PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值评述

孙培强

（青岛市第三人民医院骨外科，山东 青岛 266041）



PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值评述

孙培强

（青岛市第三人民医院骨外科，山东 青岛 266041）

【摘要】目的 对PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值进行评述。方法 选取2013年5月至2014年5月在我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者57例，57例患者均进行PFNA治疗，观察并记录患者Sanders髋关节评分、骨折愈合率、术中出血量、术中输血量、并发症、手术时间等指标。结果 术后对患者6~12个月对57例患者进行随访，患者均骨折部位愈合，治疗有效率为100%，患者在手术中平均出血量为（226.37±15.63）mL，手术中平均输血量为（176.86±12.42）mL，手术平均时间为（74.98±8.73）min，患者术后Sanders髋关节评分中，45例患者为优，12例患者为良，患者手术切口均为Ⅰ期愈合。结论 PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中，操作方法较为简单，手术时间较短，患者手术中出血量较少，并且治疗效果较好，患者术后并发症较少，是一种较为理想的治疗方法，值得在临床中大力推广。

【关键词】PFNA；股骨粗隆间骨折；应用价值

股骨粗隆间骨折多见于老年人，由于粗隆部血运较为丰富，多数患者在发生骨折后愈合，但会出现髋内翻[1]。股骨粗隆间骨折多为间接外力所造成，下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展或直接受到外力撞击，均有可能发生股骨粗隆间骨折，骨折多为粉碎性[2]。老年人骨质较为疏松，所在下肢突然扭转、跌倒都有可能造成骨折，对于股骨粗隆间骨折多以手术治疗为主[3]，常见的手术治疗方法有外固定支架、股骨近端髓内钉、Gamma钉、动力髋螺钉等。此次研究选取2013 年5月至2014年5月在我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者57例，均给予患者PFNA治疗，对PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中的应用价值进行评述，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年5月至2014年5月在我院接受治疗的股骨粗隆间骨折患者57例。57例患者中，男性患者32例，女性患者25例，年龄31~73岁，平均年龄（52.13±4.67）岁，病程2~13 d，平均病程（4.71±0.62）d，57例患者中，41例患者患有其他疾病。根据AO骨折分型对患者进行分型，57例患者中，A1型患者9例，A2型患者27例，A3患者21例。57例患者中，9例患者因车祸导致骨折，29例患者因跌倒导致骨折，19例患者应碰撞导致骨折。

1.2 方法：根据患者实际病情对患者进行全身麻醉或腰硬联合麻醉。57例患者均以平卧位在床上进行牵引，患者患肢取中立位，然后屈膝关节、髋关节，将健肌外展，患肢内收10°~15°。在对患者进行C型臂X线机透视的情况下进行闭合复位。在患者股骨大粗隆处纵向切开5 cm的切口，能够将大粗隆顶部骨质完全暴露出来，进针点应选在大转子定点外侧。在对患者进行C型臂X线机透视的情况下将导针插入患者股骨髓腔中，从而保证髓腔内导针空心钻开口器开口后，在髓腔插入直径适合的PFNA主钉，通常情况下不需要对患者进行扩髓，将导针拔出后，使用瞄准器，将其前倾角调至15°左右。在对患者进行C型臂X线机透视的情况下使用螺旋刀片将螺纹导针置入操作部位，当螺纹导针位置确定合适后，应对螺旋刀片长度进行测定，然后将合适的螺旋刀片敲入后，锁定螺旋刀片，将远端同定螺钉拧进瞄准器内，然后去除瞄准镜。对PFNA位置进行反复确认，如果确认位置合适后，则可将手术切口闭合。

1.3 术后护理：手术结束后，护理人员对患者进行肌肉按摩。手术结束1~2 d后，患者可根据疼痛状况进行踝关节活动，并可进行股四头肌收缩运动。手术结束7 d后，患者可进行不负重站立。手术结束20~30 d后，患者可进行扶拐行走；患者出院后应定期到医院进行复诊，进行X线检查。

2 结 果

术后对患者6~12个月对57例患者进行随访，随访后对随访结果进行统计。57例患者均骨折部位愈合，治疗有效率为100%，患者在手术中平均出血量为（226.37±15.63）mL，手术中平均输血量为（176.86 ±12.42）mL，手术平均时间为（74.98±8.73）min，并且患者均无出现并发症。患者术后Sanders髋关节评分中，45例患者为优，12例患者为良，患者手术切口均为Ⅰ期愈合。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折在临床中是一种较为多见的骨折，因为老年人骨质较为疏松，所以老年人为多发群体，老年人多为低能量损伤，中年人多为高能量损伤[4]。由于股骨粗隆间骨折的老年患者多会合并有其他疾病，所有在对股骨粗隆间骨折的临床治疗中，可能会导致患者出现并发症，对患者早期的治疗和诊断是关键，对患者进行及时有效的治疗，能够有效的降低致残率、病死率、并发症发生率[5]。

大部分患者合并有骨质疏松，所以具有抗旋转和成角稳定性[6]。PFNA螺旋刀片与传统的治疗方法相比较，芯直径逐渐的增加，并且表面积较大，当螺旋刀片打入时，能够通过嵌压附近骨质，能够为理想的锚合力和最大程度的嵌压提供保证，从而有效的提高成角的稳定性，并且能有效的避免患者髋关节出现髋内翻。PFNA的手术采用完全解剖型设计、解剖型外翻夹角设计、空心主钉设计，所以能够将髓内钉顺利的插入患者的股骨近端髓腔。采用直径为9、10、11、12 mm的髓内钉进行非扩髓内固定，在对患者进行治疗时，时间更短操作更加简便。在手术中可根据患者的骨折类型选择，为患者选择合适的交锁方式。PFNA具有顶端细杆状的设计，并且其尖端较为柔韧，所以能够有效的避免出现骨局部的集中应力，在为患者插入髓内钉时将更加容易，从而有效的降低了患者股骨干骨折的概率，有效的降低了手术操作难度，并且有效的降低了患者局部股骨头颈血液循环发生障碍的概率。

多数股骨近端骨折，低位转子下骨折，基底部股骨颈骨折，股骨干合并粗隆部骨折，病理性骨折，高位转子下骨折患者均可采用PFNA手术进行治疗。但是PFNA手术不能够对颈部和股骨头骨折患者进行治疗。

此次研究对57例股骨粗隆骨折患者进行PFNA手术治疗，治疗效果较理想，患者在术中出血量较少，手术时间较短，术后对患者进行随访，患者骨折部位均完全愈合，骨折愈合率较高，患者在术后并发症较少。

综上所述，PFNA在股骨粗隆间骨折治疗中，操作方法较为简单，手术时间较短，患者手术中出血量较少，并且治疗效果较好，患者术后并发症较少，是一种较为理想的治疗方法，值得在临床中大力推广。

参考文献

[1] 刘艳辉.PFNA微创治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(4):403-404.

[2] 费晓平,刘汉涛,吴天荣,等.PFNA在高龄患者股骨粗隆间骨折中的运用效果分析[J].四川医学,2013,34(1):146-148.

[3] 柴利军.PFNA治疗股骨粗隆间A型骨折40例疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究,2014,11(5):63-65.

[4] 左少伟,韩克诚,胡朝辉,等.LPFD和PFNA内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折骨性愈合疗效比较[J].中国保健营养(上旬刊), 2013,23(12):6965.

[5] 邹宏,弋石泉,沈建平,等.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(2):153-154.

[6] 张华.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折30例体会[J].中国民康医学,2014,26(10):30-31.

中图分类号：R683.42

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0105-02