血液净化联合应用对危重型出血热细胞因子的变化研究

冯丽梅

血液净化联合应用对危重型出血热细胞因子的变化研究

冯丽梅

【摘要】目的 分析应用血液净化治疗危重型出血热的效果，探讨其细胞因子的变化。方法 选取2013年3月～2015年5月期间我院收治的18例危重型出血热患者，在基础治疗上应用血液净化治疗，观察治疗前后各细胞因子的变化情况。结果 患者的总胆红素、肌酐、ACT等指标有明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，治疗后，TNF-a、IL-6、IL-10等细胞因子有明显改善，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 血液净化治疗危重型出血热效果良好，能有效清除细胞因子和有害物质。

【关键词】血液净化；危重型出血热；细胞因子；变化关系

作者单位：155811 黑龙江省双鸭山市农垦红兴隆管理局中心医院感染科

Research on the Change of Joint Application Including Severe Haemorrhagic Fever Type of Blood Purification Cytokines

FENG Limei, Infection Department, Heilongjiang Agricultural Reclamation Redxinglong Administration Center Hospital, Shuangyashan 155811, China

[Abstract]Objective To analysis of application effect of blood purification in the treatment of severe haemorrhagic fever, discuss the changes of cytokine. Methods Between March 2013 and May 2013 in our hospital during the period of 18 cases of critically ill patients with hemorrhagic fever, application of blood purification in the treatment of foundation treatment, observe the change of the cytokines before and after the treatment. Results The patients of total bilirubin, creatinine, ACT and other indicators have improved markedly, compared with before treatment, the difference was statistically significant, P<0.05, after treatment TNF -a, IL - 6, IL - 10 cytokines have markedly improved, such as difference was statistically significant, P<0.05). Conclusion Blood purification treatment critically ill haemorrhagic fever effect is good, can effectively remove cytokines and harmful substances.

[Key words]Blood purification, Severe haemorrhagic fever, Cytokines, Changes in relationships

肾综合征出血热病毒感染对人体的脏器有严重的损伤，对患者的生活产生重要的影响[1]。相关研究报道显示，肾综合征出血热在发病的机制中病毒能侵入淋巴细胞、单核细胞中，其是否的细胞因子在病情的发展中有一定的作用[2]。本次研究选取18例危重型出血热患者进行研究，观察在应用血液净化联合治疗前后，其细胞因子的变化，现作如下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2015年5月期间我院收治的18例危重型出血热患者，其中男性患者12例，女性患者6例，年龄20～54岁，平均年龄在（46.3±1.5）岁，18例患者表现为不同程度的发热、黄疸、胆红素升高以及肝损伤等症状。

1.2 治疗方法

所有患者均予以强心、纠正低血压和酸碱平衡等内科的基本治疗。对于肝损伤患者予以25 ml的复方甘草酸苷（由北京凯因科技股份有限公司生产，国药准字：H20058999）注射治疗，1次/d。对于黄疸患者可以予以50 ml的苦黄注射液（由常熟雷允上制药有限公司生产，国药准字：Z10960004），1次/d，所有患者在维持基础治疗的同时予以血液净化联合治疗，即先进行血浆置换，建立动静脉通路，预充肝素盐水，分析血浆，置换血浆的量为2 000 ml左右，血液流速在100 ml/min左右，予以10 mg的肝素进行抗凝，预防过敏反应，将其注入10%的20 ml的葡萄糖酸钙中静脉注入。在治疗过程中密切观察患者的心电和血压的变化。

1.3 观察指标

比较治疗前后细胞因子变化情况，分析应用血液净化治疗危重型出血热的效果，探讨其细胞因子的变化。

1.4 统计学处理

本试验数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 比较实验室检查情况

经过治疗后，患者的总胆红素、肌酐、ACT等指标有好转，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表1。

2.2 治疗前后细胞因子的变化

治疗后，TNF-a、IL-6、IL-10等细胞因子有明显改善，差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表2。

3　讨论

肾综合征出血热病毒是由汉坦病毒感染，在感染后患者的组织和器官均会受到损伤，主要病理变化是全身小血管损害，临床主要表现为发热、出血、肾损害等，严重的患者会出现休克。相关研究报道显示，细胞因子在肾综合征出血热中有重要的作用，在肾综合征出血热患者中有多种细胞因子呈现上升趋势[3]。相关文献显示在肾综合征出血热病理生理过程会有TNFa、IL-6、IL-10等炎性细胞因子异常释放,应用血液透析可以使炎性细胞因子水平下降[4]。TNFa、IL-6和IL-10等炎性细胞是一种由巨噬细胞产生的细胞因子，具有多种生物活性，在发热期开始升高，病情加重相关炎性细胞也随之升高[5]。在肾综合征TNFa等多种细胞因子均参与肾综合征出血热病毒的发病机制，是重要的细胞因子。肾综合征出血热的病理过程有炎性细胞因子等异常释放，通过血液透析能降低细胞因子水平，减少各细胞因子对各脏器的损害。血液净化是指将患者的血液引出身体外，将血液通过净化装置除去致病物质，将血液净化，从而达到治疗疾病的目的。血液净化包含多方面，例如血液透析、血液灌流、血浆置换等。通过血液置换可以清除炎性因子，降低了各炎性因子在血液中的含量，从而降低了炎性物质对机体的损伤，阻止了疾病的进一步发展，提高了患者的生存率。

本次研究结果显示，患者的总胆红素、肌酐、ACT等指标有明显好转，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05，治疗后，TNF-a、IL-6、IL-10等细胞因子有明显改善，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，我们认为血液净化治疗危重型出血热能有效清除细胞因子和有害物质，效果明显。

表1　治疗前后实验室检查结果（±s）

表1　治疗前后实验室检查结果（±s）

治疗情况 例数 总胆红素（μmol/L） 肌酐（μmol/L） ACT（U/L）治疗前 　18 　87.6±19.8 　140.3±35.9 　3 554.6±716.8治疗后 　18 62.7±12.6 　117.5±23.1 　1 274.5±255.4 t值 　- 　4.745 　2.389 　13.400 P值 　- 　0.000 　0.022 　0.000

参考文献

[1]任芳兰，肖广辉，刘瑜，等. 血液净化联合应用对危重型出血热细胞因子的变化研究[J]. 黑龙江医药科学，2013，36(2)：70-71.

[2]姜荣艳，柴国禄. 糖尿病合并高血压患者血清内脂素水平的变化及肾素血管紧张系统对其影响[J]. 黑龙江医药科学，2010，33(6)：8-9.

[3]杜虹，李璟，郑荣，等. 肾综合征出血热连续性肾脏替代治疗及肝素抗凝的应用研究[J]. 解放军医药杂志，2014，13（4）：46-49.

[4]刘小莹，赵文轩，苏海生，等. 连续性肾脏替代疗法治疗危重型肾综合征出血热的疗效观察[J]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2012，16（4）：319-322.

[5]纪明锁，任新生. 血液净化在危重病治疗中的应用[J]. 柳州医学，2010，18（1）：31-35.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.063

【文章编号】1674-9308（2015）18-0097-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R373.3