提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

苗畅贤

（辽宁省大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）

提高血流量及透析液流量对血液透析充分性的影响

苗畅贤

（辽宁省大连市第三人民医院，辽宁 大连 116031）

目的 分析血流量、透析液流量在血液透析充分性方面的影响。方法 择取本院于2013年7月至2016年6月收治的稳定性透析尿毒症患者58例。在患者接受初期血液透析治疗时，血流量为200 mL/min，透析液流量为500 mL/min；持续1个月后，血液透析治疗中的血流量为300 mL/min，透析液流量为800 mL/min，其他药物治疗与透析参数恒定，持续1个月。对比患者血流量透析液流量提高前后的血肌酐（SCr）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、尿素下降率（URR）、尿素氮清除率（Kt/V）以及血液透析充分率。结果 血流量、血液透析量提高后，患者的URR、Kt/V水平明显高于提高前，即相应数据进行比较，组间存在与统计学意义要求相符的差异（P＜0.05）；但血流量、透析液流量提高后，患者的SCr、Hb、ALB水平与提高前对比，相应数据值基本等同，即组间差异P＞0.05，无统计学意义；血流量、透析流量提高后，患者的血液透析充分率为91.38%，与血流量、透析流量提高前的68.97%进行对比，组间差异明显，即P＜0.05，存在统计学意义。结论 对于常规透析缺乏充分性的患者，可以采取300 mL/min的血流量以及800 mL/min的透析液流量，对其行维持性血液透析。

血流量；透析液流量；血液透析充分性；影响分析

现阶段，血液透析（HD）是尿毒症临床治疗中的常用措施，可以有效延长患者的生存周期。但是患者长期接受透析治疗，也会导致其体内积蓄大量的毒素，最终诱发慢性并发症，威胁患者的生命安全，弱化其生存质量[1]。而要想保证患者的生命质量，基础条件便是提高血液透析的充分性。血液透析充分性是对维持行血液透析临床治疗效果以及预后结局进行科学评价的重要指标[2]。本院为了提高尿毒症患者血液透析的充分性，分别提高了患者的血流量以及透析液流量，取得了较为显著的临床效果，现就具体实验内容进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：择取本院于2013年7月至2016年6月收治的稳定性透析尿毒症患者58例。所有患者均经过临床全面检查，确保符合尿毒症诊断标准，且不存在生活无法自理、恶性肿瘤、活动性疾病、严重感染、以及语言障碍、精神障碍等情况。就本次实验的具体内容对患者进行宣教，最终取得了所有患者自行签署的知情同意书，符合医学伦理学委员会的制度要求。58例患者中，有22例为女性患者，36例为男性患者，年龄介于23～65岁，平均为（49.0±3.1）岁；血液透析平均周期为（9.5±2.6）个月。

1.2透析方法。仪器设备：德国费森尤斯的4008B以及4008s型透析机、日本尼普洛的面积为1.3 m2的三醋酸纤维素膜。对患者施以常规的碳酸氢钠透析，透析液流量设定为500 mL/min，血流量设定为200 mL/min，单次透析时间控制在4 h左右，并取低分子肝素，或是普通肝素钠对患者行抗凝治疗，3次/周。持续1个月后，将患者的透析液流量设定为800 mL/min，血流量设定为200 mL/min，其他药物治疗以及透析参数恒定不变，维持1个月[3]。

1.3观察指标：记录并对比患者血流量、透析液流量提高前后的血肌酐（SCr）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、尿素下降率（URR）、尿素氮清除率（Kt/V）以及血液透析充分率。血液透析充分率的最低标准为URR超过0.65%，Kt/V在1.2以上。

1.4统计学方法：本次实验过程中，通过全新版本的SPSS21.0的统计学软件归纳分析稳定性透析尿毒症患者血液透析过程中，血流量、透析液流量提升前后的相关指标数据，其中，χ2检验两组记录为（n，%）形式的计数资料的组间差异值；而t检验两组记录为（）形式的计量资料的组间差异值；若P＜0.05，标志实验存在明显的统计学意义。

2　结 果

血流量、血液透析量提高后，患者的URR水平为（0.69± 0.14）%；Kt/V水平为（1.38±0.45）；血流量、血液透析提高前，患者的URR水平为（0.57±0.18）%；Kt/V水平为（1.22±0.33）；两组数据进行比较，组间存在与统计学意义要求相符的差异，即χ2=4.00、2.18，P=0.00、0.03＜0.05；血流量、透析液流量提高后，患者的SCr水平为（815.70±100.73）μmol/L；Hb水平为（103.10±19.57）g/L；ALB水平为（33.28±3.50）g/L；血流量、透析液流量提高前，患者的SCr水平为（820.50±98.42）μmol/L；Hb水平为（101.85±20.44）g/L；ALB水平为（±5.43）g/L；相应数据值基本等同，即组间差异χ2=0.25、0.33、0.71；P=0.79、0.73、0.47＞0.05，无统计学意义；血流量、透析流量提高后，血液透析充分患者为53例，所占比为91.38%；血流量、透析流量提高前，血液透析充分患者有40例，所占比为68.97%，两组数据进行对比，组间差异明显，即t=9.16，P=0.00＜0.05，存在统计学意义。

3　讨 论

本次实验结果显示，血流量、血液透析量提高后，患者的URR、Kt/V水平明显高于提高前，即相应数据进行比较，组间存在与统计学意义要求相符的差异（P＜0.05）；但血流量、透析液流量提高后，患者的SCr、Hb、ALB水平与提高前对比，相应数据值基本等同，即组间差异P＞0.05，无统计学意义；血流量、透析流量提高后，患者的血液透析充分率为91.38%，与血流量、透析流量提高前的68.97%进行对比，组间差异明显，即P＜0.05，存在统计学意义，符合罗春花[4]的研究结果。

URR以及Kt/V近些年逐渐发展为评估血液透析充分性的关键指标，是尿毒症患者临床治疗的重要参考依据。既有研究资料指出，血液透析过程中，随着血流量、透析液流量的提升，患者的尿素清除率越显著。影响以及制约血液透析充分性的因素非常繁杂，例如，Hb、ALB、血流量、蛋白分解率、治疗时间、治疗频率以及透析处方等[5]。就血流量单方面因素而言，每分钟的血流量必须超过患者实际体质量的3倍或是4倍，并且最小值在200 mL/min以上，最大值不超过300 mL/min。如果血流量的最小值低于200 mL/min，将会在一定程度上减弱患者体内新陈代谢废物以及毒素的清除率；而如果血流量的最大值超过300 mL/min，并不会明显提高患者体内新陈代谢废物以及毒素的清除率[6]。由于尿素清除率与很多因素之间存在密切关联，例如，透析液流量、透析时间、透析器表面积等，而且不同患者的各个要素以及每次透析时的各因素均具有一定的差异性，所以，URR、Kt/V水平必将会存在差异化，但如果差异较为严重，需要对存在原因进行主动且详细的查询[7-8]。综上所述，提高血液透析的透析液流量以及血流量，可以显著改善血液透析临床治疗效果，提高患者的透析充分性。因此，尿毒症临床治疗过程中，要想保证患者拥有良好的生存质量，降低其出现并发症的可能性，可以有效提高患者的血流量、透析液流量，以此提高患者的血液透析治疗充分性。

[1]李慎民,刘瑞莲,牟宗峰,等.透析液流量对血液透析充分性的影响[J].中国医药指南,2014,12(10):124.

[2]刘秀需.透析液流量与血液透析充分性的关系[J].中外健康文摘,2012,11(48):196-197.

[3]辛国辉.透析液流量对血液透析充分性的影响观察[J].健康必读(中旬刊),2012,11(3):421.

[4]罗春花.基于血液透析充分性与透析液流量之间的关系研究[J].中国保健营养(中旬刊),2014,24(6):3605.

[5]尹佳宁,刘志成.脉冲式与连续式透析液供给方式对透析充分性的影响[J].中国医疗设备,2014,29(3):117-119.

[6]李小荣.OCM对血液透析充分性评价的研究[J].中外医学研究, 2015,13(20):18-19.

[7]刘磊.不同血管通路对血液透析患者透析充分性及炎症状态的影响[C].//安徽省医学会肾脏病学分会2012年学术年会论文集, 2012:201.

[8]魏玲,程皖,唐昆,等.利用联机尿素清除率监测评估终末期肾病患者透析充分性[C].//安徽省医学会肾脏病学分会2012年学术年会论文集,2012:197-198.

R459.5

B

1671-8194（2016）31-0131-02