炎症性肠病的诊断及难治性炎症性肠病的药物治疗效果观察

2016-01-28刘霞孙趁意

中国继续医学教育 2015年18期

刘霞孙趁意

刘霞孙趁意

【摘要】目的分析探讨炎症性肠病的诊断规范与难治性炎症性肠病的药物治疗措施及疗效效果。方法选取52例难治性炎症性肠病患者为研究对象，经诊断难治性溃疡性结肠炎（UC）36例，其中18例给予英夫力西治疗，18例给予环孢素治疗；克罗恩病（CD）16例，均给予英夫力西治疗。观察患者治疗14 w与30 w的治疗效果。结果英夫力西与环孢素治疗难治性炎症性肠病均有效，且疗效无明显差异（P ＞0.05）。结论英夫力西与环孢素治疗难治性炎症性肠病均有明显疗效，但英夫力西治疗费用较环孢素高，在经济能力有限的情况下可选用环孢素治疗。

【关键词】炎症性肠病；诊断；难治性；治疗

作者单位：450014 河南省郑州大学第二附属医院消化内科

Inflammatory Bowel Disease Diagnosis and the Effect Observation of Treatment in Refractory IBD

LIU Xia SUN Chenyi, Digestive Internal Medicine, the Second Hospital Affiliated to Zhengzhou university, Zhengzhou 450014, China

[Abstract]Objective To analyze the diagnosis of inflammatory bowel disease specification and the drug treatment of refractory inflammatory bowel disease and the effect of curative effect. Methods Selecting 52 patients with intractable inflammatory bowel disease as the research object, through the diagnosis of refractory ulcerative colitis (UC) 36 cases, including 18 cases of west hideo force was given spore therapy for 18 patients give ring, Crohn's disease (CD) in 16 cases, all give hideo force western therapy. The treatment were observed 14 w and the therapeutic effect of 30 w. Results Hideo force west and ring spore therapy for intractable inflammatory bowel disease are effective, curative effect and no significant difference (P>0.05). Conclusion Hideo force west and ring spore therapy for intractable inflammatory bowel disease has obvious curative effect, but the west treatment costs, force a ring spore element is high, in the case of economic ability is limited ring spore optional treatment.

[Key words]Inflammatory bowel disease, Diagnosis, Refractory, Treatment

本研究对52例难治性炎症性肠病患者给予了IFX与CsA治疗，观察两种药物治疗的效果。现报告如下。

1　资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2013年3月～2014年10月收治的52例难治性炎症性肠病患者为研究对象，根据炎症性肠病诊断治疗规范标准（中华医学会消化病分会制定），所有患者经诊断均确诊为炎症性肠病，同时符合激素抵抗或激素依赖的诊断标准[1]。男33例，女19例；年龄18～72岁，平均年龄（46.3±5.2）岁；病程6个月～15年，平均（6.2±4.7）年。患者均知情同意。

1.2 治疗方法

英夫力西组：给予改组患者英夫力西治疗，剂量为5.0 mg/kg，给药方式：1 w、2 w、6 w静点1次。环孢素组：给予患者环孢素治疗，2.0 mg/kg为起始静点剂量，之后根据患者血药浓度进行剂量的调整，血循环应维持在200 ng/ml左右，在静点治疗5~7 d后，改变为口服治疗，剂量为5.0 mg/kg，并根据患者血药对剂量进行调整，同时每2~4 w对患者的血象、血药浓度、肝肾功能进行测定。

1.3 观察指标

治疗前、治疗后14 w对患者进行肠镜、C反应蛋白、动态红细胞沉降率检查。计算患者治疗前后的Mayo评分与克罗恩病的活动指数（CDAI）。

1.4 疗效评价[3]

（1）UC患者根据Mayo评分：治疗后评分下降在3分及以上，为有效，反之为无效。（2）CD患者根据CDAI评分：治疗后评分下降在70分及以上，为有效，反之无效。（3）参照UCEIS指数对UC患者内镜检查进行评分。

1.5 数据分析

所获得的数据均采用SPSS 17.0进行处理分析，计数资料用[n （%）]表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 炎症性肠病的诊断结果与治疗分组

经诊断，52例难治性炎症性肠病患者中，难治性溃疡性结肠炎（UC）36例（69.2%），其中18例给予英夫力西（12例激素依赖，6例激素抵抗），18例给予环孢素治疗（11例激素依赖，7例激素抵抗）；克罗恩病（CD）16例（30.8%），均给予英夫力西治疗（3例激素抵抗，13例激素依赖）。入组患者在上述基本资料上具有可比性（P＞0.05）。

2.2 疗效观察

使用IFX治疗UC与CD 14 w有效率分别为83.3%与87.5%；治疗30 w的有效率分别为55.6%和68.7%，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。UC患者给予IFX与CsA治疗，治疗14 w的有效率均为83.3%（15/18）；治疗30 w的有效率分别为55.6%和66.7%，差异均无统计学意义（P＞0.05）。随访30 w，IFX组患者黏膜膜愈合8例（23.5%），CsA组患者黏膜愈合6例（33.3%），差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 Mayo评分与内镜评分

18例UC患者给予IFX治疗前、治疗14 w与治疗30 w的Mayo评分分别为（10.2±1.3）、（5.0±3.3）、（3.4±3.2）；18 例UC患者给予CsA治疗前、治疗14 w与治疗30 w的Mayo评分分别为（11.3±0.5）、（4.3±2.0）、（4.1±3.6）；差异均无统计学意义（P＞0.05）。UC患者给予IFX、CsA治疗前、治疗14 w与治疗30 w的内镜评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3　讨论

炎症性肠病（IBD）属于临床表现与病理学基础相似的一类疾病，并且表现出明显的慢性化与反复发作特点，各个年龄阶段均可能发生，而青少年与老年人为多发人群[3]。难治性IBD指的是激素治疗无效或者激素依赖者，其临床治疗中主要使用免疫抑制、抗肿瘤坏死因子单克隆抗体等生物制剂等。

英夫力西（IFX）与环孢素（CsA）是治疗难治性IBD的两种比较有效的挽救性治疗药物，而正确掌握两种药物的适应症，强

调适应症的选择与药物剂量的调整，对避免不良反应的发生，获得满意疗效十分重要[2,4]。国外相关文献指出，IFX和CsA在治疗难治性IBD患者中，其挽救性治疗效果是相同的，而我国此类报道较少[4]。杨欣艳等[2]在针对难治性IBD患者治疗的研究中使用了IFX和CsA，结果提示，IFX和CsA用于治疗难治性UC的疗效并无显著性差异，而IFX治疗CD 14 w与30 w的有效率分别为83%与67%。本组研究结果与其基本一致（87.5%，68.7%）。结果提示，英夫力西与环孢素治疗难治性炎症性肠病均有明显疗效，但英夫力西治疗费用较环孢素高，在经济能力有限的情况下可选用环孢素治疗。

表1　IFX、CsA治疗前、后UC患者内镜评分（s）