骨折灵配合内固定治疗股骨颈骨折38例

何志强

(山东省曲阜中医药学校，273100)



骨折灵配合内固定治疗股骨颈骨折38例

何志强

(山东省曲阜中医药学校，273100)

2010年4月—2015年2月收治38例股骨颈骨折，笔者对股骨颈骨折采用骨折灵配合闭合或切开复位内固定治疗，收到明显疗效，现报道分析如下。

一般资料

本组38例，男性26例，女性12例，年龄21～57岁。按骨折线部位分类：头颈型5例，经颈型22例，基底型11例；按Carden分类：Ⅱ型8例，Ⅲ型24例，Ⅳ型6例。受伤至就诊时间为37 min～47 h。

治疗方法

1.骨折灵治疗。使用桃仁、红花、乳香、没药、川芎、当归、三七、血竭、续断、骨碎补、枸杞、熟地黄等药物早期活血祛瘀、消肿止痛；中、后期补养气血、补益肝肾。

2.闭合复位内固定。常规消毒、铺巾，在股骨大粗隆外侧向下作直切口长约6 cm，按解剖层次逐层切开，显露外侧骨皮质。在相当于股骨颈下缘延长线与外侧骨皮质交点上方约0.5 cm处，按前倾角与颈干角的方向，沿股距上缘钻入第一枚导针；在该针进针点上方1.6～2.0 cm处，平行于股骨颈中轴线，钻入第二和第三枚导针，透视证实三枚导针位置方向良好的情况下，通过导针拧入三枚直径6.5 mm的加压螺钉，再经透视，证实螺钉位置方向良好，拔出导针，关闭切口。

3.切开复位内固定。常规消毒，下肢用无菌巾包扎，髋外侧切口周围用无菌巾缝于皮肤进行固定；取髋关节外侧切口入路，分离臂肌与阔筋膜张肌，显露手术部位，直视下使骨折端复位达解剖复位，再经透视证实复位良好达解剖对位，按上述闭合复位内固定法钻入导针拧入螺钉固定，放置导管，进行引流，关闭切口。

治疗结果

本组38例，通过骨折灵配合内固定，术后均获随访18～24个月，骨折不愈合2例，股骨头缺血坏死1例，均为头颈型合并CardenⅣ型病例。疗效判定：优15例，良18例，可2例，差3例；优良率达86.84%。

讨论

股骨颈骨折的预后与骨折类型、内固定情况、复位程度等因素密切相关，其中以骨折类型对预后的影响最明显。本组3例疗效差者均为头颈型合并CardenⅣ型病例。骨折灵运用了中医肾主骨生髓理论，在早期筋脉骨骼受损致血溢脉外、离经之血失去濡养成为瘀血时，采用活血祛瘀治则。而在骨折中后期，重视外伤筋骨，内伤气血以及久病卧床等耗气伤血，采用补益肝肾、补气养血的治则。同时，配合手术使骨折端产生动态轴向压应力，有利于骨折的愈合，三枚螺钉在股骨颈截面上呈倒等腰三角形分布，螺钉远侧端螺纹全部进入股骨头旋紧螺钉，能使骨折面嵌合紧密，当术后骨折端吸收产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动使间隙消失，继续保持骨折端接触，加压作用明显，能有效防止股骨头旋转及下沉，加速骨折愈合。经外侧小切口钻入导针，通过导针拧入螺钉，透视下导针定位准确，操作简便，手术创伤小，风险小，可最大限度地保护骨折端及股骨头的血液供应，有利于骨折愈合及防止股骨头发生缺血坏死。

(收稿日期2015-07-20)