64层螺旋CT在心脏冠状动脉成像中的应用体会

张喜良（辽宁省东港市中心医院CT室，辽宁 东港 118300）



64层螺旋CT在心脏冠状动脉成像中的应用体会

张喜良
（辽宁省东港市中心医院CT室，辽宁 东港 118300）

【摘要】目的 探讨多层螺旋CT检查心脏冠状动脉成像的应用价值。方法 2012年1月至2014年12月期间64例临床可疑冠心病患者行冠状动脉CTA检查，分析重建成像结果。结果 156条冠状动脉314个节段，发现不同程度狭窄、钙化、软斑块、肌桥。结论 心脏冠状动脉CTA作为一种评价冠心病的无创性的检查手段方便、快捷、准确性高，可以作为冠心病诊断和筛查的主要检查方法。

【关键词】多层螺旋CT；冠状动脉成像；应用体会

随着物质生活条件的提高以及人普遍寿命的延长，冠状动脉粥样硬化性疾病发病率逐步上升[1-3]，冠心病患者早期得到明确诊断以及早期得到有效治疗是提高临床疗效的关键。选择性冠状动脉动脉造影术为有创性检查，存在一定并发症，2012年1月至2014年12月期间64例临床可疑冠心病、心电图示心肌梗死可能患者行冠状动脉CTA检查，多层螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉病变的诊断具有极好的应用价值，为临床早期诊断与治疗冠心病提供依据，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组为2012年1月至2014年12月期间本院收治的64例临床可疑冠心病、心电图示心肌梗死可能患者，其中男性患者38例，女性患者26例，患者年龄29～82岁，平均50.5岁。64例患者心律51～1l4次/分钟，均为窦性心率齐。

1.2 扫描方法：我院应用德国西门子公司的64排螺旋CT（SIEMENS Somatom DeftnitionAS）：扫描参数：管电流600 mAs，电压120 kV，准直器每层0.75，螺距为0.2，扫描范围从主支气管分权至心脏膈面，扫描时间11～15 s，扫描速度0.33 s/周，先做自胸廓人口至心脏膈面下方的胸部屏气定位像；完成非增强冠状动脉钙化扫描；应用非离子对比剂优维显经肘正中静脉注入，采用双相注射程序，注射速率：4.5～5.0 mL/s，生理盐水为50 mL，对比剂总量：1.3～1.5 mL/kg，大大消除了对比剂注射过程中右房产生的伪影，于升主动脉对比剂浓度达到100 Hu是触发扫描，自气管隆突水平至心脏左膈面下2 cm螺旋扫描，层厚为0.75 mm，利用回顾性心电门控螺旋方式采集冠状动脉容积数据；所得数据传Wizard工作站，行多平面重建（multiplanner reconstruction，MPR）、最大密度投影（maximumintensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）、曲面重建（curved plannerreconstruction，CPR）等图像重建[4-6]，并对冠状动脉管壁钙化做钙化积分评价，应用circulation软件观察冠状动脉管壁内的斑块和钙化情况。

2 结 果

利用3D及Circulation软件，分析156条冠状动脉314个节段。

2.1 冠状动脉狭窄程度：冠状动脉狭窄程度用“直径法”来表示[7]，狭窄程度<50%称为正常或轻度狭窄，50%<狭窄程度<75%称为中度狭窄，＞75%称为高度狭窄或完全闭塞。共发现278处狭窄，其中轻度狭窄98处，中度狭窄128处，高度狭窄52处。

2.2 肌桥：冠状动脉主干及其主要分支血管近段多行走于心包脏层下脂肪组织内或心包脏层的表面，某一血管段被浅层心肌覆盖，被心肌覆盖的血管段称为壁冠状动脉，该部分心肌称为心肌桥[8]。心肌桥可造成心肌缺血、心肌梗死甚，严重者出现猝死。本组病例共发现心肌桥39处，25处位于左冠状动脉，12处位于回旋支，2处位于右冠状动脉，其中32例处在远段。

2.3 钙化及斑块：根据斑块的密度确定斑块的类型，其中CT值<50 Hu为软斑块、50～119 Hu为中间斑块、>119 Hu为硬斑块，64例患者共发现斑块210处，其中软斑块36处，中间斑块70处，硬斑块104处。通过鉴别钙化与非钙化斑块，指导冠心病的危险分级以及临床治疗。

3 讨 论

64层螺旋CT冠状动脉成像扫描速度快，扫描速度可达0.33 s/mm，患者仅需一次屏气10 s左右就可完成整个心脏扫描，完善的多种后处理技术，在心脏疾病的诊断方面具有独特的优势[9-10]，64层螺旋CT一次容积扫描就可以完成多角度、多切面的图像重建，缩短了扫描时间，降低了患者所受的辐射剂量。由于其是无创检查方法，和有创血管造影检查相对比，患者接受性更强。可以更细微的清晰地显示解剖结构，为更广泛地临床应用提供了雄厚的时间分辨率基础。

MSCT可以精确测量冠状动脉直径，血管狭窄的程度以及形态特征。清晰显示冠状动脉管壁及壁外的情况以及通畅程度。MSCT对冠状动脉不同程度的钙化敏感性高，可以明确斑块的位置、形态、长度以及斑块与冠状动脉分支的关系，精确反映出冠状动脉硬化斑块的病理结构，对易损性斑块的评价也有一定价值，在冠心病的发生、发展和转归过程中，明确冠状动脉斑块的大小、位置、性质对预防斑块的破裂和脱落有重要意义，指导冠心病的危险分级和临床治疗。明确冠状动脉斑块的性质较其导致的管腔狭窄程度更具意义。

参考文献

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[3] 王继琛,丘建星,孙晓伟.64层螺旋CT冠状动脉成像时心率对成像质量的影响[J].中国医学影像技术,2006,22(10):l481-1484.

[4] 高永谦,赵志勇,阎志军,等.16层螺旋CT成像对心血管疾病中的临床应用评价的研究[J].河北医药,2009,31(3):277-278.

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[6] 杨志刚,卢春燕,余建群,等.心血管疾病16层螺旋CT成像技术特点及临床应用[J].生物医学工程学杂志,2009,22(5):930-934.

[7] 孟冷,张兆琪,吕飙.64层螺旋CT在冠状动脉疾病诊断中的价值[J].中华放射学杂志,2006,40(8):792-796.

[8] 柳澄.充分发挥各向同性扫描的优势,开拓多层CT新的应用领域[J].医学影像学杂志,2007,17(1):1-3.

中图分类号：R445

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0024-02

Applicati on of 64 Slice Spiral CTin Cardiac Coronary Angi ography

ZHANG Xi-liang
(CT Room, Donggang Central Hospital of Liaoning, Donggang 118300, China)

[Abstract]Objective To study the application of multi-slice spiral CT in the examination of cardiac coronary angiography. Methods 64 patients with suspected coronary heart disease underwent coronary CTA examination during January 2012 to December 2014, and the results were analyzed and reconstructed. Results 156 segments of 314 coronary arteries were found to vary in degree, calcification, calcification, soft plaque and muscle bridge. Conclusion The cardiac coronary CTA as a noninvasive method for evaluating coronary heart disease is convenient, fast and accurate, and can be used as the main examination method for the diagnosis and screening of coronary artery disease.

Key words]Multi slice spiral CT; Coronary angiography; Application experience