社区护士的职业危害及防护策略

胡奇惠（新疆克拉玛依市白碱滩区三平路街道社区卫生服务中心，新疆 克拉玛依 834000）



社区护士的职业危害及防护策略

胡奇惠
（新疆克拉玛依市白碱滩区三平路街道社区卫生服务中心，新疆 克拉玛依 834000）

【摘要】从生物、物理化学、人为因素中分析社区医务人员面临的职业危害，并提出相应的防护策略。

【关键词】社区护理；职业危害；防护策略

职业危害是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业活动中存在化学的，物理的，生物危害以及在作业过程中产生的其他危害[1]。作为工作医疗前沿的社区护士，每天不得不暴露于可能导致职业病或职业相关性疾病的各种危险因素中，存在着被感染、被伤害的高度风险，严重影响着自身的健康和安全。因此，对社区护士的职业防护显得尤为重要。现归纳总结如下，旨在提高社区护士对职业危害的认识，加强自身防范意识，重视自身防护并积极采取防护措施，以确保社区护士的职业安全。

1 社区医疗中常见的职业危害因素

1.1 生物因素污染

1.1.1 锐器刺伤：社区护士在执行各种医疗护理操作中，其中最易引发的意外就是锐器刺伤，它是护理工作中最常见的一种职业性危害。近年来我国通过血液传播的各种传染病屡见不鲜并有持续增高的趋势，社区护士在接触此类患者时，若操作不当误伤自己就有可能导致传染性疾病的发生。据报道，职业感染血源性传染病的医务人员中80%～90%由针刺伤造成的。针刺伤主要危害是血行感染，其次是心理伤害。所以这种易造成护士感染的血源性传染病的源头是不容忽视的。有资料显示，医务人员锐器伤后，感染HIV的概率是0.3%，感染HBV的概率是3%～6%，感染HCV的概率是1.8%[2]。由此可见锐器刺伤所引发的职业危害对社区护士的健康构成了极大的威胁。

1.1.2 生物感染：社区门诊输液患者多且病情复杂多样化，易发生交叉感染。据统计，社区门诊输液量每年平均以20%～25%速度递增[3]，而且人员密集，空气流通不畅，尤其北方冬天寒冷门窗紧闭，最易导致空气污染，可通过呼吸道飞沫、直接接触传播多种疾病。所以，社区护士在这种环境下工作，发生生物感染的概率大大增加，尤其现今甲流、禽流感等传染性疾病频频爆发的情况下。

1.2 化学因素刺激：含氯消毒剂、碘伏、苯扎溴铵溶液、乙醇等化学消毒剂是社区常用的挥发性消毒剂。一般用于器械浸泡，皮肤消毒以及地面、台面的擦拭消毒等。在使用过程中，这些化学消毒剂可释放对机体有刺激性的物质，长期吸入和接触可引起喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐、荨麻疹等症状，引发接触性或过敏性皮炎和职业性哮喘等疾病[4]。

1.3 物理因素危害

1.3.1 噪声：噪声的来源有各种医疗仪器设备，其强度均超过我国对工业噪声标准的限值，长期在噪音的刺激下会给护士的心理生理带来极大的危害，出现头晕、焦虑、烦躁、听觉迟钝、血压升高等症状[5]，还会引起疲劳、精力分散、记忆力下降以及工作人员负面情绪等[6]。

1.3.2 电离辐射：社区卫生工作场所消毒经常离不开紫外线照射，但长时间接触紫外线可引起皮肤和眼睛的伤害，包括电光性眼炎、皮肤光敏反应。还有各种医疗仪器设备产生的电磁辐射，长期受到超强度的电磁辐射会造成头痛、失眠、白细胞下降、不良生育、自主神经功能紊乱或致癌致畸[7]。

1.3.3 重力因素：由于护理工作的需要，社区护士在工作中常会搬运患者或氧气瓶等较重物品而导致自身负荷过重；在执行相关护理操作时长时间的站立或弯腰引起肌肉劳损；并由于这些长期重力因素的作用导致腰椎间盘突出、下肢静脉曲张。

1.4 人为因素：随着社区卫生服务的发展和普及，家庭访视已成为社区护士开展工作的重要手段。尽管家庭访视过程中危害社区护士安全问题的案例并不多见，但社区护士在家访时对自身安全的防护意识绝不能淡漠。其次，由于现今医患关系的紧张，导致医闹事件层出不穷，伤害医务人员的事件时有发生，而作为工作在基层的社区护士也不能幸免，这些人为因素的损伤极大地危害了社区护士的人身安全，对社区护士的身心健康产生了很大的影响。

2 职业防护策略

2.1 预防生物因素污染：首先建立职业暴露防治卫生管理体系，并制定防护计划。对社区医务人员进行职业培训，帮助提高自我防护意识，遇到事故能正确处理和及时上报。强调普遍性防护原则，将每1例患者均视为可能的传染源，在进行可能接触患者体液、血液的护理操作时必须戴手套，医务人员手部有破损时必须戴双层手套。有资料表明，戴手套后即使遭遇针刺，其感染的发生率较未戴手套操作时下降50%[8]。操作完毕后立即洗手，必要时手消毒。按手卫生规范采用七步洗手法，正确洗手是避免医院内交叉感染、防止自身感染最有效、最简单的措施。有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感染[9]。其次加强自我防护、防止交叉感染。戴口罩不仅可以保护自身免受感染还可以防止患者的体液或血液等传染性物质溅到面部，所以社区护士在接触患者时必须戴口罩。门诊输液室除每日2次紫外线照射消毒30 min或空气消毒机消毒外还要定时用消毒液擦拭物品、拖洗地面。同时加强开窗通风，只要每天通风2 h以上，室内细菌数就能＜500 cfum3，方法简单有效，是避免门诊交叉感染的最实用的一种方法[10]。发生职业暴露后的处理措施有：伤口处理；风险评估；预防用药，接种疫苗；HIV抗体监测及追踪；登记与报告；对当事人心理咨询及安抚并做好保密工作等。

2.2 防止化学因素刺激：正确掌握化学消毒剂的使用方法、浓度、剂量、适用范围、不良反应等。做到定点放置，密闭保存，禁止滥用。接触化学消毒剂前后要洗手戴手套。消毒时关闭门窗，结束前禁止人员进入室内。用于浸泡消毒时要加盖，防止挥发，并加强通风换气，完善排污系统。

2.3 防止物理因素影响：定期检查维修各种医疗设备以降低噪声污染，尽量避免在噪声环境中长期工作，随手关门也可有效降低噪声刺激。使用空气消毒机时应安排在下班时间，设置定时。在使用紫外线消毒时要做好自我防护，不能在紫外线灯下操作，注意远离辐射。

2.4 重力因素所致损伤的防护：加强锻炼，提高机体抵抗力。可通过各种运动如健美操、瑜伽、慢跑等有氧运动来增强机体的免疫力，提升关节的活动强度和肌肉的柔韧性，以降低工作中腰肌劳损的发生的概率。平时注意使用正确的身体姿势，避免长时间一种固定姿势。搬提重物时两脚前后分开，使用脚部肌肉下蹲，将重力点落在两足和髋关节，避免腰部负荷过重导致腰肌劳损。坐位时腰椎伸直，紧靠椅背，防止腰部缺乏支撑而过度屈曲。操作时避免长时间弯腰，并减少弯腰的次数。搬运患者应注意协调配合，借助护理器械如对接车来达到借力，避免腰肌劳损的目的。长时间站立后要注意双腿的保健，可轻敲双腿，或小腿前伸或双下肢抬高促进血液循环。

2.5 人为因素防护对策：对社区护士进行法律知识培训，强化法制观念，增强依法行医意识，同时加强业务学习，努力提高社区护理工作质量。进行社区护士礼仪培训，学会与社区不同层次居民交流并做到文明有礼、热情周到，通过建立良好的护患关系来减少护理纠纷与矛盾。社区护士对家庭访视有斟酌决定的自由，必须家庭访视时，要尽量避免偏僻场所而且必须有人陪同。若访视家庭存在不安全因素，如被访人员有吸毒、酗酒或精神病等情况时可以不去。家访前尽可能与家庭取得联系，不得随身携带贵重物品，穿着合适以方便必要时跑动。在规定时间家访，杜绝夜间访视，并且访视前必须与单位做好沟通。在访视过程中若存在危险，在保护自身安全的同时，尽快离开并报警或通知单位。

3 小 结

综上所述，造成社区护士职业危害的主要原因有：教育力度不够，防护意识淡漠；人员配置不当，超负荷工作；危害性认识不足，违反操作规程等。医院主管部门应高度重视社区护士在工作中的职业防护问题。通过各种专题讲座培训来加强对护士职业安全防护知识的教育，提高社区护士的安全防护意识，达到减少职业危害，促进社区护士身心健康的目的。

参考文献

[1] 刘美连.手术室护士职业危害及防护策略[J].全科护理,2010,11 (11C):3077-3078.

[2] 熊果平.消毒供应室工作人员职业危险因素分析及防护策略[J].全科护理,2011,3(3A):632-633.

[3] 贺锦云.社区门诊输液潜在危险研究[J].全科护理,2010,12(12C): 3349-3350.

[4] 纪培新,徐洁.消毒供应中心工作人员职业危害因素及防护对策[J].全科护理,2010,10(10A):2598-2599.

[5] 张红玉,魏淑珍.护士职业危害极其防护[J].中国消毒学杂志,2005, 22(1):105.

[6] 罗丁一,张明虎.舰艇机舱噪声对大鼠几项生化指标的影响[J].海军医学杂志,2006,27(4):297.

[7] 于新玉,王芳艳.ICU医护人员的职业危害及防护[J].职业与健康,2008,24(20):2145.

[8] 李素芬.消毒供应室医务人员的职业暴露与防护[J].中华医院感染学杂志,2007,17(7):858.

[9] 陈献.消毒供应室护士职业危害与防护进展[J].全科护理,2011,9 (10A):2621-2622.

[10] 来玉民,秦伟,张敏.降低门诊输液室空气细菌含量方法的临床研究[J].护士进修杂志,2002,17(4):268.

中图分类号：R192.6

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）09-0298-02