针灸推拿结合PNF牵伸术治疗髌骨髌腱末端病的疗效分析

石　洋　罗海军

(江苏省常州市体育医疗科研所，213000)



针灸推拿结合PNF牵伸术治疗髌骨髌腱末端病的疗效分析

石洋罗海军

(江苏省常州市体育医疗科研所，213000)

髌腱末端病是指腱止点末端区由于慢性反复牵拉导致直接止点结构的损伤而出现一系列病理变化的一类疾病的总称[1]，是肌腱或韧带止点特有的微细或劳损性损伤。多发生在跆拳道、篮球等膝关节承受较大力量的项目。髌骨末端病早期的症状不明显，但是随着病情的发展，疼痛的程度不断加深且恢复的时间较长，这也将大大影响运动员正常的训练比赛。自2011年以来笔者采用针灸推拿结合PNF牵伸术治疗髌骨髌腱末端病运动员患者进行治疗，效果较好，现报道如下。

一般资料

2011年1月—2014年12月共收治运动员髌腱末端病患者80例，男38例，女42例；年龄12～25岁，平均21岁。起病时间7 d～20个月；其中单膝发病65例，双膝发病15例，症状表现为髌腱附着于髌腱部位及腱周疼痛，负重屈伸膝时疼痛加重。诊断标准参照文献[2]相关内容、方法进行检查，配合伸膝抗阻及被动屈膝痛、髌腱及髌腱压痛、股四头肌紧张压痛等检查方法。纳入标准为：查体时扪及髌腱、髌腱附着处明显压痛，抗阻伸膝痛阳性，磨髌试验阴性；病程较长者可发现髌骨边缘增厚、粗糙或凸凹不平。

治疗方法

推拿针灸：首先用郑氏按摩十三法[3]中的抚、推、拿、捏、叩等手法充分放松股四头肌、腘绳肌、髂胫束数遍，应用拨、掐、刮等手法重点刮拭髌腱，力量要适中，以髌腱处有微微发热为宜。取伏兔、膝眼、足三里、阳陵泉、髌腱下的阿是穴，常规消毒后，取0.35 mm×40 mm毫针快速进针法，平补平泻，行针调气至气至，留针25 min。隔天治疗1次，3次为1个疗程。

PNF牵伸术：使用常用、简单的“收缩—放松—向相反方向牵拉法”的PNF牵伸术进行膝关节四周肌肉的牵拉。患者仰卧位，主动收缩股四头肌，抵抗施术者的外力，保持10 s左右，然后放松，同时向相反方向牵拉，将股四头肌伸展到最大长度后保持40 s。按照该方法进行腘绳肌、小腿三头肌的牵拉。

治疗结果

疗效评定：采用疼痛VAS评分对治疗效果进行评定。在治疗2个疗程后，依据疼痛缓解程度进行评分。VAS评分≤3分为显效，4～6分为有效，VAS评分≥7分为效果不明显。

结果：80例运动员髌骨髌腱末端病患者中，显效48例，有效24例，效果不明显8例，总有效率为90%。

讨论

髌骨肌腱末端病的发生往往与运动训练、专项和技术动作有密切的关系，多见于跳跃、篮球、排球等频繁制动和跳跃训练项目的运动员，又称“跳高膝”，是临床的常见病。临床症状主要表现为髌腱、髌腱附着点处疼痛、负重屈伸膝痛。重者行走、跑跳、半蹲时均发生疼痛。轻者起跳和落地缓冲时疼痛，如果准备活动充分则疼痛有所缓解。髌腱末端病的发病机制较为复杂。从生物力学上看，腱末端的主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点均匀地传递到骨骼上，继而产生关节运动。但是运动中跳高起跳瞬间的垂直力为160 kg，髌腱承受力为285 kg，屈膝滑步进行急停急转时,髌腱受力更是屈膝时的3倍左右。这反映在踏跳时髌腱承受了相对较大的力量。肌肉收缩带动关节运动时，产生强大收缩力经腱止点传导至骨时，牵拉应力成倍增加[4]。该病的诱发因素较多，临床常用冲击波、微波、针灸、推拿、局部封闭、超声等进行治疗。相关研究显示，体外冲击波治疗、电针配合静蹲练习、三棱针点刺放血治疗髌腱末端病的效果均较为理想[5～7]。篮球运动员在实践中熟练地使用“阻断法”辅以康复方案对髌骨髌腱末端病的预防与康复均有良好效果[8]。

运动训练中，髌骨和髌腱长期处于承受牵拉的超负荷状态，髌腱附着处则容易发生慢性劳损。同时，膝关节周围的肌肉力量也处于相对不平衡的状态，也容易诱发该病。运动员普遍存在腘绳肌的力量弱于股四头肌，股内侧肌的力量也远远弱于外侧的髂胫束的问题。大部分运动员的髂胫束紧张性比较明显，膝关节周围力量的不平衡则加速髌腱附着处的劳损。PNF牵伸是一种安全、简便易行的训练方法，不仅能够牵伸肌肉，而且在肌肉等长抗阻收缩之后，还能在新的关节活动范围内进一步的牵伸，使痉挛的肌纤维放松。这样有助于保持膝关节周围肌肉力量的平衡与稳定，使作用于膝关节力更加均匀，避免过度集中于髌腱处。

针灸推拿是治疗运动创伤的常用方法，根据《内经》中“经络所过，主治所及”和“以痛为腧”的理论循经取穴，选择该病所在的阳明经的伏兔、足三里、阳陵泉和髌腱下的阿是穴，全面放松膝关节的四周肌肉，起到活血散瘀、消肿止痛、宣通散结、剥离粘连等效果，较好缓冲着地力对髌骨及其附着点的牵拉作用，减少髌腱及其附着区直接承受的牵拉应力。现代研究也证实针刺可改善局部微循环，促进代谢产物的排出，通过中枢神经传入途径，刺激脑垂体释放5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质而达到镇痛作用[9]。

在髌骨髌腱末端病发作的急性期，虽然倍受疼痛困扰，大部分运动员仍然要继续训练。运动员常常因为疼痛无法正确发力，许多技术动作容易变形，在不正确的受力时运动可能加重病情，此时休息是最为有效的治疗方式，后期要注意膝关节力量和本体感受性的训练进行正确的发力，则更有助于其恢复，以尽早投入正常的训练。

参考文献

[1]曲绵域,于长隆.实用运动医学[M].4版.北京:北京大学医学出版,2003.

[2]Morris BMellion,W Macheal Walsh,Guy L Shelton.The Team physician.Handbook[M].Philadelphia:Hamley&Belfus.Inc,1997:391-616.

[3]郑怀贤.伤科按摩术(修订版)[M].成都：四川人民出版社,1980：10-30.

[4]王予彬,王人卫.运动创伤学[M].北京:人民军医出版社,2007:43-45.

[5]张继红,焦晓明,焦丝佳.针灸配合中药熏洗治疗体育专业学生髌腱腱病疗效观察[J].湘南学院学报(医学版),2011,13(2):15-17.

[6]刘宝瑛.针灸治疗髌腱慢性损伤53例[J].光明中医,2008,23(1)：21-22.

[7]张璐.体外冲击波治疗运动员髌腱末端病疗效分析[J].中国康复医学杂志,2008,23(10):934-935.

[8]张良祥,于亮.“阻断法”辅以康复方案治疗篮球运动员髌腱末端病的研究[J].吉林体育学院学报,2008,24(6)：48-49.

[9]李忠仁.实验针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2003:170-175.

(收稿日期2015-07-14)