对良性前列腺增生症中医病名归属问题的再认识*

2016-01-28孙自学王祖龙

中医研究 2016年7期

关键词：癃闭增生症小便

揣　崇，孙自学，王祖龙

(河南省中医院生殖与男科诊疗中心，河南郑州 450002)

对良性前列腺增生症中医病名归属问题的再认识*

揣崇，孙自学，王祖龙

(河南省中医院生殖与男科诊疗中心，河南郑州 450002)

复习文献资料，对良性前列腺增生症的相关中医病名及其特点进行了研究，发现以往对该病的称谓比较混乱、笼统，缺乏特异性，不利于中医病名规范化和临床经验的总结、交流。认为良性前列腺增生的中医病名需进行统一，并提出自己的观点。

良性前列腺增生；中医病名；精癃

良性前列腺增生症是常见于中老年男性的良性疾病，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生，前列腺体积增大，压迫尿道，引起排尿困难、夜尿频数等一系列症状。严重者可引起尿潴留、肾积水、尿路感染和肾功能损害等[1]。良性前列腺增生是现代医学病名，中医文献中并无前列腺增生的记载，因此，一直以来本病的中医病名归属问题众说纷纭，多数学者将本病归于“癃闭”“淋证”“精癃”等范畴。笔者根据良性前列腺增生的临床表现和相关文献考证，认为其中医病名当归属于“精癃”范畴。

1　前列腺的中医解剖概念及生理功能

古代文献中无前列腺一词，而是统称于“精室”“精窍”“精道”之中。近代有学者[2]提出“精室当为男子奇恒之腑”，认为精室作为有形器官之说，当包括睾丸、附睾、精囊、前列腺、尿道、输精管等；作为无形功能之论，应囊括与男子性和生殖相关的诸多器官组织。将精室与女子胞相提并论，同为男女奇恒之腑，皆隶属于肾，为肾所主，两者均是肾主生殖的效应器官。

前列腺作为“精室”组成部分，其生理特征也应为奇恒之腑。前列腺自身能分泌前列腺液并贮藏之，在一定条件下(如性交、手淫及遗精等)又能排泄前列腺液，能藏能泄，兼具脏和腑的主要功能，同时又异于脏和腑。从与脏腑经络关系来看，前列腺隶属于肾，与足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经和冲、任、督脉关系密切。其生理功能可概括为：①主精：藏精和泻精，有规律的藏与泻，是前列腺正常功能的体现。②调尿：即调节尿液，指前列腺具有调节尿液储藏和排泄的作用。③开窍于前阴：即前列腺的生理病理变化可从外生殖反映出来。

2　中医文献中与良性前列腺增生相关的疾病

中医文献中无与前列腺相应的解剖名称，因此无前列腺增生的病名。前列腺增生的病理改变为前列腺的体积增大，其临床症状主要为排尿困难乃至尿闭。从症状学来看，前列腺增生可归属中医学“癃闭”“淋证”范畴。

2.1癃闭

癃闭是指小便点滴不出或排出艰涩淋漓不畅的一类疾病。癃闭之名首见于《黄帝内经》，如《素问·六元正纪大论》曰：“民病咳嗌塞，寒热发，暴振溧癃閟，清先而劲。”《灵枢·本输》曰：“三焦者……实则闭癃，虚则遗溺。”《黄帝内经》中对于此病病名的记载有癃、闭、气癃、胞痹、不得小便、小便闭等。《素问·标本病传论》曰：“膀胱病小便闭。”阐明了癃闭的病位在膀胱，与肾、三焦关系密切。汉末为避殇帝讳，张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中将“癃”改为“淋”，如《伤寒论·太阳病脉证并治》曰：“淋家不可发汗，发汗则必便血。”唐宋金元时期，不同医家对该病病名仍有不同见解。明清时期，对该病病名见解相对统一，多以“癃闭”或“闭癃”称之。如王肯堂在《证治准绳·闭癃》中说：“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次或百次。”由此可见，癃与闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别，因此多合称为癃闭。根据本病的临床表现，可涵盖现代医学中各种原因引起的尿潴留和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道狭窄、前列腺增生症等[3]。因此，笔者认为：癃闭反映的是排尿困难的症状，男女皆可适用，所指代的范围太广，不能准确地代表良性前列腺增生。

2.2淋证

淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。淋之名称始见于《黄帝内经》，《素问·六元正纪大论》曰：“初之气，地气迁，阴始凝，气始肃，水乃冰，寒雨化。其病中热胀……小便黄赤，甚则淋……热至则身热……血溢血泄，淋閟之病生矣。”淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也[3],指出了淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》曰：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”说明淋证是以小便淋沥不爽，尿道刺痛为主症。唐代《千金要方》《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》分为石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋五种，现代中医将其合称六淋。根据本病的临床表现，类似于现代医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿系统结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿和尿道综合征[3]，将其用作良性前列腺增生的中医病名也是不恰当的。

3　精癃病名的内涵及特点

现代中医学者结合现代医学的解剖知识，将前列腺与睾丸、附睾、精囊、输精管等归于“精室”。精室病变导致的癃闭，故称之为精癃。1994年，国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]列有“精癃”病名，并指出“相当于前列腺肥大、增生症”。随后，由陆德铭[5]主编的《中医外科学》教材中正式将良性前列腺增生归于精癃。精癃作为良性前列腺增生的现代中医病名，有机地概括了该病的特点。“精”即“精室”，体现了该病为男性所特有，病位在前列腺；“癃”为小便不畅，代表了本病的主症，相较于“癃闭”“淋证”等病名更为精确。