冲动行为干预在重性精神病患者护理中的应用研究

吕灯兰 梁 娟

（江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300）

冲动行为干预在重性精神病患者护理中的应用研究

吕灯兰 梁 娟

（江苏省泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300）

目的 探讨冲动行为干预在重性精神病患者护理中的应用效果。方法 2015年1月至2015年12月选择在我院诊治的重性精神病患者84例作为研究对象，根据入院顺序分为观察组与对照组各42例，两组都给予阿立哌唑结合氯氮平治疗，治疗8周后，对照组在治疗期间给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予冲动行为干预。结果 干预后，观察组的有效率（95.2%）明显高于对照组（81.0%）（P＜0.05）。观察组干预期间的服药依从性为100.0%，而对照组为85.7%，观察组的服药依从性状况明显好于对照组（P＜0.05）。结论 冲动行为干预在重性精神病患者护理中的应用能提高服药依从性，从而有利于改善预后。

冲动行为干预；重性精神病；依从性；疗效

当前由于各种因素的影响，我国重性精神病患者越来越多，已成为现代社会严重威胁人类的健康的重要公共卫生问题和社会问题[1]。特别是很多患者存在精神分裂症、抑郁症、躁狂症、双相障碍等表现，对于自我行为认知不清，治疗与服药的依从性比较差，对于其他人也有一定的潜在危险影响[2]。近几年来，随着非典型抗精神病药物的广泛应用，重性精神病的预后有了很大改善，但是对于护理的要求比较高[3]。冲动行为干预是对于患者突发冲动行为进行控制和保护的治疗措施，包括药物镇静、行动约束、心理疏导等[4]。本文具体探讨了冲动行为干预在重性精神病患者护理中的应用效果，现具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2015年1月至2015年12月诊治的重性精神病患者84例作为研究对象，纳入标准：符合重性精神病的诊断标准；家属知情同意本研究；女性患者；年龄20～80岁。排除标准：家族或个人脑出血疾病史；严重脑外疾病者；严重心肝肾异常者。年龄最小28岁，最大79岁，平均年龄（56.24±3.18）岁；平均病程为（3.10± 0.67）年；平均体质量指数为（22.41±1.82）kg/m2；疾病类型：精神分裂症34例、抑郁症18例，躁狂症17例，双相障碍15例。根据入院顺序分为观察组与对照组，各42例，两组的一般资料进行比较，无差异（P＞0.05）。

1.2干预方法：两组都给予阿立哌唑结合氯氮平治疗，两组都连续治疗观察8周。对照组在治疗期间给予常规护理，主要为用药指导。观察组在对照组护理的基础上给予冲动行为干预，首先是成立冲动行为干预小组，由主管护士、责任护士、巡回护士组成，都具有良好的工作经验与专业知识；建立工作会议制度，定期进行工作会议，总结护理经验。当患者出现冲动行为时，将患者移至单独病房，积极进行心理护理，以安抚患者情绪为原则尽量答应。也需要积极了解患者的病情及家庭社会背景，积极与患者和家属建立起和谐的关系，并争取得到患者和家属的信任。要积极尊重患者的人格，告诉患者药物作用和可能引起的不良反应，给患者提供一个良好的医疗环境，建立正确认知，提高患者依从性。通过渐隐、自我控制、模仿、塑造等方法，根据情境正确表达情绪，使患者学会察觉他人的情感。当患者出现打人、骂人等发脾气行为时，要严格按照契约的规定进行约束保护；而当患者出现契约上规定的良好行为时，则给予奖励。

1.3观察指标：显效为精神症状基本消失，无冲动行为；进步为精神症状部分控制，无冲动行为；无效为无达到上述标准甚或恶化。显效、进步均为治疗有效。观察与记录两组在干预期间的服药依从性情况，分为完全依从（患者主动自觉地按照医嘱进行服药）、不依从（患者拒绝服药）、部分依从（患者间断性有藏药行为发生或主观不想服药，被动服从）等。

1.4统计学方法：选择SPSS14.0进行分析，患者治疗总有效率采用%表示，组间采用卡方分析，以P＜0.05为差异显著。

2　结 果

2.1两组疗效对比：干预后，观察组的有效率（95.2%）明显高于对照组（81.0%）（P＜0.05），见表1。

表1　比较两组的临床疗效（n）

2.2依从性对比：经过调查，观察组干预期间的服药依从性为100.0%，而对照组干预期间的服药依从性为85.7%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2　比较两组的服药依从性

3　讨 论

随着我国社会经济的快速发展和社会竞争不断加剧，加上各种外在环境的影响，各类重性精神病的患病率呈明显上升趋势，常会导致患者生活质量下降，甚至最后导致衰退或精神残疾，造成严重的预后[5]。

抗精神病药物治疗是临床治疗重性精神病的主要手段，不过很多患者在治疗期间存在冲动行为，为此需要加强行为干预。首先需要对患者开展健康教育，与患者谈心，解除患者各种担心与忧虑，纠正患者错误的观念和态度，提高患者和家属对疾病的认知，能增强治愈疾病的信心[6]。对非病理性原因积极开展心理治疗，要求加强家庭与社会支持，要尊重患者的人格，尽量满足患者的合理要求[7]。本研究显示干预后观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

依从性是指患者对规定执行的医疗护理或科研实验措施其接受和服从的客观行为和程度，服药依从性高低对预后及转归具有重要意义。不过很多重性精神病患者缺乏自知力，且文化素质一般不高，导致服药依从性差[8]。为此要积极了解患者依从性状况，督促患者服药，加强冲动行为干预，必要时给予行动约束。本研究显示观察组干预期间的服药依从性为100.0%，而对照组为85.7%，组间比较差异显著（P＜0.05）。

总之，冲动行为干预在重性精神病患者护理中的应用能提高服药依从性，从而有利于改善预后。

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[2]Linz S,Hanrahan NP,DeCesaris M,et al.Clinical Use of an Autovideography Intervention to Support Recovery in Individuals with Severe Mental Illness[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2016, 54(5):33-40.

[3]董素娟,赵金祥.综合护理干预对住院精神分裂症患者生活质量的影响[J].中国民康医学,2015,3(18):8-10.

[4]季亚萍,梁肖媚.健康教育对改善精神分裂症患者服药依从性及促进自知力恢复的影响[J].中国基层医药,2015,20(13):3189-3190.

[5]屈金莲,张涛,宋杰,等.出院后精神分裂症患者服药依从性电话和短信干预的1年随访[J].中国心理卫生杂志,2015,9(17):656-661.

[6]程文桃,林力,林文盛,等.四种抗精神病药物治疗老年精神分裂症患者1年期停药率的研究[J].中国民康医学,2015,12(9):1-6.

[7]刘华,史文英,高玉丽.不同剂量奥氮平治疗脑器质性和躯体疾病所致精神障碍的疗效对比[J].现代中西医结合杂志,2014,23 (9):951-952.

[8]Chang CM,Wu CS,Huang YW,et al.Utilization of Psychopharmacological Treatment Among Patients With Newly Diagnosed Bipolar Disorder From 2001 to 2010[J].J Clin Psychopharmacol,2015,12(8): 114-116.

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1671-8194（2016）31-0287-02