淋证病名源流探析

孟虎彪，佟琳，陈广坤，王程，李想，张磊，李鸿涛

中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700

淋证，简称“淋”，古亦谓之“癃”，临床表现为小便频数短涩、淋沥刺痛、欲出不尽、小腹拘急、或痛引少腹[1]。从症状而言，急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、泌尿系结石、膀胱肿瘤、前列腺炎、前列腺肥大、前列腺增生、尿道炎、乳糜尿等疾病皆可归属淋证[1-2]。古人淋、癃不分，相互为用。现代则分为淋、癃两证，淋证溺涩痛而频数，日排尿总量多正常；癃证点滴而短少，无尿痛之感，日排尿量少于正常。

由于历代医家对淋证症状、病机认识不尽相同，导致淋证病名类目繁杂，或淋证病名类目相同而含义不同。因此，考镜淋证病名源流，梳理淋证病名发展脉络，厘清淋证病名分类，诠释淋证病名演变，辨讹淋证论述正误，有利于把握淋证病名相关内涵，同时可为中医淋证名词术语规范化研究提供参考。

1 淋证病名认识脉络

1.1 汉晋以前

汉晋以前，癃包含淋[3]，常癃、淋不分[4]，医书中癃、淋二字使用频数以癃多而淋少。

古医书《五十二病方》载癃无淋，书中癃分“血癃、膏癃、石癃、女子癃”。又言：“癃，痛于脬及衷，痛甚，弱（溺）□痛益甚……三日，病已。病已，类石如泔从前出。”夏庆等[5]概括了癃证“少腹痛，痛引脐中，溺时痛甚，病愈溺如泔，溺中挟石”。这与现代对淋证（石淋）的认识基本一致。

《素问》主体部分、《灵枢》《难经》均载癃无淋，《灵枢·五癃津液别》篇名首载“五癃”之名，《灵枢·胀论》载“气癃”，《治百病方》载：“石癃出石、血癃出血、膏癃出膏、泔癃出泔。”

东汉和帝年间的《本草经》中癃、淋均载，如“癃、癃闭、淋闭、石癃、石淋、五癃、五淋、气癃、淋沥”等[6]。由于《说文解字》成书[7]及汉代避汉殇帝讳[8]，《伤寒杂病论》载淋无癃。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，进一步阐述了淋证（石淋）的临床表现。《中藏经·论诸淋及小便不利》则从病因病名、病机、分类、证候及预后等方面论述淋证，并以状候分冷淋、热淋、气淋、劳淋、膏淋、砂淋、虚淋、实淋8种。

1.2 南北朝至隋唐时期

南北朝至隋唐时期，癃基本等同于淋，故而癃、淋亦不分，医书中癃、淋二字使用频数以淋多而癃少。如《诸病源候论·淋病》“气淋……亦曰气癃”。《太素·调食》“酸走筋，多食之，令人癃”，释癃为淋。《新修本草·有名无用》“区余，味辛，无毒，主心腹热癃”。《备急千金要方·心腹第二》“曲骨，主小腹胀，血癃，小便难”。

陈延之《小品方》载治淋方、诸淋通治方、石淋方、妊娠子淋方及“少小淋沥，形羸不堪大汤药者”方，已认识到孕妇、少小及形体羸弱者体质的特殊性。《褚氏遗书·精血篇》“阴已痿，而思色以降其精，则精不出而内败，小便涩而为淋”。载“败精淋”之实。《集验方》载“石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋”。至此始有“五淋”之实，并载治产后患淋、产后卒患淋之方。

《诸病源候论》详论淋证病因病机、症状，分热、血、气、劳、膏、石、寒7种淋，而以诸淋统之，并在“热淋”中首次提及“宿病淋”。此外，还收录“妇人淋、子淋、产后淋、小儿淋”等内容。

《备急千金要方》大抵吸收了《集验方》中五淋的论述，从其收录处方而言，涵盖《诸病源候论》淋证分类，并出现“卒淋、猝淋、淋癃”等。《新修本草》与《千金翼方·杂病》载“痰热淋”。《外台秘要》收录了《集验方》与《诸病源候论》中部分淋证论述。至王太仆于《内经》补入《运气七篇》，《素问》始有“淋、淋閟、淋溲”出现，至于“淋满”乃宋代刘温舒补《遗篇》，方才有之。

1.3 宋金元时期

宋金元时期对于癃、淋的探讨更加深入，出现癃、淋分立。

《太平圣惠方》《圣济总录》《医心方》继承《诸病源候论》对淋证的认识，谓“气淋……亦曰气癃”。《严氏济生方·淋利论治》“膀胱不利为癃闭，此由饮酒房劳……热结下焦，遂成淋闭。亦有温病后，余热不散，霍乱后当风取凉，亦令人淋闭”。上述论述均认为癃即淋。《三因极一病证方论·淋闭叙论》出现癃、淋分离，其言：“淋，古谓之癃，名称不同也。癃者，罢也；淋者，滴也。今名虽俗，于义为得。”认为淋更适合表达其病状。至《丹溪心法·淋四十三》“癃者，罢也。不通为癃，不约为遗，小便滴沥涩痛者谓之淋，小便急满不通者谓之闭”，明确区分淋、癃。

陈直《养老奉亲书·食治老人诸淋方》载“老人淋、老人淋证”，至此，对于淋证特殊人群“少小及形羸、女子、孕妇、产后妇人、老人”均有涉及。《太平圣惠方》《圣济总录》《医心方》在继承《诸病源候论》的基础上，将寒淋改为冷淋。其中，《圣济总录·石淋》载“砂石淋、沙石淋”，《圣济总录·膏淋》载膏淋又名“肉淋”，《圣济总录·卒淋》载“暴淋”。《圣济总录·浮石发淋沥》“肾气宿虚，复困石热，将温过度。虚热相搏，则溲便数而涩且痛也。数为虚，涩为热，涩甚而痛，故为淋沥”。淋沥始为“淋证”别称。

其他如《幼幼新书》《小儿卫生总微论方》《证类本草》《三因极一病证方论》《活人事证方后集》《严氏济生方》《活幼心书》中淋证病名，大抵承袭《诸病源候论》。此外，《小儿卫生总微论方》载“沙淋”，《三因极一病证方论》载“湿淋、惊淋、风淋、暑淋”，《郑氏家传女科万金方》载“赤白淋、赤淋、白淋”。

1.4 明清时期

明清时期对于癃、淋的认识大致分两派，一派以楼英、徐春甫、孙一奎、王肯堂、程国彭、罗国纲为代表，持癃、淋不同的观点，如《医学纲目》《赤水玄珠》《证治准绳》等均认为：“癃，久病，罢弱而气不充。淋，淋沥点滴而出，或涩而疼，一日数十次或百次。”《古今医统大全》“癃者，罢也；淋者，浊也”。《医学心悟》“淋则便数而茎痛；癃闭则小便点滴而难通”。《罗氏会约医镜》：“淋证有气、石、血、膏、劳也……小便不通谓之闭，小便淋滴谓之癃。”

另一派以李濒湖、李中梓、何梦瑶、徐灵胎、丹波元坚等为代表，认为癃、淋等同，如《医宗必读》“淋证，即癃证也，小便不通谓之闭，小便淋沥谓之癃”。《医碥》“点滴而出名癃，即淋……膀胱热则水道枯涩，故渗出涩滞，数而且涩，茎中痛，淋沥不宣，故谓之淋”。《杂病广要》“癃、淋一声，癃即淋”。《兰台轨范·癃闭利淋》“数便为癃”。

明清时期，淋证病名均包含热淋、血淋、气淋、劳淋、膏淋、石淋（又称砂淋、沙淋）、寒淋、冷淋、肉淋等。此外，《古今医统大全》载“癃淋”，清代增入部分新的淋证病名，如《济阳纲目》将“胞痹”纳入寒淋范畴，《杂病心法要诀》载“痰淋”，《医学三字经》载“败精淋”，《医学衷中参西录》载“花柳毒淋”等。

2 各时期对淋证病名发展的主要贡献

2.1 汉晋以前

从古医书中癃、淋出现时间而言，癃在前而淋在后，《说文解字·病部》“癃者，罷病也”。罷，音义通疲，劳甚而虚[9]。《说文解字·水部》“淋，以水沃也，一曰淋淋，山下水貌”。考虑到汉代避讳及其病状淋沥不宣，出而未尽，遂借淋字为之[10]，病名上完成了从癃到淋的过渡。病名分类方面，以症状为准绳，开后世淋证分类先河。患病人群中，注意到淋证人群的特殊性，提出“女子癃”。

2.2 南北朝至隋唐时期

《集验方》《诸病源候论》大抵奠定了后世医家对于淋证的认识。《诸病源候论》从“病机、症状”论述淋证及分类，并注重患淋特殊人群、病程长短等。病因方面注意到运气因素。上述认识均促进了淋证病名类目的发展。

2.3 宋金元时期

宋金元时期，对于淋证病名的发展主要源于病因和颜色，如《三因极一病证方论》按病因分类有“湿淋、惊淋、风淋、暑淋”，《郑氏家传女科万金方》从颜色来认识淋证，分“赤淋、白淋、赤白淋”等。

2.4 明清时期

明清时期，基础理论进一步成熟，已进入全面、系统、规范化总结阶段，淋证病名新增“痰淋、败精淋、胞痹”。此外，清末西方医学在中国广泛传播，部分中西医汇通医家进一步认识到淋证新的致病因素“梅毒”而提出“花柳毒淋”。

3 淋证病名类目定义方式及分类

3.1 淋证病名类目定义方式

淋证病名类目最早以症状定义，如《五十二病方》：“癃，痛于脬及衷，痛甚，弱（溺）□痛益甚。”《金匮要略》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”而后发展为以“病因、病机、症状”相结合进行定义，如《集验方》从“病因、症状”定义劳淋，《诸病源候论·浮石发淋沥》从“病因、病机”定义淋沥，《诸病源候论·淋病诸候》从“病机、症状”定义诸淋，《小儿卫生总微论方》从“病因、病机、症状”定义热淋、气淋等。其中劳淋以“病因、症状”定义为主，其他淋证则以症状命名为多。

3.2 淋证病名分类

淋证，以癃而言，其分类源于《五十二病方》，书中虽未言分类标准，已有分类之实，如“血癃、膏癃、石癃”及“女子癃”。以淋而言，其分类源于《中藏经》，以症状为依据，首创淋证分类。后世淋证分类标准众多，如《诸病源候论》“病机与症状”“特殊人群”，《三因极一病证方论》“病因”，《郑氏家传女科万金方》“颜色”等。除此之外，尚有以虚实、发病缓急等进行分类。

4 淋证病名类目演变与辨讹论述正误

4.1 热淋

热淋，初载于《中藏经》，《新修本草》谓之“热癃”，《婴童百问》“若热淋者，其病状先寒战然后尿是也”，虽是热淋之名，实为寒淋之实。

4.2 血淋

血淋，《五十二病方》谓之“血癃”，《肘后备急方》一名“痒淋”。《郑氏家传女科万金方》《明医指掌》等谓之“赤淋”，《景岳全书》中妇人血淋多由冲任经脉之病，与《诸病源候论》中血淋认识已不完全相同。《医学衷中参西录》：“血淋之症，大抵出之精道也。其人或纵欲太过而失于调摄，则肾脏因虚生热。或欲盛强制而妄言采补，则相火动无所泄，亦能生热。以致血室中血热妄动，与败精混合化为腐浊之物，或红、或白、成丝、成块，溺时杜塞牵引作疼。”虽曰血淋，实为血淋、败精淋混合。

4.3 膏淋

膏淋，《五十二病方》谓之“膏癃”，马继兴[11]认为《五十二病方》中“膏溺”与“膏癃”皆为膏淋。《治百病方》泔癃[12]经考证为小便米泔汁样，并伴有频数涩痛症状。《肘后备急方》《诸病源候论》等亦曰“肉淋”。《小儿卫生总微论方·五淋论》“寒淋甚者溺白如稀膏，故亦曰膏淋”。故寒淋一名膏淋。《杂病证治准绳》《古今名医汇粹》《杂病源流犀烛》《证治要诀》《张氏医通》等将败精淋误认为膏淋范畴。《医学统旨》《济阳纲目》膏淋包含寒淋溺膏、败精淋。《罗氏会约医镜》《类证治裁》载膏淋虚证。若以“肉淋”而言，《简明医彀·淋证》“肉淋成条窒塞，甚至人呼多方得出，随腹大痛”。则是《诸病源候论》肉淋之甚。

4.4 石淋

石淋，《五十二病方》曰“石癃”，《本经》载石淋，后世亦名砂淋、沙淋、砂石淋、沙石淋。其中，小者为沙，大者为石，仅程度之分，无本质区别。

4.5 劳淋

劳淋，初载于《中藏经》，谓之因劳倦而淋，后世虽分肾劳、脾劳、心劳，但均冠以劳淋之名。

4.6 气淋

气淋，初见于《中藏经》，《灵枢》《本经》等谓之“气癃”，《先哲医话》一名疝淋。

4.7 寒淋

寒淋，初载于《诸病源候论》，隋朝以后，亦名冷淋。《小儿卫生总微论方》因其“寒甚者溺白如稀膏”一名“膏淋”，与《中藏经》“冷淋”相同。

4.8 败精淋

败精淋，萌芽于《中藏经》“或因女色兴而败精不出”，阐述于《褚氏遗书·精血篇》，后经各医家发展成名于《医学三字经》。

4.9 花柳毒淋

花柳毒淋，简称毒淋，载于《医学衷中参西录》，明窦默《疮疡经验全书》谓之内蛀疳。

4.10 痰淋

痰淋，见于《杂病心法要诀》，《新修本草》谓之“痰热淋”，《金匮钩玄》载“淋，皆属于痰热”，《医碥》载痰淋病机“痰郁气成热所致”。

5 小结

从淋证发展源流而言，唐以前癃、淋不分，以汉殇帝刘隆为分界，汉殇帝之前以癃为主，汉殇帝之后以淋为多，完成了从癃到淋的过渡。宋代《三因极一病证方论》出现癃、淋分立，至金代《丹溪心法》明确将癃、淋区分开来，明清时期部分医家又将癃、淋混为一谈。通过考镜淋证病名源流，梳理历代淋证病名类目，探究各时期对于淋证病名类目发展的贡献，确立了淋证的主要病名分类及影响淋证病名分类的主要因素，为进一步研究淋证病名类目提供参考。淋证命名方式直接反映了医家对于淋证的认识，总体而言，淋证以症状命名为主，以病机、症状为佳。淋证命名方式很大程度上决定了其分类依据，故古代医家以症状分类为多，以人群、病因、病程长短、发病缓急等为少。医家对于膏淋的认识，若以寒热为纲，可分为“因寒甚而溺出如膏之寒淋”与“肾虚膀胱热之膏淋”，若以症状为标准，则均为膏淋。

病名是疾病最直接的体现，从历代医家淋证相关记载而言，淋证病名一直遵循《说文解字》中最初的含义，即“淋淋山下水貌”，说明古代医家对于淋证认识一直以症状为主。