子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用

2016-01-28朱晓敏

中国继续医学教育 2015年18期

朱晓敏

子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的应用

朱晓敏

【摘要】目的通过对难治性产后出血治疗过程中进行动脉栓塞术和子宫切除术的临床特点的分析，探讨子宫动脉栓塞术的临床应用价值。方法回顾性分析、收治孕产妇15 252例中41例难治性产后出血患者的临床资料，经保守治疗无效行次全子宫切除术或全子宫切除术20例为手术组，行子宫动脉栓塞治疗21例为栓塞组。结果栓塞组短于子宫切除组，差异有统计学意义（P＜0.05），21例患者采用双侧子宫动脉栓塞术止血均获得成功，其中2例胎盘植入进行治疗及预防性栓塞，分别在术后8 d，5个月钳夹胎盘，术中出血少，均成功治愈。结论栓塞术具有手术时间短、止血效果好，术后住院天数短、并发症少，可保留子宫和生育功能，可有效降低子宫切除率，但无法取代子宫切除。

【关键词】动脉栓塞术；子宫切除术；难治性产后出血；回顾性分析

作者单位：454002 河南焦作市山阳区妇幼保健站

Application of Uterine Arterial Embolization in Intractable Postpartum Hemorrhage

ZHU Xiaomin, Henan Jiaozuo City Shanyang District Maternal and Child Health Station, Jiaozuo 454002, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical features of arterial embolization and hysterectomy for intractable postpartum hemorrhage during the treatment, to explore the clinical value of uterine artery embolization. Methods A retrospective analysis of 15 252 cases of pregnant women were treated, 41 cases clinical data of patients with refractory postpartum hemorrhage, conservative treatment is invalid for hysterectomy or hysterectomy for 20 cases of operation group, underwent uterine artery embolization in the treatment of 21 cases of embolization group. Results The embolization group was significantly shorter than the hysterectomy group, the difference was statistically significant (P<0.05), 4.21 cases were treated with bilateral uterine artery embolization were successful,2 cases of placenta implantation for the treatment and prevention of embolism, respectively in 8D after operation,5 months to clamp the placenta, less bleeding, were cured. Conclusion Embolization with shorter operation time, good hemostatic effect, postoperative hospitalization time is short, less complications, and can preserve the uterus and fertility, can effectively reduce the rate of hysterectomy, but cannot replace hysterectomy.

[Key words]Artery embolization, Hysterectomy, Intractable postpartum hemorrhage, Retrospective analysis

随着医疗手术的不断发展，通过皮导管动脉栓塞术逐渐成为治疗妇产科急性大出血的有效手段。当前的医疗发展水平下，栓塞方式主要有两种方式，其一为双侧髂内动脉栓塞，其二为超选择双侧子宫动脉栓塞。髂内动脉栓塞相较于超选择双侧子宫动脉栓塞的优势主要在于手术难度的降低、手术时间的缩短，以及不用利用超选择插管进行手术，还减少了患者的X射线的辐射量。但是，也存在许多的劣势，有不良反应增多，例如臀部的红肿疼痛、膀胱动脉出现血尿等[1]。在髂内动脉栓塞时，由于支循环开放，极易出现出血复发。超选择双侧子宫动脉栓塞则可以防止侧支循环的复发出血现象的出现同时还可以减少栓塞的次数，相比于髂内动脉栓塞，选择性子宫动脉栓塞患者比较少，而且并不会出现过多的不良反应，减少栓塞膀胱的机率。

1　资料与方法

1.1 临床资料

贵阳医学院附属医院2000年1月～2010年1月10年间共收治41例难治性产后出血患者，其中经保守治疗无效行子宫切除术患者20例，子宫动脉栓塞术自1997年应用于我院临床，共21例，

前者相对集中在2000～2005年，后者主要集中在2005年以后。

1.2 方法

根据资料分两组，栓塞组和子宫切除组，其方法分别为，栓塞组：在纠正失血性休克、补充凝血因子的同时，局麻下在一侧腹股沟韧带中点股动脉搏动最强点穿刺，所有病人均采Seidinger技术选择性插管至双侧骼内动脉或子宫动脉，行数字减影血管造影（DSA）明确出血原因、部位后大多病例以直径1～3 mm明胶海绵颗粒栓塞，其中4例晚期产后大出血加用不锈钢圈栓塞主干[2]，2例子宫动静脉瘘的加用了PVA、真丝线段栓塞，再次减影无出血后，拔管加压包扎，当患者情况紧急失血性休克进行性发展时，首选双骼内动脉栓塞术，以减少手术时间，争取抢救机会。手术组：按常规术式行子宫切除术或次全子宫切除术。

1.3 统计学分析

统计数据用10.0 SPSS软件包分析：数据资料经统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验（Fisher确切概率），P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

贵阳医学院附属医院2000年1月～2010年1月，产科总住院孕产妇15 252例，产后出血总数492例，产后出血的发生率为3.2%，本文选取41例难治性产后出血患者的临床资料为研究对象，临床治疗结果如表1所示。

3　讨论

子宫动脉栓塞与子宫切除术均为治疗产后出血的有效手段，但前者可以保留生育功能，适用于各种原因引起的产后出血，尤其是对剖宫产术后并发症子宫切口愈合不良、子宫动脉假性动脉瘤、子宫动静脉瘘引起的晚期产后出血的早期诊断和治疗具有重要的意义[3]；对确诊或疑似胎盘植入进行预防性栓塞，可有效降低产后出血发病率、死亡率、增加了保留子宫的机会。当出血量大于1 000 ml仍有出血倾向时，在积极输血抗休克的同时尽早采用子宫动脉栓塞，成功率高；当出血量多凶猛，严重DIC时，以选择子宫切除挽救患者生命为宜。栓塞术具有手术时间短、止血效果好，术后住院天数短、并发症少，可保留子宫和生育功能，可有效降低子宫切除率，但无法取代子宫切除。