给予营养风险筛查及合理有效地提供营养支持治疗，可以提高恶性肿瘤患者对手术的耐受力，对放疗的敏感性、顺应能力，并且对改善患者的营养状态、生存质量，延长患者的生存期限等方面具有非常重要的意义［2］。现对肿瘤化疗患者的营养风险筛查及营养支持的研究进展作一综述，报道如下。

1 肿瘤患者的营养状况评估

1.1 主要是从人体测量、饮食评价、实验室检测这几个方面来评估患者的营养状态。①人体测量值方面主要需要观察的指标包括身高、体质量、体质指数、肱三头肌皮皱厚度，上臂肌围、上臂围等；②对患者的进食量、进食习惯进行问卷式调查，并且根据患者的性别、年龄进行区别和对比；③对患者的血浆蛋白和免疫球蛋白等指标进行动态监测。

1.2 主观全面评价法（SGA）：又称全面临床评价法，是由Detsky等于20世纪80年代提出的，主要是从主观上进行评估，以详细询问病史为主，临床检查为辅［3］。

1.3 营养不良筛查工具（MST）：营养不良筛查工具是Ferguson等于1999年研发的，主要是对入院的患者进行营养不良筛查，因其简单、方便、易懂被美国膳食协会所采纳［4］。

1.4 营养风险指数（NRI）：此项筛查方法是美国肠外营养调查研究组于1991年研发的，此协会是由美国退伍军人发起的，分为轻、中、重三个等级的营养不良，其参考指标是根据清蛋白的浓度和体质量下降的百分比通过相关的计算公式得出的。

1.5 微型营养评价法（MNA）：MNA是由Guigoz等研发小组于20世纪90年代研发的，分为营养良好、潜在营养不良和营养不良三个等级，测评内容主要包括膳食、营养、人体测量等4个方面18条内容［5］。

1.6 营养危险评分（MRS）：MRS评分将营养不良分为轻、中、重度三项评分，是Reilly等研究小组研发的，通过动态的观察、评估、总结、分析临床的相关指标，其中包括饮食的情况，体质量、体质指数等，此方法在临床中已被广泛应用［6］。

1.7 营养不良风险筛查-NRS-2002 （NRS2002）：NRS2002是目前国际上公认的、权威性最强的营养风险筛查工具，是2002年欧洲肠内、肠外营养学会推出的，是在大样本的随机对照试验的基础上得出的，其通过评分的方式来进行评价，NRS2002总评分由疾病诊断（0～3分）、营养状态受损程度（0～3分）、年龄（＞70者加1分）3项评分相加而成，总分最高为7分［7］。

2 恶性肿瘤患者出现营养不良的原因

2.1 肿瘤本身的影响：肿瘤具有高代谢、高消耗的特点，原因是由于肿瘤细胞失控性的增长，与机体一起来争夺营养底物，大量消耗机体的蛋白质、脂肪和碳水化合物，逐步造成患者营养不良，最终导致恶液质。

2.2 能量消耗异常：目前研究已经证明肿瘤患者具有高分解、高代谢的特点，但是也有少数患者持相反意见，其中以Douglas等研究认为，即使给营养不良的患者提供营养支持治疗也不能改变患者能量的改变［8］。

2.3 肿瘤患者糖、脂肪、蛋白质代谢异常。

2.4 抗肿瘤治疗的影响：肿瘤患者的治疗通常包括手术治疗，还有其他的放疗、化疗、生物治疗等辅助治疗方法，其中无论是手术导致的负氮平衡、放疗对组织细胞的杀伤、还是化疗导致的不良反应等，都会导致患者的免疫力和难受力下降，导致患者出现营养不良。

2.5 医护人员认识不足及治疗费用受限：因为临床工作者只重视传统的治疗肿瘤的方式和方法，但是忽略了肿瘤患者的营养不良，误认为这是肿瘤患者治疗过程中必须经历的，不能及时的给予营养支持治疗，使其不断加重，最后发展到恶液质。

2.6 心里因素的作用：肿瘤患者因为其焦虑、恐惧、抑郁，长期积压郁闷，导致其营养状态差，免疫力下降，长期以往逐渐加重患者的营养不良。

3 营养不良对治疗和预后的影响

3.1 对肿瘤患者的疾病进展和治疗效果的影响：通过对营养状态良好和相对较差的肿瘤患者进行比较发现，响应性、顺应性、生存期限都有明显的差异。

3.2 影响肿瘤患者的生活质量：对肿瘤患者治疗效果的评价不仅包括5年生存率，此外还包括生存质量、生活能力、社会生存能力的提高，这需要多系统、多方面的评价。

4 营养支持治疗在化疗中的地位

在我们的日常工作当中，我们经常会遇到肿瘤患者营养不良、体质量下降、甚至达到恶液质的程度，当这些营养不良的患者接受了相应的营养支持治疗之后，改善了患者的营养状态，可以提高患者对化疗的耐受性和顺应性，可以争取后续治疗的机会。

5 恶性肿瘤患者营养支持治疗的目的和原则

5.1 营养支持治疗的目的：营养支持治疗在不同的治疗阶段所表达的意义不同，在早期积极治疗阶段，营养支持治疗的目的是减少并发症和不良反应的发生，增加疗效；在晚期治疗阶段，目的是改善生活质量，提高患者的社会能力和生存能力。

5.2 营养支持治疗的原则：营养支持治疗可选择肠内营养（EN）或者肠外营养（PN）。因为营养支持治疗的原则是：当人体胃肠道功能正常、安全时，首先考虑EN治疗。

6 营养支持治疗的方法

6.1 肠内营养支持治疗（EN）：是通过胃肠道给患者提供营养物质及其他营养素。包括口服、管饲和胃空肠造瘘等方法。

6.2 肠外营养支持治疗（PN）：PN治疗是通过静脉途径供给的，其中包括我们日常需要的蛋白质、脂肪、碳水化合物，也包括一些维生素和微量元素、氨基酸和电解质等物质。

7 对肿瘤患者营养支持的前景与展望

由于营养不良抑制患者的免疫功能，加速肿瘤细胞的增长，降低患者对化疗的耐受力，降低患者的生存质量，而营养支持治疗恰恰可以改善上述现象，可以改善患者的营养功能，提高患者的社会生存能力，展望未来，临床营养支持治疗势必将更加规范化、合理化、广大临床医师应该通过合理、有效的筛查工具，及早的发现营养不良的患者，适时、合理地给予营养支持治疗。

［1］ 李妍.我国恶性肿瘤护理存在的问题及思考［J］.护理研究，2007，21（5A）:1129-1130.

［2］ 王哲海，刘利妍.恶性肿瘤患者的营养支持治疗［J］.中国处方医药，2010，105（12）:34-36.

［3］ Detsky AS，McLaugldin JR，Baker JP，et al.What is subjective golbal assessment of nutritional stautas［J］.JPEN J Parenter Enteral Nutr，1987，11（1）:8-13.

［4］ Ferguson M，Capra S，Bauer J，et al.Development of a valid and re-liable malnutrition screening tool for adult acute hospital patients［J］.Nutrition，1999，15（6）:458-464.

［5］ Guigoz Y，Vellas BJ，Garry PJ.Assessing the nutritional status of the elderly:The mini-nutritional assessment as part of the geriatric evaluation［J］.Nutr Rev，1996，54（1）:59-65.

［6］ Reilly JJ，Wilson J，Durnin JV.Determination of body composition from skin fold thickness:a validation study［J］.Arch Dis Child，1995，73（4）:305-310.

［7］ Valero MA，Dez L，EI Kadaoui N，et al.Are the tools recommended by ASPEN and ESPEN comparable for assessing the nutritional status？［J］.Nutr Hosp，2005，20（4）:259-267.

［8］ Douglas RG.The influence of nutritional status of complic-ations after major in traabdominal surgery［J］.Br J Surg，1990，77（1）: 246-254.

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