52例扩张型心肌病的临床诊治及预后分析

李中华（辽宁省阜新市彰武县第二人民医院内科，辽宁 阜新 123200）



52例扩张型心肌病的临床诊治及预后分析

李中华
（辽宁省阜新市彰武县第二人民医院内科，辽宁 阜新 123200）

【摘要】目的 探讨扩张型心肌病的临床诊断治疗方案及预后效果。方法 选取我院收治的扩张型心肌病患者52例作为研究对象，回顾性分析患者的基本资料、临床表现、诊断方法及结果，根据患者的病情给予对症治疗，并观察其临床治疗效果，预后恢复情况。结果 52例患者经治疗后，显效17例，有效27例，无效8例，治疗有效率为84.6%。结论 要结合扩张型心肌病患者的临床表现、多方法诊断结果提高诊断正确率，并给予针对性治疗，以获得理想的诊断效果。

【关键词】扩张型心肌病；临床诊治；预后分析

扩张型心肌病属于原发性心肌疾病的一种，主要表现为心脏各房、室扩大，并致心室收缩功能下降、心律失常、充血性心力衰竭等情况，如不加以及时诊断和有效治疗，可能对患者的生命安全造成严重的威胁。本文就我院收治的扩张型心肌病的患者52例作为研究对象，分析其特征性临床表现、诊断结果，并对其治疗方法、效果等进行研究总结。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的扩张型心肌病患者52例作为研究对象，所有患者均符合《实用内科学》中关于扩张型心肌病的临床诊断标准［1］：患者均合并典型的心脏扩大表现，部分患者还伴有心律失常或心力衰竭表现。按照心功能NYHA分级标准，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的患者分别有7、10、23、12例。52例患者中，男36例，女16例，年龄在27～72岁，平均（50.5±3.7）岁；从发病到医院就诊的时间在1～5年，平均（2.3±1.0）年。

1.2 方法

1.2.1 诊断：扩张型心肌病是一个排除性诊断，即排除其他特异性原因造成的心脏扩大，心功能不全，根据临床表现及辅助检查即可做出诊断。X线检查：患者均以心脏扩大为突出表现，以左心室扩大为主，部分患者有右心室扩大的表现（13例），少数患者可有左心房扩大（12例）及右心房扩大（3例）。患者的心胸比＞0.5。心电图检查：患者中，25例合并心律失常，29例合并不同程度房室传导阻滞、21例合并右束支传导阻滞，4例合并左房肥大，12例合并广泛ST-T改变，7例合并左心室高电压，6例患者有病理性Q波出现（部分患者合并多种表现）。超声心动图检查：患者有左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱的表现。舒张末期患者的左室内径≥53 mm，并可观察到患者有射血分数降低的情况。

1.2.2 治疗：入院后首先保证患者正常休息，特别是对合并心脏扩大、心功能减退的患者，为了避免病情恶化，更宜长期休息。同时根据患者病情制定合理的治疗方案，在常规治疗基础上控制盐分摄入。合并心力衰竭的患者宜采用强心药、利尿药、扩血管药。由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益；而当低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效，需用袢利尿药，如呋塞米。用药时以患者的体质量、尿量变化等为依据，从小剂量开始至患者可以耐受的剂量，注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂。合并心律失常的患者，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。有栓塞史的患者，为了对预防栓塞性并发症进行预防，可给予口服抗凝药或抗血小板聚集药。如患者合并长期心力衰竭，经常规内科治疗无效的情况下可以考虑实施心脏移植治疗，手术后续积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥。

1.3 疗效评价标准［2］：以治疗后患者的心功能改善程度在Ⅱ级以上，主要临床症状完全缓解的情况为显效；心功能改善Ⅰ级，部分临床症状得到缓解，但仍合并心力衰竭症状为有效；无法达到上述目标甚至恶化的情况为无效。

2 结 果

52例患者经治疗后，显效17例，有效27例，无效8例，治疗有效率为84.6%。内科治疗无效，可建议去上级医院做心脏移植手术，均获得良好的效果。

3 讨 论

扩张型心肌病的临床发病原因、发病机制并不十分明确，且发病率有逐年增长的趋势。目前认为感染、基因及自身免疫、细胞免疫等是可能的影响因素。因而，掌握扩张型心肌病患者的患病特点、临床表现及检查时的特征等，综合判断、积极防治是降低误漏诊率、提高治疗效果、降低疾病危害程度的重要途径。

本文对扩张型心肌病患者的临床特点、诊断结果、治疗情况及效果等进行了回顾分析，发现患者的主要临床症状、体检表现等并无特异性表现，但多合并心律失常、心脏射血分数降低、室壁运动弥漫性减弱的情况。诊断中可对多方面的表现进行综合考量，并结合心电图、X线胸片、超声心动图等的表现经排除法进行判断，提高诊断准确率［3］。

治疗中，需根据患者的病情发展阶段选择合适的治疗药物，促进患者体循环阻力的降低和心肌收缩力的增加，逆转心脏重塑，改善其心脏功能。但在用药过程中，需注意心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物。而利尿剂使用期间必须注意电解质平衡；使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能。抗心律失常药物应用期间，还需对心电图做定期复查；对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征的患者，建议去上级医院，可以考虑安装永久性人工心脏起搏器。患者如需使用抗凝药，应对注意其是否有出血表现，做好相关凝血指标的检查。而本文的研究结果也表明，经针对性治疗可以获得比较理想的疗效。

参考文献

［1］ 段自田.扩张型心肌病诊治分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（6）：977-978.

［2］ 李啸.28例扩张型心肌病患者的临床诊治分析［J］.中国医药指南，2013，11（16）：633-634.

［3］ 吕振华，陈雪莲.29例扩张型心肌病临床分析［J］.中国当代医药，2012，19（10）：182-183.

中图分类号：R542.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）16-0099-01