降钙素原及C反应蛋白在颅内细菌性感染中的测定及意义

王涛

降钙素原及C反应蛋白在颅内细菌性感染中的测定及意义

王涛

目的研究降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)在颅内细菌性感染中的表达及动态变化,从而为颅内感染患者早期治疗及临床预后判断提供依据。方法回顾性分析30例经确诊的颅内细菌性感染患者在感染早期、治疗期及缓解期血清PCT及CRP水平的动态变化,比较二者在感染判断中的准确性及预后判断中的效果。结果在感染早期,PCT能更有效预警颅内感染存在,PCT强阳性及超强阳性者25例(83.3%)多于CRP 20例(66.7%)(P＜0.01)。结论较传统颅内感染指标,CRP及PCT能更早提示患者存在感染,其结果的动态变化亦提示患者的感染程度及预后,且PCT指标优于CRP。

颅内细菌性感染；降钙素原；C反应蛋白

颅内感染是神经外科最常见的术后并发症之一［1］。对于不典型的感染患者,尤其是大部分颅内出血开颅术后患者,脑脊液监测往往有白细胞及红细胞混杂,术后血性脑脊液刺激、脑功能紊乱亦会发热等,或是合并高龄体弱血象反应不明显者,明确是否存在颅内感染非常困难。目前常规诊疗流程及国家抗菌药物应用等宏观政策均严格限制,尤其是高档抗生素使用,故对于怀疑颅内感染患者,如能寻找到一个敏感性及特异性均高,简单易于检测的指标,具有非常大的临床价值。本文就颅内细菌性感染患者血清PCT及CRP指标进行测定,分析其临床意义,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013～2015年收治的30例颅内细菌性感染患者。其中男19例,女11例。感染途径包括开放性颅脑损伤8例：其中由脑脊液漏引起5例,头皮致伤后感染2例,异物刺入颅内感染1例；脑出血术后颅内感染18例；自发性中耳炎、乳突炎致颅内感染2例；由肺部动静脉瘘致感染1例；感染途径不明1例。

1.2 颅内感染临床表现及诊断标准 颅内感染临床表现为发热、头痛及颅内压升高、颈抵抗阳性等,实验室辅助检查主要通过血象、脑脊液化验及细菌培养等,影像学检查通常有CT及MRI平扫及增强扫描。30例入选颅内感染者均通过血或脑脊液细菌培养证实,其中6例经CT或MRI平扫及增强扫描提示脑内存在不规则低密度影,增强后呈环状强化,临床诊断为脑脓肿；24例通过细菌培养证实,临床诊断为细菌性脑膜炎。

1.3 结果测定 对于入院后怀疑有颅内感染患者,通常在发热后24 h内即抽血监测血清PCT、CRP指标,同时行静脉血或脑脊液细菌培养。对于高度怀疑颅内感染者,在病原学检查结果回报之前,经验型使用美罗培南+去甲万古霉素联合治疗,疗程一般5～7 d,治疗过程中随时根据病原学药敏试验回报结果调整抗生素方案。于抗感染治疗后48 h,常规每2～3天监测PCT及CRP指标。在抗感染治疗1周后,常规复查PCT及CRP指标。PCT及CRP指标升高值在正常范围内记为阴性(-),＜5倍为弱阳性(+),5～10倍为阳性(+),＞10倍为强阳性(++),＞50倍为超强阳性(+++)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染早期 即发热后至应用抗生素前,一般在3 d内,患者血清PCT及CRP指标均有升高,其中PCT阳性者27例,阳性率90.0%,CRP阳性者26例,阳性率86.7%,比较差异无统计学意义(P＞0.05)。但PCT强阳性及超强阳性者25例(83.3%)多于CRP 20例(66.7%)(P＜0.01)。

2.2 治疗期 即有效抗生素治疗48 h后,患者血清中PCT及CRP浓度均有下降,其中PCT阳性者10例(33.3%),CRP阳性者15例(50.0%),比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 缓解期 即有效抗生素治疗1周后,PCT及CRP指标复查大部分已回归正常,除去病情恶化死亡2例,28例患者中PCT正常者26例(92.9%),CRP正常者25例(89.3%),比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.4 患者预后 30例患者中,1例因中耳炎侵袭致脑脓肿者临床死亡,1例因脑脓肿致急性脑疝,经开颅切除脓肿手术后病情仍加重,临床死亡。余28例经药物治疗或再次手术治疗感染控制,治愈出院。

3 讨论

PCT及CRP是近年逐渐出现的监测细菌性感染的特异性指标,尤其是PCT灵敏度及特异性明显较高,不受创伤、免疫低下、血液病等因素干扰,能够早期反映感染强度、感染预后,具有较大临床价值［2］。本实验发现,PCT及CRP在颅内细菌性感染患者中阳性表达,但是,PCT强阳性率明显较CRP为高,PCT往往在感染后24 h内即有明显升高,其结果在正常值10倍以上者强烈提示有细菌性感染,需及早用药治疗。与PCT相比,CRP强阳性率偏低,且CRP易受到创伤等非感染性因素干扰,临床特异性不高。

PCT的另外一优势是其测定值的动态变化能提示疾病的预后。本科一般在细菌培养结果回报之前,经验性采用去甲万古霉素+头孢吡肟或美罗培南针治疗,其好处在于同时覆盖革兰阳性球菌及阴性杆菌治疗,一般于治疗后24～48 h即可见体温恢复正常,PCT指标明显下降,疗程为5～7 d,其后根据药敏结果调整用药,巩固治疗1周。但同期监测CRP变化,其好转水平明显慢于PCT,而临床上血象及脑脊液细胞计数,低糖及高蛋白指标甚至迁延至治疗后1个月仍未完全正常。本组数据中1例因中耳炎侵袭致脑脓肿形成临床死亡患者,其治疗期间PCT持续高于正常值1000倍以上,PCT持续升高,且经过治疗仍无改善,考虑除颅内感染外,全身性脓毒血症已非常严重,预后不良,最终临床死亡,与相关文献报道一致［3］。

总之,PCT作为一个临床新兴的监测细菌性感染指标,临床检验方便可行,较于传统反映感染的指标,能够更为有效预警、有效评价颅内感染的发生、预后,为神经外科临床用药及治疗提供巨大的借鉴意义。

［1］钟晓祝,谭细兰,杨艳.颅脑手术医院感染及其影响因素logistic回归分析.中华医学杂志,2007,6(6):627-637.

［2］Alkholi UM,Abd AI-Monem N,Abd EI-Azim AA,et al.Serum procalcitonin in viral and bacterial meningitis.J Golb Infect Dis,2011,3(1):14-18.

［3］Tian G,Pan SY,Ma G,et al.Serum levels of procalcitonin in the setting of complicated postoperative course after liver transplantation.J Clin Neurosci,2014,21(7):1153-1158.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.017

2016-01-31］

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