右侧腋下直切口治疗先天性心脏病患儿的临床分析

朱 峰

要及时采取相应的治疗措施。两组患者均治疗7 d。

1.4 统计学分析 采用SPSS 14.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨论

目前，临床治疗胃溃疡的主要药物有胃肠动力剂、抑制胃酸分泌剂以及黏膜保护剂等。奥美拉唑为抑制胃酸分泌的药物，可选择性与胃壁细胞发生作用，进而抑制位于胃壁细胞顶端膜构成的具有分泌作用的微管和胞质内的管状泡上的H+-K+ATP酶的活性，使胃酸的分泌受到抑制，与此同时也对胃蛋白酶的分泌起到一定的抑制作用，适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡等的治疗[2]。铝碳酸镁是一种胃黏膜保护剂，能够与胆汁酸结合，中和胃酸，以维持胃中适当的pH值，同时还可增加胃黏膜表皮生长因子和其相应受体的表达，提高胃黏膜的防御作用和修复能力。本研究结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组，提示奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗单纯性胃溃疡的临床疗效明显。

综上所述，急诊内科胃溃疡患者若确诊为单纯胃溃疡，则采用口服奥美拉唑联合铝碳酸镁为治疗方法较单纯采用奥美拉唑治疗临床效果更佳。

参考文献

[2] Lawton CA,Bae K,Pilepich MH,et al.Long-term treatment sequelae after external beam irradiation with or without hormonal manipulation for adenocarcinoma of the prostate:analysis of radiation therapy oncology group studies 85-31,86-10,and 92-02[J].Int J Radiat Oncol Biol Phy,2008,70(2):437-441.

[1] 苑林.急诊内科诊治胃溃疡的疗效观察[J].河北医药,2014,36(19): 2927-2959.

1.3 疗效判定标准 痊愈：患者的胃溃疡全面愈合，溃疡周围的炎症全部消失；好转：患者的胃溃疡面积明显缩小，溃疡周围的炎症有所好转；无效：患者的胃溃疡面积无缩小，溃疡周围的炎症明显。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数× 100%。

表1　两组患者临床疗效比较

右侧腋下直切口治疗先天性心脏病患儿的临床分析

朱 峰

【摘要】目的 探讨右侧腋下直切口治疗先天性心脏病患儿的应用效果。方法 选取2010年1月至2014年10月行先天性心脏病手术治疗的患儿资料180例，按随机数字表法将其分为对照组和试验组，各90例。对照组患儿使用常规胸骨正中切口手术治疗，试验组患儿采用右侧腋下直切口手术治疗。比较两组患儿的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后住院时间。结果 试验组患儿的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间以及术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 采用右侧腋下直切口手术治疗小儿先天性心脏病安全可靠。

【关键词】右侧腋下直切口；先天性心脏病；患儿；手术

【中图分类号】R725.4

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0078-02

苏州九龙医院，江苏苏州 215000

随着心脏外科手术技术不断提高，心脏外科手术治疗小儿先天性心脏病的安全性也随之增高，右侧腋下手术切口在满足对患儿心内手术的前提下，尽可能缩小切口长度，并不对胸廓原有结构支架造成破坏，减少患儿由于手术对身体造成的损伤。随着医疗技术水平不断的提高，心脏手术切口大小以及部位越来越受到重视。本研究就右侧腋下直切口在先天性心脏病手术患儿中的应用效果进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年10月在我院行先天性心脏病手术治疗的患儿资料180例，其中男86例，女94例，年龄5个月～5岁，平均（4.2±2.2）岁。所有患儿术前经心电图、胸部X线片、彩色超声心动图以及右心选择性造影检查均确诊为先天性心脏病。其中房间隔缺损46例（下腔型2例，上腔型1例，中心型43例）；室间隔缺损92例（肌部损伤1例，干下型损伤22例，膜周部损伤69例）；房间隔缺损并室间隔缺损26例；部分性心内膜缺损2例；肺动脉瓣狭窄14例。按随机数字表法将其分为对照组和试验组，各90例。对照组患儿中，男49例，女41例，年龄5个月至5岁，

平均（4.3±1.5）岁；试验组患儿中，男37例，女53例，年龄1～7岁，平均（4.2±2.7）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均进行复合静脉全身麻醉。对照组患儿使用常规胸骨正中切口手术治疗。患儿取仰卧，两肩之间垫手术枕。自患儿胸骨上方向右弧形切口，暴露胸骨正中线后进行止血，沿胸骨正中线将骨膜切开，用剥离器或长钳剥离结缔疏松组织，使用风锯或电锯沿胸骨正中线进行劈骨，注意锯的深度，防止误伤胸口邻近组织。将胸正骨切开后，电凝后采用骨蜡对骨膜和骨髓进行止血，用手指从胸骨后面将两侧胸膜推开。术后关胸前根据患儿实际情况，进行引流。试验组患儿采用右侧腋下直切口手术治疗。患儿取左侧卧位，左肩下垫高，右臂悬于头上并固定于头架上。取右腋中线直切口，垂直于腋横纹向下纵形切开，切口长5～10 cm[1]。从第4肋间或第5肋间进胸，同时注意保护内乳动脉以及胸长神经，用湿纱布垫将肺向后推开，电刀游离胸腺至无名静脉处，膈神经前2 cm切开心包并悬吊，常规建立体外循环，上、下腔静脉直角插管，经左上肺静脉插入左心引流管，并行循环、降温，阻断上、下腔静脉和升主动脉，主动脉根部灌注冷血心肌停跳液，心脏表面置冰屑降温保护心肌。房间隔缺损、室间隔缺损、三尖瓣关闭不全等常规行右心房切开，直接缝合小缺损；较大室间隔缺损及干下型室缺使用涤纶片修补缺损；肺动脉瓣狭窄经主肺动脉切口行肺动脉瓣成形术；三尖瓣关闭不全行成形环缩术，未用成形环。心脏畸形矫治后缝合房壁和主肺动脉切口，排气后开放循环，心脏复跳，辅助循环，复温至鼻液37 ℃，肛温35 ℃时停机，依次撤掉各插管，彻底止血，上段心包缝合，下段开窗引流，右侧第七肋间腋中线放置胸管引流。

1.3 观察指标 观察并记录两组患儿的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患儿在接受手术后均取得了成功，且试验组患儿的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿临床疗效比较(?±s)

3　讨论

胸部正切口手术治疗小儿先天性心脏病可以良好地暴露病灶，避免肺脏损伤和积压，目前手术治疗仍普遍使用这种治疗方式，但是使用胸部正切口治疗小儿先天性心脏病恢复慢、创伤大。尤其对瘢痕患儿来讲，使儿童在幼年时有严重心理障碍、产生自卑心理，不利于正常生活，同时对手术患儿后的生命质量造成影响。

随着医疗技术不断提高，心脏外科手术治疗小儿先天性心脏病的发生率也随之增加，微创伤、小切口的右侧腋下直切口手术越来越受到心脏外科医师的重视。近年来，我国国内外逐步的开展了胸骨部分切口、胸骨旁切口、胸骨小切口以及右侧腋下小切口等方式，但是除右侧腋下直切口以外，都有可能影响到女性患儿日后的乳内动脉以及乳腺发育等[2]。

右侧腋下直切口治疗小儿先天性心脏病的优点为：①不用切断肋骨以及胸骨，在不破坏患儿胸廓稳定性的情况下，手术后不易发生鸡胸。②沿着前锯肌肌纤维使用钝性分离方式将肋骨进行分离，在肋骨之间查看患儿胸腔，可以保证患儿胸廓的完整性，且在术中对组织的损伤比较轻，患儿胸腔出血少，关胸以及开胸时间短。③由于患儿右侧腋下胸肌的肌层薄弱，使用右侧腋下直切口损伤比较小，且右侧腋下的组织比较疏松，皮肤的张合力比较小，在手术痊愈后利于患儿瘢痕恢复[3]。④右侧腋下直切口的切口比较隐蔽，美观性较好，对小儿先天性心脏病使用此种手术方式有利于患儿的心理健康成长。除此之外，小切口的右侧腋下直切口也规避了使用常规手术治疗方法对女性患儿乳腺发育以及胸肌造成的影响。所以，右侧腋下直切口手术治疗小儿先天性心脏病与美观、微创原则相符合，可以减少对患儿心理造成的影响[4-5]。

本研究结果显示，两组患儿在接受手术后均取得了成功，且试验组患儿的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后住院时间均明显短于对照组。说明使用右侧腋下直切口治疗小儿先天性心脏病操作方便、暴露性好、创伤小，可以稳定患儿的胸廓，同时具有接受手术治疗后美观、瘢痕小、切口隐蔽以及不会导致胸部畸形等优势，心脏外科医师只要保证在手术前完全掌握患儿的适应证，就可以保证右侧腋下直切口治疗患儿的安全，所以对心脏外科医师的专业水平要求也较高。

[1] 蒋迎九,李朝先,向小勇,等.常规与腋下切口不停跳下修补心脏间隔缺损疗效比较[J].广东医学,2012,4(2):388-389.

[2] 陈灏,杨庆军,严宇,等.微创右腋下斜切口与常规胸骨正中切口治疗室间隔缺损的对比研究[J].重庆医学,2011,15(1):1476-1477,1480.

[3] 严飞,木拉提,马松峰,等.右胸部小切口矫治先天性心脏病641例分析[J].中国心血管病研究,2010,8(3):581-583.

[4] 武忠,王东进,陈保俊,等.右腋下直切口成人房室间隔缺损手术50例报告[J].中国现代医学杂志,2014,19(11):122-123,125.

[5] 董文鹏,王晓武,袁彬彬,等.右腋下纵行直切口在未成年先天性心脏病患者手术中的临床应用[J].心脏杂志,2014,3(14):334-336.