产科子宫切除术治疗产科出血的研究

2016-01-28赵晓兰

中国继续医学教育 2015年18期

赵晓兰

产科子宫切除术治疗产科出血的研究

赵晓兰

【摘要】目的探讨产科子宫切除术针对产科出血的临床价值，分析降低其的可行性。方法选择于2008年6月～2014年12月于我院就诊收治的行子宫切除术应对产科出血治疗的40例病患资料进行回顾性分析。结果胎盘早剥、胎盘前置及胎盘植入等相关胎盘原因作为子宫次全切除或全切除的主要治疗指征，其他相关指征还包括子宫切口感染、子宫破裂、子宫收缩力缺乏等。40例行子宫切除术应对产科出血治疗的孕产妇出血量在355～6 800 ml，40例产妇中出血量大于1 000 ml的共计28例，在行子宫切除术给予产科出血治疗的相关并发症中，失血性休克占到大多数。其余分别是阔韧带血肿出血、盆腔腹膜炎、膀胱阴道瘘、MODS、DIC。发生死亡的有四例，四例死亡病例中失血性休克的两例，多器官功能衰竭的一例，发生DIC的一例。40例孕产妇中发生新生儿死亡的三例，出现死胎的两例，死产的两例。结论要降低产科出血时应用子宫切除术的发生率，要对相关手术指征严格把握，还要及早的发现各种手术指征相关胎盘因素，同时积极宣教围产期的相关知识，才能有效降低产后出血发生率。

【关键词】产科出血；子宫切除术；剖腹产

作者单位：277723 兰陵县磨山人民医院产科

Study on the Treatment of Obstetric Hemorrhage Obstetric Hysterectomy

ZHAO Xiaolan, Moshan People's Hospital of Obstetrics, Lanling 277723, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of hysterectomy for obstetric hemorrhage, reduce its feasibility analysis. Methods From June 2008 to December 2014 in our hospital were treated with hysterectomy in obstetric hemorrhage treatment of 40 cases of patients were retrospectively analyzed. Results Placental abruption, placenta previa placenta and placenta implantation related reasons as hysterectomy or subtotal resection of the main indications for treatment, other related indications include uterine incision infection, rupture of uterus, uterine contraction deficiency etc.. 40 cases underwent hysterectomy with obstetric hemorrhage treatment of maternal bleeding 355to 6800 ml, the amount of bleeding in 40 cases of more than 1 000 ml of a total of 28 cases of hysterectomy, at given treatment of complications related to obstetric hemorrhage, hemorrhagic shock accounted for the majority. The rest are broad ligament hematoma bleeding, pelvic peritonitis, vesicovaginal fistula, MODS, DIC. The deaths occurred in four cases, four cases died of hemorrhagic shock in two cases, one case of multiple organ failure, a case of DIC. Three cases of neonatal death occurred in forty cases, two cases of stillbirth, two cases of stillbirth. Conclusion To reduce the incidence of obstetric hemorrhage by hysterectomy, to the relevant operation indication strictly, but also discover various operation indications related to placental factors, while positive education related knowledge of perinatal, can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

[Key words]Obstetric hemorrhage, Hysterectomy, Cesarean section

当前，导致孕产妇死亡率显著升高的首要原因是产后出血，由于其对孕产妇的生命安全及生活质量造成的严重影响及威胁[1]，特别是可能会出现在围产期的产妇大出血，均给产科医务人员应对其治疗造成了巨大困难。复杂多样的病因均会导致或引起产后出血，同时其病情发生发展的速度较快，也会带来极为严重的后果，所以其受到的重视也特别广泛[2]。目前，临床上多采取子宫切除术应对产科出血的治疗。本次研究选择于2008年6月～2014 年12月在我院行子宫切除术应对产科出血治疗的40例孕产妇资料进行回顾性分析。现将本次研究报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择于2008年6月～2014年12月于我院妇产科就诊收治的行子宫切除术治疗产科出血的共计40例病患进行回顾性分析。其总例数占该时间段内我院分娩孕产妇总数的0.49%。参与研究的40例孕产妇，年龄在21～39岁，平均年龄（32.5±4.1）岁。其中，初产妇占到19例，经产妇占到21例。40例孕产妇平均孕周在（39.0±0.9）周；行子宫次全切除的占到27例，行子宫全切除的占13例。于阴道分娩结束后行子宫切除的占11例，行剖腹产术后再行子宫切除占29例。

1.2 治疗办法

在于我院产科分娩的所有产科出血孕产妇最初予以保守治疗办法，主要包括按摩子宫、予以充足剂量的止血剂及宫缩药物亦有一部分孕产妇主要应用棉纱布条进行填塞处理，此外对子宫动脉进行结扎、子宫压缩缝合术、髂内动脉或子宫动脉栓塞等。如在以上保守治疗办法下仍没有显著治疗效果的状况下，才考虑子宫次全切除或者子宫全切除的行使。

1.3 术中及术后出血量计算

出血量的测量方法用容积法和称重法观察出血量。胎儿娩出后立即置接血器(便盆)于产妇臀下至产后2 h取出，直接测量接血器中的血量；以称重法计算血染纱布及血染会阴垫的血量，将使用前后纱布及会阴垫的重量差除1.05得出血液量。

2　结果

2.1 子宫次全切除术及全切除术治疗指征

胎盘早剥、胎盘前置及胎盘植入等相关胎盘原因作为子宫次全切除或全切除的主要治疗指征，其他相关指征还包括子宫切口感染、子宫破裂、子宫收缩力缺乏等，不同指征所占比例详见表1。

2.2 出血与术后并发症发生情况

本次研究中40例行子宫切除术应对产科出血治疗的孕产妇出血量在355～6 800 ml，40例产妇中出血量大于1 000 ml的共计28例，其平均出血量在（1 025±453）ml；在行子宫切除术给予产科出血治疗的相关并发症中，失血性休克占到大多数，具体见表2。

2.3 相关预后

本次研究中行子宫切除术治疗产科出血的共计40例孕产妇中

表1　子宫次全切或全切除治疗指征占比分布

发生死亡的有4例，占到10.00%，4例死亡病例中失血性休克的2例，多器官功能衰竭的1例，发生DIC的1例。40例孕产妇中发生新生儿死亡的3例，出现死胎的2例，死产的2例，产儿病死率达到了17.50%。

3　讨论

在我院产科的统计发现，目前导致产科出血不能得到稳妥控制的重要原因包括前置胎盘、胎盘早剥及胎盘植入等相关状况，其同样作为临床上应该立即行使子宫切除术进行治疗的几大重要手术指征[3]。由于当前人工终止妊娠及剖腹产术的不断增加[4]，子宫内膜组织的损伤在显著上升，此外，胎盘植入的发生率也在不断上升。有报告指出，达到百分之七十的胎盘植入病例会伴有胎盘前置，特别容易发生产后出血。所以及早的做好相关措施，尽量避免人工终止妊娠的发生，能够显著减少前置胎盘的发生情况[5-6]。除此之外，重视围产期的孕产妇相关知识宣教工作，及早的发现及治疗各类并发症也能显著降低胎盘早剥的发生情况。在应用多种抢救治疗措施，此时孕产妇仍处于病情愈加凶险的阶段，应选择子宫切除术治疗，应较多考虑次全切除的实施，保留部分子宫结构。总之，若要降低产科出血时应用子宫切除术的发生率，要对相关手术指征严格把握，还要及早的发现各种手术指征相关胎盘因素，同时积极宣教围产期的相关知识，才能有效降低产后出血发生率。