“肺与大肠相表里”应用初探

2016-01-29黄法森许华冲王梦薇林炳新

中国医药指南 2016年6期

关键词：中医大肠

黄法森许华冲王梦薇林炳新张军*

（暨南大学医学院，广东广州 510632）

“肺与大肠相表里”应用初探

黄法森许华冲王梦薇林炳新张军*

（暨南大学医学院，广东广州 510632）

【摘要】“肺与大肠相表里”理论源于《黄帝内经》，是中医基础理论之一。本文通过观察肺系疾病胃肠症状特点和临证治疗的关系，结合名老中医沈英森的门诊案例，阐述验证其临床指导意义。

【关键词】肺；大肠；中医

“肺与大肠相表里”理论源于《灵枢•本输》篇：“肺合大肠，大肠者，传导之腑”。一脏一腑，一阴一阳，且经络表里络属，生理上密切联系，病理上相互影响。肺肠之病可以脏腑表里相互传变、累及以致恶性循环[1]。本文通过大量文献资料和沈英森教授临证病案，分析肺系和胃肠症状出现的规律特点，结合临床问卷调查，概括总结验证此理论。

1 古代医家认识应用

《素问•咳论》曰：“肺咳不已，则大肠受之。”《灵枢•四时气》说：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”。对于邪热雍盛的肺病采用所谓“釜底抽薪”、“引热下行”之法，既给邪气以出路，又通畅腑气，从而恢复肺的正常肃降[2]。《伤寒论》说“阳明病，……短气，腹满而喘，……手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”。因实热壅结于里，腑气不通，影响气机，不得通降，故见短气、腹满而喘，治宜攻下，荡涤大肠，使腑气通则肺气降，肺气降则喘息平。《金匮要略》指出：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”。因饮停胸膈，肺气不降致大肠失司，燥屎内结，出现便秘，腹痛等症状，方中大黄治疗痰饮结实，有疏导胃肠，荡涤胸中之实饮、开痞满、通大便之效，枳、厚宣肺气行饮，使浊气下行而不上逆，肺之肃降恢复则咳喘自愈。此皆肺病治肠的经典应用。

2 现代中医临床应用

2.1 肺热便结型肺热下注于大肠，肠腑之气不通，出现腹胀、腹痛、便秘等腹实证。治以宣肺解表，通腑泄热。“伤寒发热，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”就是内攻外攘结合治疗的典范。杜怀棠[3]运用宣白承气汤治疗风温高热兼有便秘的患者，采用宣上通下的肺肠同治法，釜底抽薪、相得益彰。从丹[4]用银翘散加大黄治疗风热感冒患儿，取大黄通腑泄浊、清肺泄热之力，获佳效。王霞芳[5]提倡在治疗小儿咳嗽中可遵循应用“泻腑以清脏实”的思路，就是结合肺肠相表里关系。

2.2 肺热肠痢型肺热伴肠热下痢，色黄秽臭甚则兼脓血、肛门灼热、里急后重、腹部硬痛等。此为表证未解，热迫下注，兼有湿邪。以清热宣肺为主，葛根芩连汤加味车前、茯苓等内清肠腑之热，以黄连、黄芩，清热燥湿，厚肠止痢，车前子、茯苓渗大肠湿热，表里同治。2.3 肺寒泄泻型风寒犯肺，表证初起，与肠腑湿浊搏结，出现肠寒下利，色清稀，腹冷痛，得暖痛减。治疗以温肺解表为主，加入温肠止涩之药如吴萸、五味、草蔻，事半功倍。

2.4 肺虚腑实型久病不愈，气阴亏虚。大肠传导无力，宣发肃降失职，肠腑津枯。此时，一味攻下伤正，导致肺气更伤，阴津更竭；适当加入润肠生津之药如胡麻仁、瓜蒌仁、杏仁等，肠腑通畅则肺气宣降功能恢复正常[6]。

2.5 验案举隅：患者女性，35岁，2013年5月14日就诊。咳嗽3 d，症见头痛恶寒、鼻塞痰黄、咽干口渴、烦躁汗出，伴有便结不通、纳差，舌红苔薄微黄，脉浮数。沈老辩证为风热感冒，热移肠腑，治以疏风散热兼通腑泄热，用方：桑叶，杏仁，桔梗，浙贝，防风，干葛，甘草，生大黄，黄芩，内金，谷芽，麦冬，灯芯，共5剂。服2剂后，病情得减，5剂病愈。前六味药宣肺解表，清疏肺热，用麦冬养阴润肺润肠，灯芯清心火，生大黄、黄芩清泻肠腑之热，内金，谷芽消食开胃，补土生金，顾护脾胃，助升清降浊。纵观全方，宣肺清热化痰止咳、健脾通腑泄热降浊，宣上建中降下，肺气得宣，腑气得通，病情得愈。

3 现代医学临床应用

汪丙柱[7]采用补肺通腑治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者32例，发现可改善肺功能，降低急性加重发作次数和天数，提高生活质量。王宝恩等[8]发现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者均存在不同程度的腹胀、大便不通，且凡此症状显著不易纠正者预后差；但早期给予通腑治疗后，患者由躁动转为安静，呼吸困难减轻，肺换气功能改善以及微循环障碍得到纠正，从而提高抢救成功率。刘福成等[9]观察到ARDS大鼠在灌入大承气汤后，肺水肿、肺出血病变减轻。有学者认为腹胀便秘等症状的出现对呼吸衰竭的病者而言，无疑会加重病情，通里攻下的运用宜早不宜迟[10]。肺肠同治可以大大提高肺肠疾病的临床疗效[11]。近年来，研究者渐渐把“下法”的适应证逐渐扩展到包括肺系疾病在内的很多急重症[12]。

肺病及肠最常见的症状是便秘，另外还有泄泻、痢疾、脱肛、腹胀等。肠病及肺多表现为喘咳，临床上可根据肠系证型辩证施用肺系之药物，如便秘可以加入桔梗、浙贝母之类宣肺，起到提壶揭盖之效。这些充分说明了中医学普遍联系的整体观念，相信随着中医学脏腑实质性研究越来越深入，“肺与大肠相表里”理论将更好地指导临床。

参考文献

[1] 郑鑫,王志英.表里双解法治疗病毒性外感热病[J].吉林中医药, 2015,35(2):124-128.

[2] 田甜.基于本体的“肺与大肠相表里”古代医案数据挖掘方法的探索研究[D].北京:北京中医药大学,2013:21-22.

[3] 杜怀棠.下法的应用与临床体会[J].上海中医药杂志,1990,31(5):5.

[4] 从丹.大黄治疗小儿风热感冒40例疗效分析[J].铁道医学,2001, 29(4):256-257.

[5] 侍鑫杰,王霞芳.治疗小儿咳嗽经验[J].中医儿科杂志,2007,3(5): 1-2.

[6] 苗裕,杨进.“肺与大肠相表里”理论论述及临床应用浅析[J].中医药导报,2009,15(12):7-9.

[7] 汪丙柱.从肺与大肠相表里论治慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察[J].中国中医药信息杂志,2008,15(9):76-77.

[8] 王宝恩,赵淑颖.内科成人急性呼吸窘迫综合征的中西医结合诊断与治疗[J].中西医结合杂志,1981,1(1):65-68.

[9] 刘福成,薛芳.大承气汤治疗严重创伤呼吸窘迫综合征的实验与临床研究[J].中国中西医结合杂志,1992,12(9):541.

[10] 张学英,谭毅.肺与大肠相表里临床运用举隅[J].实用中医内科杂志,2008,22(9):66.