规范的阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的作用研究

梁艳明

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）



规范的阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的作用研究

梁艳明

（辽宁省锦州市中心医院，辽宁 锦州 121000）

【摘要】目的 探讨规范阴道镜检查对宫颈癌前病变以及宫颈癌进行诊断的临床价值。方法 将我院2013年11月至2015年11月收治的阴道镜下活检患者241例为本次实验研究对象。将病理检查作为黄金诊断标准。通过阴道镜下宫颈活检，最终证明出现早期宫颈癌以及癌前病变患者115例，非宫颈癌以及癌前病变患者126例；利用诊断试验四格表法对临床阴道镜检查的每项指标实施评价。结果 对于癌前病变115例患者，CINⅠ患者55例，阴道镜检查患者37例，阳性率为67.27%；CINⅡ患者22例，阴道镜检查患者19例，阳性率为86.36%；CINⅢ患者33例，阴道镜检查患者32例，阳性率为96.97%；早期浸润癌患者5例，阴道镜检查患者5例，阳性率为100%。对于宫颈癌以及癌前病变患者，伴随着患者的病变程度逐渐严重，对患者实施阴道镜诊断的阳性率呈现为一定程度的增加。结论 对于宫颈癌以及癌前病变患者，临床采用规范的阴道镜检查的方法，获得的诊断价值较高，针对宫颈癌疾病的筛查体现出显著价值。

【关键词】规范阴道镜检查；宫颈癌前病变；宫颈癌

子宫颈癌发病率呈现为逐渐增加的趋势。对于宫颈癌疾病，其癌前病变阶段较长，对此对于此种疾病做到早期诊断以及早期治疗存在显著的价值[1]。为了探讨对宫颈癌前病变以及宫颈癌患者临床开展规范阴道镜检查的应用价值，本文主要将我院2013年11月至2015年11月收治的阴道镜下活检患者241例为本次实验研究对象，临床对其展开规范阴道镜检查，并对检查结果进行分析，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2013年11月至2015年11月收治的阴道镜下活检患者241例为本次实验研究对象。将病理检查作为黄金诊断标准。通过阴道镜下宫颈活检，最终证明出现早期宫颈癌以及癌前病变患者115例，非宫颈癌以及癌前病变患者126例；患者年龄21~71岁，平均年龄为（40.5±2.5）岁；对于癌前病变115例患者，CINⅠ患者55例，CINⅡ患者22例，CINⅢ患者33例，早期浸润癌患者5例。

1.2 方法：在准备对患者实施阴道镜检查之前，对患者实施妇科检查以及对患者实施白带常规检查，将外阴道毛滴虫感染、假丝酵母菌感染以及淋菌感染的患者进行排除。为了不对患者的宫颈表面造成损伤，于阴道将窥阴器放入后，主要体现为半开状，观察宫颈获得全部撑开后，将患者的穹隆进行暴露，通过生理盐水棉球对患者的宫颈分泌物进行轻擦[2]。将照明开关打开，对物镜进行调节，保证其同其他检查部位处于同一部位，有效将焦距调整好，直至物像显示清晰。首先选择10倍低倍镜对患者的宫颈外型、血管以及颜色进行粗略观察，针对采集图像进行准确记录。对患者实施醋酸试验，选择浓度为5%的醋酸棉球对患者的宫颈进行涂擦，时间为30 s，完成后实施镜下观察[3]。观察出现了镶嵌、出现了白色上皮、出现异性血管、出现点状血管以及出现了脑回状改变后，证明属于异常转化区。尤其对于明显界限，厚并且不透明粗白区，同紧靠以及临近转化区中磷状交界位置，体现出较高的诊断价值[4]。在3 min之后，于患者宫颈表面涂抹卢戈氏溶液，观察时间为1 min，患者柱状上皮以及非典型增生上皮不着色属于碘试验阴性区，对患者的采集图像进行记录。如果需要长时间观察，每间隔3 min，选择醋酸对患者实施重复涂抹。对于醋酸试验过程中的异常部位，选择活组织进行病检，或者在患者碘试验阴性区，取组织送往病检[5]。

1.3 评价标准：阴道镜分级以及评价方法：主要选择RCI评分方法，根据阴道镜图像具有的4个特征作为评分定级标准[6]。主要包括颜色、血管、边界以及碘试验等。RCI总分共包括：CINⅠ分数为0~2分；CINⅠ~CINⅡ分数为3~4分；CINⅡ~CINⅢ分数为5~8分。将宫颈活组织病理检查作为诊断标准。将诊断试验四格表作为参照。利用灵敏度、特异度、阳性预测值以及阴性预测值进行评价对比。

1.4 统计学方法：对于所有阴道镜下活检患者，采用统计学软件SPSS16.0展开数据统计分析，临床检查结果等计数资料选择χ2检验以“%”形式表示，以P<0.05为存在显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

对于本次研究阴道镜下活检241例患者，将病理检查作为黄金诊断标准。通过阴道镜下宫颈活检，最终证明出现早期宫颈癌以及癌前病变患者115例，非宫颈癌以及癌前病变患者126例；对于癌前病变115例患者，CINⅠ患者55例，阴道镜检查患者37例，阳性率为67.27%；CINⅡ患者22例，阴道镜检查患者19例，阳性率为86.36%；CINⅢ患者33例，阴道镜检查患者32例，阳性率为96.97%；早期浸润癌患者5例，阴道镜检查患者5例，阳性率为100%。

3 讨 论

患者从癌前病变到进展为宫颈浸润癌的时间为10~20年，原位癌进展为浸润癌时间为3~4年。在发生宫颈癌前病变之前，未表现出显著特异症状，同宫颈糜烂类似。单从外观方面无法进行准确鉴别，部分患者体现为宫颈光滑。几乎全部CIN以及宫颈癌都出现在转化区，因为子宫颈能够直接暴露，可以利用阴道镜、细胞学以及活体组织学检查等对患者的宫颈癌病变进行准确发现。对于宫颈浸润癌患者，临床获得的预后质量较差，对于CIN疾病如果可以做到早期发现以及早期治疗，能够有效防止出现宫颈浸润癌发展的现象[7]。

当前对于宫颈癌以及癌前病变患者，在进行疾病早期诊断过程中，阴道镜检查方法获得广泛应用。通过阴道镜可以将宫颈局部进行扩大，扩大倍数为6~40倍，对宫颈病变部位以及局部病变程度以及范围进行直接观察，最终可以准确为试验提供活体组织的部位，进而对于肉眼无法观察到的宫颈阴道部位出现的较微小病变可以准确观察。通过对患者涂抹浓度为5%的醋酸以及复方磺溶液，会产生较为典型的图像特征。于可疑部位实施定点活检，同传统宫颈多点活检进行比较，可以有效避免实施活检过程中的盲目性，进而将确诊率显著提高，对于宫颈光滑患者，可以早期发现癌前病变以及早期宫颈癌，将疾病漏诊率显著降低。

综上所述，阴道镜作为一种无创伤检查方法，患者表现出较高的依从性，重点部位主要为转化区，能够将肉眼无法发现的宫颈不正常改变进行有效明确，表现出较高的宫颈癌以及癌前病变诊断灵敏度，体现出显著的筛查价值。

参考文献

[1] 薄素焕,董郁红.液基薄层细胞检测与巴氏涂片在宫颈癌筛查中的对比应用[J].河北医药,2011,33(7):1020-1021.

[2] 李宝红,胡德君.宫颈癌前病变及早期宫颈癌中应用阴道镜检查的重要性[J].中外健康文摘,2011,8(8):240-241.

[3] 周玉华.人乳头瘤病毒检测在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用[J].山东医药,2011,51(8):92-93.

[4] 罗青,马荣珍,王桂梅,等.宫颈癌前期病变阴道镜检查212例的分析[J].中国医药指南,2011,9(30):49-50.

[5] 马蔚霞.宫颈液基细胞学阳性患者宫颈癌前病变及宫颈癌符合率的临床分析[J].甘肃科技,2013,29(23):145-146.

[6] 倪小平,雷丽红,陈秋生,等.阴道镜检查在子宫颈癌前病变筛查中的临床价值研究[J].中国现代医生,2010,48(36):20.

[7] 刘锦钰.宫颈细胞学检查与阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的应用[J].安徽医学,2011,32(1):68-69.

中图分类号：R737.33

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0204-02