子宫切除术病人行不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉的效果

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[摘 要] 目的：观察子宫切除术行不同剂量舒芬太尼混合罗哌卡因硬膜外麻醉效果。方法：选取我院自2012年6月至2014年6月收治择期行子宫切除术病人120例，采取随机数字表法分为A组、B组、C组、D组，每组各30例，A组给予罗哌卡因麻醉，B组给予罗哌卡因混合10μg舒芬太尼麻醉，C组给予罗哌卡因混合20μg舒芬太尼麻醉，D组给予罗哌卡因混合30μg罗哌卡因麻醉，比较4组感觉阻滞、腹肌运动阻滞情况、麻醉效果。结果：与A组比较，B组、C组、D组感觉阻滞起效时间明显缩短，感觉阻滞持续明显延长，达到最高平面时间明显缩短，组间差异具有统计学意义。与A组比较，B、C、D组腹肌阻滞情况为优患者数明显增加。B、C组麻醉效果优于A、B组，组间差异有统计学意义。结论：对于子宫切除术病人在给予罗哌卡因麻醉同时加用20μg或30μg舒芬太尼可增强硬膜外麻醉效果。

[关键词] 子宫切除术；舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉

中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）02-082-02

DOI：10.11876/mimt201502030

罗哌卡因与布比卡因相比具有较低心肌毒性以及中枢神经系统毒性，但麻醉效果较差，起效慢 [1]。罗哌卡因混合舒芬太尼在子宫切除术中应用较广[2]，本文研究罗哌卡因混合不同剂量舒芬太尼麻醉效果进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月至2014年6月收治择期行子宫切除术病人120例，按照舒芬太尼使用剂量为A组、B组、C组、D组，每组各30例。4组病人年龄等一般资料无明显差异，具有可比性。A组病人仅给予罗哌卡因麻醉。B组病人给予罗哌卡因联合10μg舒芬太尼麻醉。C组病人给予罗哌卡因联合20μg舒芬太尼麻醉。D组病人给予罗哌卡因联合30μg舒芬太尼麻醉。

1.2 麻醉方法

4组病人入室后监测心电图、血压及血氧饱和度。上肢静脉穿刺置管，于穿刺后0.5h内向上肢静脉中输注500mL乳酸钠林溶液。病人左侧卧位，L2及L3间隙行硬膜外穿刺，注入3mL2%利多卡因，A组予2mL生理盐水13mL 0.75%罗哌卡因混合后注入，B组、C组、D组于13mL0.75%罗哌卡因分别混合10μg、20μg及30μg舒芬太尼，并于1min内注入。麻醉期间，若病人因牵拉反应造成不适感，可立即给予5mg氟哌啶及100mg哌替啶混合注入缓解[3]。

1.3 观察指标

观察与对比4组感觉阻滞、腹肌运动阻滞、麻醉效果。⑴感觉阻滞评价：待行硬膜外注药后行针刺法以对皮肤感觉阻滞情况进行测定，当感觉阻滞平面达T10时即为阻滞起效时间，后对感觉阻滞最高平面及达到最高平面时间进行记录。感觉阻滞持续时间指行硬膜外给药后直至手术伤口疼痛时间[4]。⑵腹肌运动阻滞评价：施术者并拢双手掌能够与腹直肌形成垂直方向进入腹腔中为优；单手掌能够与腹直肌形成垂直方向进入腹腔为良；并拢双手掌能够与腹直肌形成平行方向进入腹腔为中；单手掌能够与腹直肌形成平行方向进入腹腔为差[5]。⑶麻醉效果评价：镇痛效果较好，病人处于安静状态且其腹肌松软为优；镇痛效果良好，病人因轻微内脏牵拉产生反应且其腹肌较为松软为良；镇痛效果不全，病人因内脏牵拉产生严重反应且其腹肌仍紧张为中；镇痛效果较差，病人因内脏牵拉产生严重反应且其腹肌较为紧张，行辅助静脉麻醉后才可起到麻醉效果为差[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，以 P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组病人感觉阻滞情况比较

与A组相比，B组、C组、D组感觉阻滞起效时间明显缩短，感觉阻滞持续明显延长，达到最高平面时间明显缩短，组间差异具有统计学意义。数据见表1。

2.2 4组病人腹肌阻滞情况及麻醉效果比较

与A组相比，B组、C组、D组腹肌阻滞情况为优患者数明显增加。B、C组麻醉效果优于A、B组，组间差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

有报道指出，单纯使用舒芬太尼应用于硬膜外分娩镇痛最低有效剂量在22μg至27μg之间 [7]。由于子宫切除术相对分娩镇痛所需感觉及运动阻滞程度较高，因此，本次试验中所选用舒芬太尼剂量分别为10μg、20μg以及30μg，并将其混合于0.75%罗哌卡因中应用于硬膜外麻醉阻滞[8]。大量研究显示，阿片类药物可通过脂质硬脊膜进入蛛网膜下腔，不仅能够与脊髓组织阿片受体进行结合，同时也可与更高中枢阿片受体结合，达到增强运动阻滞效果并增强局麻药物感觉目的，协同作用明显[10]。由于舒芬太尼具有较高脂溶性，使其可快速通过神经束膜或硬脊膜进入脑脊液，因此舒芬太尼麻醉效果起效较快[11]。在实施硬膜外麻醉阻滞时，于罗哌卡因基础上混合不同剂量舒芬太尼可在一定程度上提升麻醉效果，在临床指标上表现为不仅缩短阻滞起效时间及达到最高平面时间，同时也延长麻醉持续时间，提高了最高平面，达到改善腹肌运动阻滞及麻醉效果目的[9]。经过本次研究发现，仅使用罗哌卡因行硬膜外麻醉时可在一定程度诱发腹膜牵拉反应出现，然而在行硬膜外麻醉时混合应用舒芬太尼，可使病人感觉组织平面明显增高，这就使得内脏牵拉反应受到明显抑制，避免使用辅助静脉麻醉药物[12]。发生此类情况原因可能是支配内脏感觉传入自主神经脊髓平面相对比皮肤感觉脊髓平面更高，同时阿片类药物对于内脏伤害性刺激可起到显著抑制作用。

综上所述，对于实施子宫切除术病人在给予罗哌卡因麻醉同时加用20μg或30μg舒芬太尼可增强硬膜外麻醉效果，值得推广。

参 考 文 献

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