击剑运动员膑腱末端损伤调查分析

丁 坤

（天津体育职业学院，天津 301600）

髌腱末端病是指因运动损伤或劳损而引起的髌骨腱止点处组织炎性变性，临床以疼痛为主要表现的髌腱慢性创伤性病变 。髌腱末端病是击剑运动员中最常见的运动损伤，本文结合击剑运动项目的专项技术特点、髌腱末端结构、髌腱末端病发生的病因等，分析击剑运动员易出现髌腱末端损伤的原因，从而减少和预防击剑运动员出现髌腱末端损伤。

1 研究对象与方法

1.1 研究对像

本文以2014年10月—2016年1月天津市击剑运动员膑腱末端损伤的9名患者为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 文献资料法 在论文的准备过程中，笔者参阅了运动生理学、人体解剖学、体育保健学、运动生物力学、临床康复医学、运动医学等相关书籍。检索中国期刊网，万方数据库等，下载关于击剑运动、髌腱末端病、运运损伤康复等相关方面论文。

1.2.2 问卷调查法 设计击剑运动员运动损伤问卷调查表，发放问卷调查，由运动员亲自填写，对膑腱末端损伤运动员调查表进行回收、整理。

1.2.3 专家访谈法 对运动员进行跟进，与击剑队教练员、体能训练教练、队医、康复治疗师等人员进行交流访谈，了解运动项目的训练特点、膑腱末端病发生的机制、击剑运动员与膑腱末端病之间的关系以及治疗康复等情况。

2 结果与分析

2.1 髌腱末端病损伤详情

击剑运动员的基本运动姿势为半蹲马步的侧身攻击，其核心技术为“弓步—刺”技术，以弓步的姿势进行快速地攻击和防守，这一运动技术特点要求膝关节常保持屈曲的姿势，在屈曲姿势的条件下进行移动，而当膝关节屈曲时，股四头肌被拉长，股四头肌腱跨过膝关节止于胫骨粗隆，髌腱长期处于紧张应力的状态，同时，膑腱末端的连接处是肌腱连接的薄弱环节，长期的训练和比赛，髌腱末端不断地受到牵拉、应力刺激，极易造成损伤。天津市击剑运动队髌腱末端病运动员损伤详情见表1。

2.2 损伤机制分析

2.2.1 膑腱末端解剖结构 髌腱解剖结构主要包括：骨性结构、肌肉结构、肌腱结构。关节由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁及髌骨构成。基中股骨内外侧髁与胫骨内外侧髁构成胫股关节，髌骨与股骨的滑车构成髌股关节，髌股关节在膝关节做屈曲活动时，股四头肌牵拉髌骨在股骨滑车上做滑行运动。

股骨前的股四头肌有四个头，分别为股直肌、股外侧肌、股中间肌以及股内侧肌，它们向下形成一个腱，包绕髌骨的前面和两侧缘，并向下延伸为髌韧带，止于胫骨粗隆构成伸膝肌群，肌腱纤维呈波状排列，腱细胞呈梭形，夹杂在肌纤维之中，肌腱末端结构的前方有疏松结缔组织构成的键围，内有丰富的血管。髌腱解剖结构中髌腱—骨结合处为解剖薄弱环节。

2.2.2 髌腱末端病的病例及发病机制目前对髌腱末端病的主要病理变化已基本达成了共识，认为病变主要是髌腱末端承受过度负荷或者过度使用造成骨性结构和肌腱结构退行性变：（1）骨性结构：髌骨关节面软骨变性、增生及骨刺形成软骨。（2）肌腱结构：肌腱组织受强力负荷刺激时，在应力作用下会发生塑性改变，肌腱的强度和刚度会增大，其塑性改变是一种代偿性、适应性的改变。肌腱的慢性损伤，腱围往往出现水肿、增厚、粘连、纤维化、小动脉硬化及原有的疏松结缔组织被致密结缔组织取代等病状。

髌腱末端病的病因目前仍未完全清楚，但击剑运动员髌腱末端病的主要病因是由于髌腱末端过度负荷所造成的，它的发生与运动训练项目、专项技术动作特点有密切的关系。髌腱末端组织特别是髌骨、髌韧带连接点在承受反复收缩挤压、拉长、摩擦以及运动过程中与地面的反作用力等因素，造成髌腱末端局部负荷过大、髌腱末端结构内压增大，导致髌腱末端结构代谢功能障碍和循环变差、营养弥散受阻、血流供给不足，进而导致髌腱末端结构发生病变，组织变性，髌骨软骨钙化、增生，韧带纤维化、弹性变小，发生无菌性炎症引起疼痛等。

由于髌腱末端病变的多样性以及结构的复杂性，目前对髌腱末端病的发病机制认识大体可归类为两个方面因素：（1）由髌腱末端结构局部微循环障碍引起的多种活性因子对髌腱末端结构的破坏作用；（2）髌腱末端结构的代偿失常反应。这两个方面因素相互交叉影响并贯穿着髌腱末端病的整个发病过程。

2.3 击剑运动员髌腱末端病发生的病因

2.3.1 击剑运动项目技术特点因素 引起专业运动员运动损伤的原因有两个方面：（1）运动专项技术性：击剑运动专项技术常为膝半蹲弓步姿势，以弓步姿势进行冲刺。（2）膝关节为人体物理解剖薄弱点：击剑运动专项技术在运动中基本上膝关节屈曲130°～150°，而关节的这一角度恰恰是膝关节物理解剖的薄弱点，此时关节最不稳定，主要由股四头肌-髌骨-髌韧带维持关节活动和稳定，此种姿势人体在前进、后退时，股四头肌不停牵拉肌腱-髌骨-髌韧带，同时，由于膝关节此时的不稳定性，极易出现内、外旋转及内、外翻，加大了髌腱的牵张力，加重膝关节伸膝装置的负担。长期、反复、不间断地牵张和收缩股四头肌，易导致髌腱末端发生组织病变，所以，髌腱末端病是击剑运动员膝关节损伤中最常出现的损伤，同时损伤以劳损性损伤为主，损伤程度多为轻度损伤，如果治疗、康复不当容易形成中度或者重度损伤，且不易恢复。

2.3.2 膝关节周围肌肉力量不平衡 从膝关节解剖及功能可以看出，大量肌肉包围着膝关节，有正面的股四头肌、缝匠肌，外侧的髂胫束，内侧股内侧肌群，后侧的股二头肌等。肌力在任何运动中皆扮演着非常重要的角色，而其平衡状态更是预防、评估肌肉与关节伤害的重要参考指标。对运动员来说，不当的训练常会导致肌力的不平衡，进而造成关节伤害或肌肉损伤，其中屈肌与离心肌力的不足，较常引起关节或肌肉的不适。膝关节周围肌力下降—关节失稳—疼痛之间形成恶性循环，导致髌股关节面应力分布异常，髌腱末端牵拉应力异常，进而引起膝关节髌腱末端病的发生和发展。

击剑运动动作在不断地攻防转换过程中，膝关节伸展、屈曲不断交替进行，机体的运动是通过肌肉产生的收缩力带动肢体位移而完成的，膝关节伸展运动由股四头肌收缩牵拉髌骨、髌韧带来完成，膝关节屈曲由股后股群收缩来完成，同时周围的肌肉和肌腱又是运动稳定的动力性因素。有力的肌肉，不仅能防止其本身损伤、保护关节的稳定，而且也是完成复杂的击剑技术动作的需要。专项运动的大强度训练负荷易造成股四头肌疲劳，收缩能力变差，肌力变小、不足，为了维持训练强度需要，或者训练强度长期超过组织生理负荷，膝关节代偿失衡，肌力不平衡，进一步使髌腱末端稳定性变差，引起病变，发生疼痛，造成关节受限，进而加重髌腱末端带的负担，形成髌腱末端病。

2.3.3 大强度训练导致髌腱劳损 正常髌腱生理结构都具有一定的自我保护功能，可以自然减轻大强度训练带来的超负荷量，给予髌腱保护。膝关节的伸展运动是由股四头肌收缩牵拉髌骨—髌韧带来完成，而膝关节在屈曲运动时，股后肌群收缩，髌腱末端结构被拉长。膝关节的运动模式不仅有简单屈曲、伸展运动，还有滚动、滑动、侧移和轴位旋转的复杂的、多自由度的运动模式。髌腱结构在膝关节活动中起到十分重要的作用，击剑运动过程中，一次次快速、猛力地弓步前进或者跨步，膝关节在伸展和屈曲过程中髌腱末端结构不断地被收缩和拉长，在超负荷的运动训练下，髌骨末端长期处于牵拉应力状态，髌腱被反复频繁的过度负荷导致末端结构代偿失衡，肌腱及肌腱连接软骨处内压力增高，造成局部组织变性，组织内小血管壁破裂，髌腱的纤维组织撕裂，髌腱末端的骨性病变，局部血液供应和营养物质输送变弱，造成组织缺血、缺氧和营养供应不良，而髌腱又属于致密结缔组织，本身代谢缓慢，如果损伤得不到及时有效的修复，就会造成肌腱纤维组织变性，形成髌腱末端病。

髌腱末端结构节是附着在股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带组织的复杂关节，超负荷训练必定会引起髌腱末端的过度使用，极易产生膝关节髌腱韧带的慢性劳损性损伤。运动员在训练中承受了一定的运动负荷后，机体对适宜的负荷产生效应，但如若负荷过小，不能引起机体必要的应急反应；而在过度负荷作用下则会出现劣变反应，造成运动员髌腱末端病的发生。

2.3.4 其它因素 击剑运动属于强对抗项目，频繁对抗过程中意外相撞、被剑刺中髌腱、摔倒或者突然剧烈的发力都会导致急性损伤，严重者甚至会产生小的撕脱等。击剑运动员髌腱末端病产生的主、客观原因包括：（1）运动员自身方面：准备活动不合理、不足或者活动内容安排不合理，运动员训练过程中训练水平不足，技术不规范，使用错误的训练动作，训练状态不佳，注意力不集中，缺乏自我保护意识，懈怠训练，带伤训练。训练结束后放松不充分或者不做放松，导致疲劳堆积，影响恢复和下一次训练。（2）教练员方面：没有根据运动员训练能力合理安排训练强度，违背训练系统性、渐进性原则，训练强 度过大，疲劳训练；（3）客观原因：地面不平，场地湿滑，光线不足等。

3 击剑运动员髌腱末端病的常用治疗方法与预防措施

3.1 常用治疗方法

由于运动损伤的特殊性和专项特性，针对运动员髌腱末端损伤的治疗没有形成统一的方法。就目前而言，对绝大多数髌骨末端病损伤运动员首先采用保守治疗方法：理疗（如电、磁、超声、传导热）、中医治疗（按摩、针灸）、西医治疗（局部封闭）、康复锻炼等，经保守治疗无明显效果，症状严重，影响训练、比赛、甚至生活者可采取手术治疗。

3.2 预防措施

（1）针对易出现损伤的髌腱部位在训练前加强热身训练，充分调动身体机能、膝关节周围肌群，避免或者减少损伤；（2）在日常训练过程中，对出现错误姿势的运动员进行及时纠正，科学合理地安排训练强度，减少因训练姿势不正确而造成膝关节髌腱损伤；（3）训练后充分做放松运动，特别是膝关节周周肌群和髌腱处；（4）对已出现髌腱损伤的运动员应及时治疗并进行康复训练，避免再次损伤，做到预防为主、医体结合等。