老年急性肾衰竭病因及血液净化的疗效分析

单德伟　许灿坤　周倩　闵晓强

【摘要】 目的 分析研究老年急性肾衰竭的原因， 探索有效的血液净化方式。方法 89例老年急性肾衰竭的患者作为本研究的研究对象， 回顾性分析年急性肾衰竭的病因， 随机分为观察组45例和对照组44例。所有患者均采用左卡尼汀类药物进行治疗， 对照组患者在此基础上采用血液透析过滤进行血液净化， 观察组患者采用血液吸附的方法进行血液净化， 比较两组患者治疗效果。结果 89例患者当中肾前性64例（71.91%）、肾性16例（17.98%）、肾后性9例（10.11%）。病因分析：感染45例（50.56%）， 血容量不足和心脑血管疾病等原因34例（38.20%）；肾毒性药物、外伤手术、尿路梗阻等原因10例（11.24%）。治疗后， 对照组患者的β2-微球蛋白水平为（18.5±3.3）mg/L， 血清甲状旁腺激素水平为（165.3±35.2）ng/L；观察组患者的β2-微球蛋白水平为（11.3±2.5）mg/L， 血清甲状旁腺激素水平为（147.5±38.4）ng/L， 组间比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上老年急性肾衰竭的主要病因是肾前性， 患者采用卡尼汀类药物治疗配合采用血液吸附方法进行血液净化， 可以有效的缓解患者的症状， 降低不良反应的发生率， 具有临床推广使用的价值。

【关键词】 老年急性肾衰竭；血液净化；血液吸附

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.044

急性肾衰竭在当前的医院里是一种十分常见的危重症， 有研究统计得出， 并肾衰竭患者大约占住院患者的5%， 其中>65岁的老年人占据>36%[1]。明确老年患者患有急性肾衰竭的病因， 能够为患者提供有效的血液净化方式， 以采取合理的治疗措施， 有效的改善患者生活质量， 促进患者的恢复。本研究主要就此进行分析， 结果取得满意成效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年1月本院收治的89例老年急性肾衰竭患者， 随机分为观察组44例和对照组45例。对照组患者中男23例， 女22例， 年龄65～85岁， 平均年龄（72.3±11.4）岁；观察组患者中男21例， 女23例， 年龄67～87岁， 平均年龄（72.6±12.3）岁。患者的平均肾小球过滤（GFR）在0.2～19.2 ml/min， 平均过滤为（8.3±4.2）ml/min。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查方法 户型分析所有患者的临床资料， 研究老年急性肾衰竭的病因。

1. 2. 2 治疗方法 两组患者均应用碳酸氢盐缓冲液， 并利用普通肝素进行抗凝；对于具有出血倾向的患者予以低分子肝素抗凝干预；两组患者血液净化结束以后为其静脉注射左卡尼汀药物。在此治疗的基础上， 对照组采用血液透析过滤的方法进行血液净化， 维持患者的血流速度为200～240 ml/min， 置换液速度为60～100 ml/min， 治疗时间为4 h；观察组患者采用血液吸附的方法进行治疗， 利用血液吸附器进行血液吸附治疗， 吸附器的容量为310 ml， 其比表面积为600～1300 m2/g， 控制患者血流速度为180～220 ml/min， 吸附时间为4 h。

1. 3 观察指标 了解本研究组当中两组老年急性肾衰竭患者的病因， 对两组患者的血清β2-微蛋白球和患者的甲状旁腺素水平的改善情况进行观察。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 老年急性肾衰竭的病因 89例患者当中肾前性64例（71.91%）、肾性16例（17.98%）、肾后性9例（10.11%）。病因分析中， 感染45例（50.56%）， 血容量不足和心脑血管疾病等原因34例（38.20%）；肾毒性药物、外伤手术、尿路梗阻等原因10例（11.24%）。

2. 2 治疗效果 治疗前， 对照组患者的β2-微球蛋白水平为（44.6±3.7）mg/L， 血清甲状旁腺激素水平为（325.7±40.1）ng/L；观察组患者的β2-微球蛋白水平为（44.7±3.1）mg/L， 血清甲状旁腺激素水平为（324.8±38.7）ng/L， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 对照组患者的β2-微球蛋白水平为（18.5±3.3）mg/L， 血清甲状旁腺激素水平为（165.3±35.2）ng/L；观察组患者的β2-微球蛋白水平为（11.3±2.5）mg/L， 血清甲状旁腺激素水平为（147.5±38.4）ng/L， 组间比较具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性肾衰竭是因为多种疾病而导致的一种急性肾损害情况， 它能够在短时间内导致患者出现电解质失衡， 平衡紊乱等一系列急性尿毒症综合征情况[2]， 这在临床上是一种十分危重的急症。老年患者因为年龄的增加， 使得患者的机体免疫能力降低， 同时也导致患者的相关功能不断的低下， 使得患者更容易发病。而且发病以后病情更为严重， 可导致患者死亡[3]。为此分析老年急性肾衰竭患者的病因， 并对患者进行有针对性的血液净化治疗， 能够有效缓解患者的病情， 促进患者的恢复， 本研究据结果来看， 老年急性肾衰竭主要由于肾前性， 而具体的主要原因为感染。分析治疗方法：患者进行左卡尼汀类药物治疗的基础上为患者进行血液透析可以缓解患者的病情， 而观察组患者的治疗效果更好， 说明血液吸附的血液净化方法更加实用。

综上所述， 临床上老年急性肾衰竭的主要病因是肾前性， 为患者采用卡尼汀类药物治疗， 配合采用血液吸附方法进行血液净化， 可以有效的缓解患者的症状， 具有临床推广使用的价值。

参考文献

[1] 兰雷， 汪鹏， 任伟. 老年急性肾衰竭的临床流行病学研究. 安徽医学， 2013， 12（6）：412-413.

[2] 刘文英， 莫颖， 张蕾. 连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭. 中国中西医结合肾病杂志， 2014， 22（6）：182-183.

[3] 黄莉， 徐瑾， 廖蕴华. 159例老年急性肾衰竭的临床流行病学. 中国老年学杂志， 2013， 21（4）：45-46.

[收稿日期：2016-04-27]