哺乳期乳腺脓肿68例临床治疗分析

丁佩

哺乳期乳腺脓肿68例临床治疗分析

丁佩

目的探讨保守疗法在哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用价值。方法68例哺乳期乳腺脓肿患者,患者均在彩超检测下行脓肿穿刺,并给予庆大霉素注射液,观察其治疗效果。结果68例乳腺脓肿患者,66例均经保守治疗全部治愈,治愈率为97.00%；其中2例因脓腔为广泛窦道致脓腔穿刺抽脓及冲洗不通畅,最终行脓肿切开引流手术治愈。结论对哺乳期女性乳腺脓肿采用保守治疗,其痛苦小、费用低、不需回乳、不住院、效果好,利于哺乳期妇女接受,有利于婴儿的正常发育,值得临床推广。

哺乳期；乳腺脓肿；保守疗法；脓肿穿刺；冲洗脓腔；脓腔注药；理疗

乳腺脓肿是乳腺的急性化脓性感染,最常见于哺乳期妇女,尤其是初产妇。其发病机制为细菌入侵和乳汁瘀积。细菌一般经乳头的破损处侵入体内,沿淋巴管通达乳腺组织内,乳汁排泄通畅时不会发生感染,因瘀积的乳汁有利于入侵细菌的生长、繁殖。导致乳汁瘀积的原因：乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少,以致乳汁不能完全排除进而存在于乳腺内,乳管不通影响排乳。急性乳腺炎根据炎症不同阶段分为早期、成脓期、溃破后期。患者最初感觉乳房肿胀疼痛,患处出现具有压痛的硬块,皮肤表面红、热,同时可有发热等全身反应；炎症继续发展则上述症状加重,患者可出现战栗、高热,患侧腋窝淋巴结肿大,并有压痛、白细胞计数明显升高,炎症常在数天内软化形成脓肿。脓肿形成时超声检查有液平段,穿刺可抽出脓液。乳腺脓肿可能是单房,也可扩展至多房。传统的乳腺脓肿治疗方法为回乳后行脓肿切开引流手术［1］,手术给患者带来痛苦较大,因回乳使婴儿无法继续母乳喂养,不利于婴儿成长发育,加重家庭经济负担。本文对68例乳腺脓肿患者采用保守治疗,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年8月～2015年8月诊治的68例哺乳期乳腺脓肿患者,其中初产妇61例,经产妇7例。

1.2 方法

1.2.1 确定脓肿形成 哺乳期急性乳腺炎早期未得到妥善处理,病程进展5～7 d可形成脓肿,表现局部红肿、疼痛、发热,浅表脓肿可触及波动感,深部脓肿穿刺抽出脓性液可确诊,彩超检查提示乳腺均质低回声,边界模糊,内可见细密光点浮动,脓肿一经确诊均需积极治疗。

1.2.2 脓肿穿刺注药

1.2.2.1 物品准备 20ml注射器2具、5ml注射器1具、生理盐水100ml、利多卡因注射液0.1 g、庆大霉素注射液16万U、碘伏消毒液、棉签、乳腺彩超仪、无菌耦合剂。

1.2.2.2 人员准备 1名乳腺科医生、1名彩超专业技术人员。

1.2.2.3 具体方法 病变乳腺彩超探查,明确脓肿部位、深度、大小,依据探测的脓腔大小估计脓液的量,选择低位腺体薄弱处作为穿刺部位。确定穿刺部位,穿刺部位皮肤碘伏消毒液消毒3遍。生理盐水稀释利多卡因,5ml注射器抽取1%利多卡因溶液5ml在穿刺部位局部浸润麻醉［2］。20ml注射器7号针头自穿刺点在彩超引导下刺入脓腔,回抽脓腔内脓性液,将抽出的脓性液与估计量相比较,并结合此时彩超探查的脓腔情况,确定脓液基本抽完。待脓液基本抽完后,换另一具20ml注射器自原针孔(针头不拔出)注入生理盐水冲洗脓腔,每次注入量与抽出脓液量相当,再以先前20ml注射器抽出冲洗液。如此反复操作冲洗脓腔,待抽出液变清亮为止。以5ml注射器自该针孔(针头未拔除)注入庆大霉素注射液16万U,拔出针头,棉签按压针孔5min后无菌敷料覆盖穿刺处［3］。依据脓腔大小决定穿刺间隔,隔1～3 d脓腔穿刺、冲洗1次,一般需穿刺2～4次,待彩超复查脓腔直径＜2.5cm后停止穿刺,定期复查。

1.2.3 辅助治疗 治疗期间抗菌药物静脉应用5～7 d,辅助局部理疗,口服活血化瘀、散结消肿药物［4］,患侧乳房停止哺乳,排出乳汁［5］,仅以健侧哺乳。

1.3 疗效判定标准 患者乳房肿块消失,红肿、疼痛消失,可以继续哺乳,为治愈。

2 结果

68例乳腺脓肿患者,66例均经保守治疗全部治愈,治愈率为97.00%,通过随访均能正常哺乳,未见并发症发生；其中2例因脓腔为广泛窦道致脓腔穿刺抽脓及冲洗不通畅,肿块及红肿范围增大,最终行脓肿切开引流手术治愈。

3 讨论

乳腺脓肿是乳腺的急性化脓性感染,最常见于哺乳期妇女,尤其是初产妇。其发病机制为细菌入侵和乳汁瘀积。急性乳腺炎根据炎症不同阶段分为早期、成脓期、溃破后期。急性乳腺炎早期未得到妥善处理,炎症常在数天内软化形成脓肿,一旦确定脓肿形成,需立即改变治疗方法。传统的乳腺脓肿治疗方法为回乳后行脓肿切开引流手术。手术给患者带来痛苦较大,创伤愈合较慢,愈合后常留有瘢痕及部分乳房外形改变；回乳使婴儿无法继续母乳喂养,不利于婴儿成长发育,加重家庭经济负担,不利于增进母婴感情。本文所述的脓肿穿刺注药配合局部理疗、药物口服及抗菌药物应用,不需手术,不需回乳,避免了传统脓肿切开引流对患者及家庭造成的痛苦,利于广大妇女接受,有效的呵护乳房及保障母婴健康,与国家提倡的母乳喂养宗旨一致,为目前乳腺脓肿患者首选的治疗方法。操作过程注意事项：①脓肿穿刺中穿刺点的确定至关重要,尽量选择低位以利液体通畅抽出,选择皮肤、腺体较薄处进针,尽量减少对正常组织的损伤；②尽可能多的抽出脓性液,减少残留,彻底冲洗脓腔,直至抽出冲洗液清亮。③穿刺完毕拔出穿刺针,棉签按压针孔,勿使药液流出；④配合局部理疗、药物口服及抗菌药物应用,消除脓腔周围的炎性组织；⑤治疗过程中,患侧暂停哺乳,仍需自行排出乳汁,避免造成新的感染。

综上所述,哺乳期乳腺脓肿患者采用脓肿穿刺脓腔冲洗、注药配合局部理疗、药物口服及抗菌药物应用治疗乳腺脓肿,效果明显,患者痛苦小,治愈率高,不需手术及回乳,避免了传统脓肿切开引流对患者及家庭造成的痛苦,利于广大妇女接受,有效的呵护乳房及保障母婴健康,极易被患者接受,在哺乳期乳腺脓肿的治疗中有较强的应用价值。

［1］赵芳芹,王克芳.哺乳期乳腺炎综合治疗方法的临床研究.滨州医学院学报,2013(5):381-382.

［2］吴飞.急性乳腺炎化脓期的临床研究.中国当代医药,2009,16(9):31.

［3］曾传蓉,吴英英,曾静.急性乳腺炎146例诊疗体会.井冈山医专学报,2008,15(1):52-53.

［4］李雪云,李秀梅.中西医结合治疗急性乳腺炎40例.中国民间疗法,2007,15(4):5-6.

［5］马培新.急性乳腺炎46例的临床治疗分析.当代医学,2013(28): 48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.139

2016-01-18］

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