卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用效果观察

王丹凤

（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）



卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用效果观察

王丹凤

（沈阳市胸科医院，辽宁 沈阳 110044）

【摘要】目的 观察卷曲霉素联合左氧氟沙星在复治涂阳肺结核治疗中的应用效果。方法 从医院收治的复治涂阳肺结核患者中抽调110例，依据治疗方法不同划为两组，对照组50例治疗方案为3SEL2PaZ/9EL2Pa，观察组60例在对照组治疗基础上给予卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗，对比病灶变化情况以及不良反应。结果 观察组患者的病灶吸收率、空洞闭合率以及不良反应发生率与对照组相比，有显著差异P＜0.05。结论 卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核，可促病灶吸收、空洞闭合，应用效果显著，安全可靠。

【关键词】卷曲霉素；左氧氟沙星；复治涂阳肺结核

复治肺结核患者中一部分为耐多药，具有较强的传染性，治疗难度大，且治愈率低，病死率高，是当前临床研究的重点[1]。如何有效治疗复治涂阳肺结核，保证患者的生命健康，是临床研究的重点。本次研究中，总结分析卷曲霉素联合左氧氟沙星用于治疗复治涂阳肺结核临床资料，评价疗效。

1 资料与方法

1.1 研究资料：我院2013年2月至2014年2月收治的复治涂阳肺结核患者中随机抽调110例，所有入院患者经细菌学检查均被确诊，排除免疫变态反应相关性疾病、免疫系统疾病、过敏体质、糖尿病史、严重肝肾心脑血管疾病。依据治疗方法不同划为两组，对照组50例，男30例，女20例，年龄为18~72岁，平均年龄为（45±3.3）岁，平均体质量为（60.20±7.22）kg，平均病史为（3.20±0.63）年，观察组60例，男35例，女25例，年龄为16~70岁，平均年龄为（44±3.5）岁，平均体质量为（61.00±7.02）kg，平均病史为（3.11±0.58）年，两组患者的一般资料进行比较无显著差异，P＞0.05，可用作研究。

1.2 方法：对照组治疗方案为3SEL2PaZ/9EL2Pa，链霉素（S），肌注用药，每次0.75 g，1天1次，乙胺丁醇（E），口服用药，每次0.75 g，1天1次，利福喷丁（L），口服用药，每次0.6 g，1周2次，对氨基水杨酸钠异烟肼（Pa），口服用药，每次0.3 g，1天3次，吡嗪酰胺（Z），口服用药，每次0.5 g，1天3次。治疗3个月后，停用S、Z，其他药物继续用药治疗，治疗9个月。共治疗12个月。

观察组在对照组治疗方案基础上增加卷曲霉素联合左氧氟沙星，卷曲霉素（C）0.75 g，肌注用药，1天1次，左氧氟沙星（V），口服用药，每次0.2 g，1天2次。药物应根据体质量加减：＞60 kg患者，异烟肼（INH）0.4 g，1天1次，乙胺丁醇（EMB）1.0 g，1天1次，链霉素（SM）1.0 g，1天1次，吡嗪酰胺1.0 g，1天1次，利福平（R）1.0 g，1 天1次或利福喷丁（RFT），每次0.6 g，1天1次。45~60 kg患者，异烟肼（INH）0.3 g，1天1次，1周2次，吡嗪酰胺1.25 g，1天1次，1周2次，卷曲霉素每次0.75 g，乙胺丁醇0.75 g，1天1次，利福喷丁0.45 g，1周2次或利福平0.3 g，1天1次，左氧氟沙星0.4 g，1天1次。共治疗12个月。统计两组患者的痰结核菌阴转、X线胸片病灶吸收、空洞变化、不良反应。

1.3 观察指标：X线片检查，治疗前、治疗后2个月病灶吸收情况。血液学检查：检查血常规、肝肾功能，统计不良反应。

1.4 疗效判定。病灶吸收情况：全部吸收，治疗后病灶彻底吸收；明显吸收：治疗后病灶吸收＞50%原病灶；吸收：治疗后病灶吸收＜50%原病灶；无变化：治疗前后病灶无变化；恶化：治疗后病灶与治疗前相比有所扩大。吸收率为全吸率与明显吸收率。空洞：闭合：治疗后空洞闭合，或阻塞闭合；缩小：空洞缩小＜50%原空洞直径；无变化：空洞大小治疗前后无变化，或空洞缩小＜50%原空洞直径；增大：治疗后空洞增加超过原空洞直径50%[2]。

1.5 统计学分析：本次研究数据资料采用SPSS18.5软件包分析，计量资料、计数资料分别采用t、χ2检验，有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

2.1 病灶吸收情况：对照组50例，全部吸收20例，吸收12例，不变8例，恶化10例，吸收率为64.0%，观察组60例，全部吸收36例，吸收9例，不变7例，恶化8例，吸收率为75.0%，经X线检查胸片病灶吸收率观察组显著优于对照组，有统计学意义P＜0.05。

2.2 空洞闭合情况：对照组50例，闭合20例，缩小12例，无变化5例，增大5例，空洞8例，闭合率为40.0%，观察组60例，闭合37例，缩小16例，无变化6例，增大1例，空洞0例，闭合率为61.7%，观察组患者的闭合率优于对照组，有统计学意义P＜0.05。

2.3 不良反应：对照组不良反应12例，发生率为24.0%，分别为肝功能损伤1例，静脉炎2例，肾功能损伤1例，低血钙3例，恶心呕吐3例，水电解质紊乱2例；观察组不良反应6例，发生率为10.0%，分别为：恶心呕吐2例，静脉炎2例，低血钙2例，观察组患者的不良反应发生率明显少于对照组，P＜0.05有统计学意义。

3 讨 论

复治涂阳肺结核为一种较难治疗的肺结核疾病，病史长，且该疾病多合并纤维空洞现象，这样创造了一个适宜于核菌生长繁殖的环境，空洞大且闭合难度大，痰菌转阴[3]。若不规律用药，或用药不当，易产生耐药性，导致病情迁延难愈，严重伤及肺功能。链霉素为临床一线抗结核药物，因使用率较高，因此耐药性高，而作为二线抗结核药物的卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素，相比较而言耐药性较低。卡那霉素用药不良反应大，因此不适宜于实施长期抗结核治疗。卷曲链霉菌素为卷曲霉素的来源，其抑结核分枝杆菌效果显著。经流行病学调查表明，复治肺结核对链霉素、卷曲霉素的耐药性分别最高、最低，且卷曲霉素不易生成耐药性，与链霉素、阿米卡星是单向交叉耐药，链霉素、卷曲霉素之间不会出现交叉耐药，因此临床可用卷曲霉素取代链霉素[4]。

左氧氟沙星为氧氟沙星的光学活性L型异构体，其抗菌活性明显优于D型异构体。口服用药，其抗结核以及广谱抗菌作用显著，可有效抑制结核菌DNA转录以及复制，其抗菌效果显著[5]。而且研究表明，左氧氟沙星用药不良反应小，安全可靠，用于治疗耐多药结核病药物应用效果显著[6]。本次研究中，观察组患者的X线胸片病灶吸收率、空洞闭合率与对照组相比有显著差异，P＜0.05，表明卷曲霉素联合左氧氟沙星作用有利于提高病灶吸收率，促空洞尽快愈合。而且观察组患者的不良反应少于对照组，有统计学意义P＜0.05，表明卷曲霉素联合左氧氟沙星联合用药，治疗安全可靠。

综上所述，复治涂阳肺结核患者卷曲霉素联合左氧氟沙星治疗，可有效提高临床疗效，应用效果显著。

参考文献

[1] 席秀娥,李明瑛,王霞.芪甲利肺胶囊辅助治疗复治涂阳肺结核近期疗效观察[J].中国医师进修杂志,2014,12(25):46-49.

[2] 赵长生.复治涂阳肺结核采用胸腺肽联合抗结核药治疗临床观察[J].中国现代药物应用,2014,8(17):86-87.

[3] 黄春合,覃后继,黄美金,等. 抗结核药物联合滋阴利肺汤对老年复治涂阳肺结核患者血清炎性因子的影响及其临床意义[J].广西医学,2014,36(6):751-753.

[4] 刘江波,范爱萍,戴勇群. 化疗加卡介苗免疫疗法治疗复治涂阳肺结核的临床研究[J].现代诊断与治疗,2013,24(20):4582-4584.

[5] 梁冰,何庆秋,黄瑞霞,等.复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析[J].中国防痨杂志,2013,10(12): 965-968.

[6] 陈玉玲,钱起龙,郑玮,等.胸腺肽联合抗结核药物治疗复治涂阳肺结核的临床观察[J].北京医学,2013,35(12):1043-1044.

中图分类号：R521

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）06-0083-02